急性腦梗死

1、急性腦梗死的護理實習(xí)生：劉曉倩科室：急診科帶教老師：王艷學(xué)校：安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性腦梗死的概念；了解急性腦梗死的病因、臨床表現(xiàn)及類型；掌握急性腦梗死的識別、評估、及急診處理；掌握急性腦梗死的溶栓療法。概念腦梗死：又稱缺血性腦卒中，指腦部血液供血障礙、缺血、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死占全部腦卒中的60%80%臨床常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。病因1.動脈粥樣硬化2.腦動脈炎3.高血壓4.高血脂5.其他臨床表現(xiàn)

2、1，多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者；2，安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作；3，起病緩慢，癥狀多發(fā)生在發(fā)病后10h或12天達(dá)高峰期；4，以偏癱、失語、偏深感覺障礙和共濟失調(diào)等為主；5部分病人可有頭暈、嘔吐、意識障礙等全腦表現(xiàn)臨床類型完全性進展性緩慢進展性可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失急性腦梗死的識別、評估及急診處理？1急性腦梗死的識別常見癥狀False簡易識別步驟常見癥狀癥狀突然

3、發(fā)生、迅速進展單側(cè)臉、上肢或下肢無力、麻木或笨拙言語障礙：說話或理解困難視力變化：單眼或雙眼平衡障礙：天旋地轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)意識水平改變嚴(yán)重頭痛：原因不明False簡易識別步驟False簡易識別步驟Face：面部Arm：上肢Leg：下肢Speech：語言Emergency：急癥False2急性腦梗死的評估生命體征意識水平語言狀況肌力評估1.意識水平GCS客觀評分科研場合簡易主觀評分臨床場合1.1GCS量表滿分15分，一般分三級14~15分正

4、常8~13分嗜睡0~7分昏迷注釋1.2簡易主觀評分臨床場合，意識水平分四級清醒：意識水平正常嗜睡：可喚醒并作正確問答昏睡：大聲及痛刺激可喚醒，含糊問答昏迷：任何刺激不能喚醒2.語言狀況構(gòu)音障礙飲水嗆咳、發(fā)音不清失語運動性失語感覺性失語混合型失語3.肌力評估NIHSS肌力評估科研場合六級評估臨床場合0級：無肌肉收縮1級：有肌肉收縮，無肢體活動2級：肢體可平移，但不能對抗重力3級：可對抗重力4級：可部分對抗阻力5級：正常肌力3急性腦梗死的急

5、診處理時間就是大腦怎樣早期處理？——最有效的治療方法，急診溶栓急性腦梗死的急診處理盡早完成頭顱CT、血常規(guī)、腎功電解質(zhì)PACS系統(tǒng)及時判別缺血還是出血性中風(fēng)盡早識別及轉(zhuǎn)運適合溶栓患者發(fā)病在4.5小時內(nèi)肌力3級以下盡早通知神內(nèi)值班醫(yī)護人員溶栓治療靜脈溶栓：對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi)，無溶栓禁忌者可靜脈內(nèi)使用組織型纖溶酶泵激活劑，0.9%氯化鈉100ml＋尿激酶100萬u1小時內(nèi)滴完。治療后，等一個24小時內(nèi)不得使用抗凝藥物或阿司匹林，

6、24小時后（CT）無顯示出血，可行抗血小板和抗凝治療。溶栓治療適應(yīng)癥：1.急性缺血卒中；2.發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導(dǎo)下延長至6小時；3.年齡大于等于18歲。溶栓治療禁忌癥：1.絕對禁忌癥：①.迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者②.病史和體征符合蛛網(wǎng)膜下腔出血③.在過去14天內(nèi)有大手術(shù)、創(chuàng)傷④.7天內(nèi)進行過動脈穿刺⑤.治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位、腫瘤水腫。溶栓治療2.相對禁忌癥：①.意識障礙，②.CT顯示早期大面積病灶者，③.過去3個月患有

7、卒中或頭部外傷，④.血糖小于2.7mmolL或大于22.2mmolL，溶栓治療⑤.卒中發(fā)作時有癲癇⑥.以往有腦出血病史⑦.妊娠⑧心內(nèi)膜炎、急性心包炎⑨.嚴(yán)重肝腎功能衰竭溶栓治療溶栓的護理：①.觀察言語，肢體功能障礙的恢復(fù)情況；②.觀察神智：血壓、血氧飽和度（觀察患者意識情況有無加深有無肢體功能障礙加重，有無血壓下降，如果有，提示有出血）；③.監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象；溶栓治療④.觀察病人用藥反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡