急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理課件ppt課件

1、急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理,,1,腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!,,腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感!,,30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘:腦梗死,2,溶栓治療,溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用: 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶關(guān)鍵: 抓住治療時(shí)機(jī) 掌握適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)乃幬?超早期溶栓

2、抗血小板聚集卒中單元,3,適應(yīng)癥,發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)（6<NIHSS<25）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者,4,絕對(duì)禁忌癥,活動(dòng)性內(nèi)出血出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫

3、瘤凝血功能異常,5,相對(duì)禁忌癥,年齡：大于75歲有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺?，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血近期有創(chuàng)傷史：近3個(gè)月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過(guò)去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等4. 其他：正在應(yīng)用抗凝劑、血小板<100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等,6,溶栓藥物（１）,重組組織型纖溶酶原激活物(rt-

4、PA ),促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用,分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用,,,7,尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原,溶栓藥物（２）,8,溶栓流程,溶栓前的準(zhǔn)備溶栓用藥溶栓的觀察及護(hù)理,9,（一）溶栓前準(zhǔn)備,病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護(hù)理,

5、選擇血管: 避開(kāi)下肢深靜脈栓塞 粗大,直或深靜脈留置針,GCS評(píng)分注意R通暢,10,（二）溶栓用藥,1、rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過(guò)90mg用法：加入生理鹽水中 10％劑量在1－2分鐘內(nèi)立即iv. 其余90％在60分鐘iv.drip完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管,1

6、1,（二）溶栓用藥,2、UK（6小時(shí)內(nèi)）：劑量：100萬(wàn)~150萬(wàn)u/次途徑：加入100ml NS iv.drip時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完,12,用藥注意事項(xiàng),用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注,,加強(qiáng)巡視用調(diào)速器計(jì)算滴速,13,（三）溶栓時(shí)及溶栓后的觀察及護(hù)理,生命體征NIHSS（意識(shí)、肌力等）出血征象血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè)頭顱CT,

7、14,1、生命體征監(jiān)測(cè),15 minutes × 2 hours30 minutes × 6hours60 minutes until 24 hours,15,,2、NIHSSq1h×6h q3h×72h,16,3、出血征象,皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血 牙齦出血、鼻出血 注射部位有無(wú)滲血消化道系統(tǒng)：胃出血

8、、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱CT檢查 （用藥24小時(shí)后復(fù)查）,17,4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè),溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日,18,5、并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過(guò)敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長(zhǎng)等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過(guò)敏性休克,19,溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng),防止損傷與出血：

9、 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘， 注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛， 如有應(yīng)及時(shí)處理,20,溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng),24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插

10、尿管仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如 腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）做好健康宣教,21,健康宣教,提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭(zhēng)在3～6h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓,病殘率死亡率,,降低,22,健康宣教,腦卒中的癥狀發(fā)病及時(shí)就診預(yù)防腦血管病及早決定治療措施,23,小 結(jié),靜脈溶栓治療的時(shí)間窗靜脈溶栓前的準(zhǔn)備尿激酶的正確使