腦梗死2019

1、腦,梗,死,恢,復(fù),期,中醫(yī)護(hù)理方案,指導(dǎo)老師：吳雪蓮董芳芳2019.3.28,,中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,,第一部分,,病史回顧,,,,,,,,,,患者王汝余，男，87歲，20年前因右側(cè)肢體活動(dòng)不利入院，診斷為腦梗塞，經(jīng)治療，后遺留下右上肢活動(dòng)不利，右下肢以及言語(yǔ)功能基本恢復(fù)正常，2015年3月患者再次突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利加重，伴不能言語(yǔ)，入住我科，經(jīng)治療，遺留言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、口眼歪斜、口角流涎等癥狀，2015年

2、7月患者跌倒，2月后出現(xiàn)嗜睡口角歪斜飲食嗆咳等癥狀，診斷硬膜下血腫，進(jìn)行手術(shù)治療，2017年至今，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)納差進(jìn)食少，口角流涎，進(jìn)食嗆咳，納差，低蛋白血癥，重度貧血多次入,,診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)西醫(yī)診斷：腦梗死 血管性癡呆 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 腹腔積液 高血壓 糖尿病

3、 慢性胃炎 前列腺增生,1,,既往病史,,,,3,4,,現(xiàn)病史,患者于2019年3月18日入住我科，入科時(shí)平車推入，神志不清，癡呆狀態(tài)，精神萎靡，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，Barthel評(píng)分15分，Braden評(píng)分55分，Morse評(píng)分55分，骶尾部以及右踝部帶入壓瘡，小便失禁，大便便秘，帶入胃管，妥善固定，3月21日患者小便不能自解，腹部膨隆，醫(yī)生予

4、以床邊導(dǎo)尿，目前治療上樂(lè)凡命營(yíng)養(yǎng)，呋塞米螺內(nèi)酯利尿，非那雄胺抗前列腺增生，琥珀酸亞鐵補(bǔ)血，開塞露通便,,,第二部分,,基本概念病因治療臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,概念,腦梗塞又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗塞占全部腦卒中的80%。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高

5、血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。,病因,,有很多因素或疾病與腦卒中初次發(fā)作或復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，稱為“卒中危險(xiǎn)因素”。卒中的危險(xiǎn)因素很多，其中高齡、種族、腦卒中家族史等，為不可控制的危險(xiǎn)因素；而高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作史等，屬于可以控制的危險(xiǎn)因素,腦卒中的共同特點(diǎn)1 危險(xiǎn)因素 2 起病急 進(jìn)展快 3 致殘率高 吞咽苦難（鼻

6、飼） 行動(dòng)困難（肢體功能康復(fù)） 小便困難（尿管）4 并發(fā)癥多 急性期 感染 消化道潰瘍 壓瘡 恢復(fù)期 下肢深靜脈血栓

7、 反復(fù)感染 臥床 肺栓塞,,第三部分,,腦梗塞中醫(yī)護(hù)理方案,常見證候要點(diǎn),,常見癥狀證候施護(hù),中醫(yī)特色治療護(hù)理,健康指導(dǎo),一、常見證候要點(diǎn),,口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。,風(fēng)痰阻絡(luò)證,,肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白,氣虛血瘀證,,半身不遂，患肢

8、僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。,肝腎虧虛證,,03,二、常見癥狀/證候施護(hù),半身不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,吞咽困難,二便失禁,1,2,3,4,5,便秘,常見癥狀證候施護(hù),證候施護(hù),觀察四肢肌力、肌張力、活動(dòng)度的變化,進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。,遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、

9、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。,遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。,1,2,3,4,半身不遂,證候施護(hù),多于患者溝通交流，可以通過(guò)手勢(shì)，文字，圖片的方式，了解患者的需求。。,根據(jù)患者的個(gè)體情況制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者練習(xí)撅嘴，彈舌，鼓腮等動(dòng)作，循序漸進(jìn)。,進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練一周后，逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。。,穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等

10、穴，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。,1,3,4,2,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,證候施護(hù),對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。,中重度吞咽障礙患者采取間接訓(xùn)練：包括面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能、以及吞咽反射調(diào)節(jié)、空吞咽、頸部的活動(dòng)度、呼吸道的訓(xùn)練。,有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食,1,2,3,吞咽困難,證候施護(hù),指導(dǎo)患者合理飲食，多食粗纖維食物及新鮮的蔬菜水果。 每日順時(shí)針按摩腹部數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、等穴，腹

11、脹者加涌泉，用揉法,耳針治療：取直腸、大腸，三焦，脾，皮質(zhì)下等，配穴：小腸、肺。,遵醫(yī)囑予大黃泡水飲；番瀉葉代茶飲等，必要時(shí)開塞露助便、肥皂水灌腸 。,1,2,3,4,便秘,證候施護(hù),觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；排便的次數(shù)，顏色、性質(zhì)等。,保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單及衣物，及時(shí)清洗會(huì)陰及肛門，保持皮膚的清潔，預(yù)防感染,留置導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格做好管路護(hù)理，預(yù)防感染。,耳針治療：遵醫(yī)囑取穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。。,1

12、,2,3,4,二便失禁,中醫(yī)特色治療護(hù)理,藥物治療,內(nèi)服中藥,注射給藥,（1）服中藥湯劑后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服降壓藥，脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。（3）根據(jù)病情性質(zhì)，注意藥物的服用時(shí)間和方法。（4）中西藥之間間隔30分鐘服用。。,（1）靜脈給藥時(shí)，密切觀察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng)及副作用。（2）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，與西藥注射劑合用時(shí)，需用生理鹽水做間隔液沖,中醫(yī)特色治療護(hù)理,,1,,,,2,3

13、,,,調(diào)理臟腑背俞穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，達(dá)到充養(yǎng)腦髓的作用。,用于輔助治療便秘，二便失禁，不寐等癥,溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。,4,,,,,利用溫?zé)岷退幬锏淖饔?，以溫通?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，散寒，消腫散結(jié)。,中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。,5,,健康指導(dǎo),,,,,1,2,生活起居,飲食指導(dǎo),,,,,3,

14、4,情志調(diào)理,功能鍛煉護(hù)理,生活起居,（1）病室環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜。（2）起居有常，避免過(guò)度疲勞。（3）定期監(jiān)測(cè)血壓，保持大便通暢。（4）保持口腔及皮膚的清潔，床單位清潔平整及時(shí)更換衣被。（5）患肢保持功能位，受壓部位，骨隆突處軟墊減壓。（6）肢體功能障礙不能自行翻身的患者，定時(shí)翻身，協(xié)助舒適臥位。,飲食指導(dǎo),1.風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2

15、.氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4中臟腑昏迷或吞咽障礙的患者，遵醫(yī)囑禁食或鼻飼飲食，補(bǔ)充水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制脂肪，膽固醇的攝入。,情志調(diào)理,1.語(yǔ)言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語(yǔ)言, 鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪

16、伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過(guò)戲娛、音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過(guò)度帶來(lái)新的身心問(wèn)題。,功能鍛煉護(hù)理,根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選