流感預(yù)防與診治課件

1、流感預(yù)防與診治,概念,流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。甲型H1N1

2、也就是甲型一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。,概念,自限性疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，并不需特殊治療，只需對(duì)癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈的疾病。如病毒感染、自身免疫性疾病等等。常見(jiàn)的自限性疾病有：玫瑰糠疹、水痘、傷風(fēng)感冒、亞急性甲狀腺炎 、輪狀病毒腸炎。,病因,流感病毒所致，該病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用

3、消毒劑敏感（1%甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等）對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。,臨床表現(xiàn),1.潛伏期潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。,2.表現(xiàn),（1）單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外

4、眥輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥呈自限性過(guò)程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。（2）肺炎型流感實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見(jiàn)于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（3）中毒

5、型流感表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（4）胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。,（5）特殊人群流感臨床表現(xiàn),①兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎

6、，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。②老年人流感65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。③妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流

7、感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。④免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險(xiǎn)性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。,檢查,1.外周血檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)

8、胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2.血液生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的主要方法；病毒的抗原和核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。4.影像學(xué)檢查部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支

9、氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)性病變或胸腔積液，甚至融合成片。,診斷,根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。病原學(xué)相關(guān)檢查：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離為診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒的抗原和核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。1.病毒核酸檢測(cè)以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）

10、中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。2.病毒分離培養(yǎng)從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。3.病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）快速抗原檢測(cè)方法可采用免疫熒光的方法，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細(xì)胞），使用單克隆抗體來(lái)區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時(shí)以內(nèi)

11、獲得結(jié)果。其他還有膠體金試驗(yàn)，一般能在10～30分鐘獲得結(jié)果。對(duì)快速檢測(cè)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)結(jié)合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮：在非流行期，陽(yáng)性篩查結(jié)果有可能是假陽(yáng)性；在流行期，陰性的篩選檢測(cè)結(jié)果可能是假陰性；這兩種情況均應(yīng)考慮使用RT-PCR或病毒分離培養(yǎng)作進(jìn)一步確認(rèn)。4.血清學(xué)診斷檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。,并發(fā)癥,（1）細(xì)菌性肺炎發(fā)生率為5～15

12、%。流感起病后2～4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。（2）其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等，對(duì)流感患者的肺炎經(jīng)常規(guī)抗感染治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮到真菌感染的可能。（3）其他病毒性肺炎常見(jiàn)的有鼻

13、病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關(guān)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)有助于鑒別診斷。（4）Reye綜合征（瑞氏綜合征）偶見(jiàn)于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常。發(fā)病機(jī)制不清楚。（5）心臟損害心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心

14、包炎。可見(jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見(jiàn)，多可恢復(fù)。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。（6）神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征）。（7）肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見(jiàn)。主要癥狀有肌無(wú)力、腎衰竭，CK升高。,治療,1.一般對(duì)癥治療臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全

15、身癥狀明顯時(shí)予抗感染治療。2.治療原則早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等?？沽鞲胁《舅幬镏委煛Ｔ诎l(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。,（1）應(yīng)用指征

16、,1）推薦使用①凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療。②實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。2）考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和

17、兒童流感門(mén)診患者。②臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病48小時(shí)的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無(wú)前瞻性研究評(píng)價(jià)。,（2）具體藥物,1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對(duì)甲、乙型流感均具活性。在我國(guó)上市的有兩個(gè)品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并

18、有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)早期使用。奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人，5歲（英國(guó)）或7歲（美國(guó)）兒童和成人，對(duì)照研究證明它與奧司他韋療效沒(méi)有差別。偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。2）M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個(gè)品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注

19、意力不集中和輕度頭痛等，多見(jiàn)于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥3）兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對(duì)于大于3個(gè)月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。,奧司他韋使用說(shuō)明,功能主治1．用于成人和1 歲及1 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）?；颊邞?yīng)在首次出現(xiàn)癥狀48 小時(shí)

20、以內(nèi)使用。2．用于成人和13 歲及13 歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。,用法用量,磷酸奧司他韋可以與食物同服或分開(kāi)服用。但對(duì)一些病人，進(jìn)食同時(shí)服藥可提高藥物的耐受性?！　×鞲械闹委煛　≡诹鞲邪Y狀開(kāi)始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為36小時(shí)內(nèi)）就應(yīng)開(kāi)始治療?！　┝恐笇?dǎo)　　成人和青少年　　磷酸奧司他韋膠囊在成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天?！　和　?duì) 1 歲以上的兒童推薦按照下列體

21、重-劑量表服用?！　◇w重 推薦劑量（服用5天）　　≤15kg 30mg,每日2次　　>15-23kg 45mg,每日2次　　>23-40kg 60mg,每日2次　　>40kg 75mg,每日2次,（3）支持治療和預(yù)防并發(fā)癥,注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防治療并發(fā)癥。（4）合理應(yīng)用有關(guān)藥物流感是一

22、種常見(jiàn)的病毒感染性疾病，對(duì)于流感病毒的治療，抗生素是沒(méi)有作用的，因此在沒(méi)有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時(shí)易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。,奧司他韋預(yù)防性用藥,磷酸奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)的推薦口服劑量為75毫克，每日1次，至少7天。

23、同樣應(yīng)在密切接觸后2天內(nèi)開(kāi)始用藥。磷酸奧司他韋用于流感季節(jié)時(shí)預(yù)防流感的推薦劑量為75毫克，每日1次。有數(shù)據(jù)表明連用藥物6周安全有效。服藥期間一直具有預(yù)防作用。,奧司他韋的不良反應(yīng),全身：臉部或舌部腫脹、變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)/過(guò)敏樣反應(yīng)、體溫過(guò)低　　皮膚：皮疹、皮炎、蕁麻疹、濕疹、中毒性表皮壞死松解癥、Stevens-Johnson 綜合癥、多形性紅斑　　消化系統(tǒng)：肝炎、肝功能檢查異?！　⌒呐K：心律失?！　∥改c道：胃腸道出血、出血性

24、結(jié)腸炎　　神經(jīng)：癲癇發(fā)作　　代謝：糖尿病惡化　　精神：行為異常、譫妄，包括以下癥狀，如幻覺(jué)、易激動(dòng)、意識(shí)水平改變、意識(shí)模糊、夢(mèng)魘、妄想由于這些不良反應(yīng)是由一組不能確定人數(shù)的人群自發(fā)報(bào)告的，因此不可能準(zhǔn)確的估算出不良反應(yīng)的發(fā)生頻率或確立不良反應(yīng)與本品暴露之間的因果關(guān)系。,使用注意,1、尚無(wú)證據(jù)顯示磷酸奧司他韋對(duì)甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。2、奧司他韋對(duì)1 歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定。3、奧司他韋對(duì)13

25、 歲以下兒童預(yù)防流感的安全性和有效性尚未確定。4、在健康狀況差或不穩(wěn)定必須入院的患者中奧司他韋的安全性和有效性尚無(wú)資料。5、在免疫抑制的患者中奧司他韋治療和預(yù)防流感的安全性和有效性尚不確定。6、在合并有慢性心臟或/和呼吸道疾病的患者中奧司他韋治療流感的有效性尚不確定。這些人群中治療組和安慰劑組觀察到的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差別。7、磷酸奧司他韋不能取代流感疫苗。磷酸奧司他韋的使用不應(yīng)影響每年接種流感疫苗。磷酸奧司他韋對(duì)流感的預(yù)防作用僅在

26、用藥時(shí)才具有。,預(yù)后,流感病程呈自限性，無(wú)并發(fā)癥的患者通常5～10天可自愈。但重癥感染或引起并發(fā)癥時(shí)則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。,預(yù)防,季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。主要的預(yù)防措施如下。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育1.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。2.咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等

27、，避免飛沫傳播。3.經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。4.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。5.流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜氐紫?。6.加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。7.秋冬氣候多變，注意加減衣服。,機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)流行的防控,當(dāng)流感已在社區(qū)流行時(shí)，同一機(jī)構(gòu)內(nèi)如在72小時(shí)內(nèi)有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警惕，積極進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。一旦確診應(yīng)要求患者入院治療或

28、居家休養(yǎng)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。當(dāng)確認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)后，應(yīng)按《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定來(lái)執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，有關(guān)隔離防護(hù)等措施應(yīng)參照相關(guān)技術(shù)指南的規(guī)定來(lái)執(zhí)行。,流感的中醫(yī)治療,流行性 感冒 是由流感病毒引起的一種具有高度傳染的 急性呼吸道傳染病 ，在中醫(yī)文獻(xiàn)中與“時(shí)行病、“時(shí)行感冒”、“ 時(shí)氣 ”、“ 疫氣 ”近似，可屬于中醫(yī)“ 溫病學(xué) ”范疇。由于至今為止，西醫(yī)西藥抗病毒的效果不佳，所以應(yīng)

29、用中醫(yī) 中藥 辨證治療流感便越發(fā)顯的重要。一些患者住院靜脈滴注后高熱不退而經(jīng)中醫(yī)認(rèn)真辨證用藥配合治療后，往往事半功倍，病情很快好轉(zhuǎn)。,中醫(yī)對(duì)流感的分型分期不盡相同，將其分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)血證。,衛(wèi)分證 ：相當(dāng)于西醫(yī)的單純型流感。由于時(shí)令不正之氣侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)邪相爭(zhēng)于肌表引起，一般是流感的初期階段。風(fēng)熱為患則表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、打噴嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)，體溫在39℃左右。治以辛涼解表、清熱解毒，以銀翹散為

30、主方：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、蘆根、薄荷、桔梗、甘草。癥狀嚴(yán)重時(shí)一晝夜可服兩劑藥，或兩天服3劑。高熱不退，可加鴨跖草、黃芩、梔子，頭痛甚加野菊花，咽痛加板藍(lán)根，脘悶苔膩加佩蘭、白術(shù)。如果確診為流感而體溫在38℃左右、無(wú)汗、口不渴、喉癢、咳嗽、苔薄白、脈浮緊則屬于風(fēng)寒襲肺，則以荊防敗毒散為主方：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、川芎、前胡、枳殼、茯苓、桔梗、甘草，酌加大青葉、蒲公英、銀花等清熱解毒藥，如果項(xiàng)背強(qiáng)痛，眼眶酸重，加葛

31、根、柴胡清瀉肌腠郁熱。如果惡寒發(fā)熱交替、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、脈弦，是因表邪進(jìn)入半表半里，宜用和解少陽(yáng)的小柴胡湯為主方：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。,氣分型,相當(dāng)于西醫(yī)的 肺炎 型流感 。多由于邪熱傳里，壅塞肺氣所致，一般是流感的中期階段。表現(xiàn)為壯熱、口渴引飲、咳嗽、氣喘、咯血或痰呈鐵銹色、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，體溫多在39℃以上。治以宣肺平喘、解熱除煩，以麻杏石甘湯為主方：麻黃、杏仁、石膏、甘草。因?yàn)槭?/p>

32、因流感而引起的肺炎，所以治病求本，一定要加用銀翹散、魚(yú)腥草等以清熱解毒，還要酌加清肺涼血的茅根、藕片、槐花等。肺與大腸相表里，此型患者常常有大 便秘 結(jié)癥狀，而便秘又會(huì)使高熱難退、邪毒內(nèi)壅，所以加些大黃、枳殼、麻仁等瀉熱通便之品也非常重要。,營(yíng)血證,相當(dāng)于西醫(yī)的 中毒 型流感 。由于熱毒劫陰，擾亂心神，煽風(fēng)動(dòng)血，瘀熱互結(jié)引起，表現(xiàn)為高熱不退(熱度達(dá)40℃以上)、心煩不寐、神昏譫語(yǔ)。四肢抽搐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳或紫絳，脈弦數(shù)，治宜清營(yíng)瀉熱

33、、涼血熄風(fēng)、清心開(kāi)竅，以清營(yíng)湯為主方：犀角(可用水牛角粉代替)、生地、玄參、麥門(mén)冬、金銀花、丹參、連翹、黃連、竹葉心。此型患者，病情嚴(yán)重、瞬息萬(wàn)變，而且由于大腦神經(jīng)障礙，不能吞咽，送到醫(yī)院時(shí)，護(hù)士常常忙于打針輸液、物理降溫等措施。作為中醫(yī)，病房中常常事先準(zhǔn)備好三寶(安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹)，遵照溫病學(xué)中“乒乒乓乓紫雪丹、稀里糊涂牛黃丸、勿聲勿響至寶丹”的治療原則，對(duì)于四肢痙攣、抽搐嚴(yán)重的患者用紫雪丹，高熱不退引起神志不清者用安宮牛黃

34、丸，痰迷心竅、昏迷不醒用至寶丹，先將丸散溶入溫開(kāi)水中，用大號(hào)針筒送入鼻飼管，使病人能及時(shí)得到中藥治療。有條件的醫(yī)院可先靜脈輸入醒腦靜、清開(kāi)靈、魚(yú)醒草注射液、雙黃連注射液等。對(duì)于痰多的患者，先予吸痰，然后灌竹瀝水以化痰排痰。還可以配合針刺療法以清熱瀉火、扶正祛邪。,中醫(yī)辨證思治,中醫(yī)治病貴在因人、因時(shí)、因地制宜。流感病情重，變化快，更應(yīng)該注意在不同的病程、癥狀、表現(xiàn)、不同的人、不同的地點(diǎn)、季節(jié)時(shí)間用不同的藥。如在病初起時(shí)對(duì) 老年人 、兒童