流感中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)介紹

1、,流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感的流行病學(xué)最顯著特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒，流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播，根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為單純型流感、中毒型流感、胃腸型流感。其中單純型流感最常見。,,

2、單純型流感的癥狀及體征，突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。,中醫(yī)藥如何對(duì)流感進(jìn)行辯證論治呢？,指南中醫(yī)治療中提到流感風(fēng)熱犯衛(wèi)證（單純型流感）：（1）主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅

3、不適，輕咳少痰，微汗。（2）舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。（3）治法：疏風(fēng)清熱。（4）基本方藥：銀花、連翹、桑葉、菊花、炒杏仁、浙貝母、荊芥、牛蒡子、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。,,然而，實(shí)際臨床中，按照上述的中醫(yī)藥論治方法往往難以取得令人滿意的療效，這就需要我們?cè)诹鞲械呐R床診治工作中不斷進(jìn)行探索，不斷創(chuàng)新，從而找到更加有效的治療流感的方法。,,在我國(guó)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文獻(xiàn)中，對(duì)流感的癥狀、特點(diǎn)、流行狀況早就有記載。流感在中醫(yī)學(xué)中由

4、于其廣泛流行稱為“時(shí)行感冒”,屬疫癘類(即傳染病) ?！端貑?#183;刺法論》曰“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，公元 610年隋代醫(yī)學(xué)家巢元方所著《諸病源候論》一書中，就提出“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不合，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易”。,,明代嘉靖年間朝鮮醫(yī)學(xué)家許浚在《東醫(yī)寶鑒》天行喉痹章中記載：“時(shí)行咽痛，宜用普濟(jì)消毒飲子?！?明清時(shí)期中醫(yī)溫病學(xué)理論與實(shí)踐逐漸成熟，其包括了多種急性傳染病、感染性疾病的病變規(guī)

5、律、診斷方法與系統(tǒng)防治知識(shí)，使得中醫(yī)藥學(xué)對(duì)流感的診治不斷充實(shí)、完善。,,我國(guó)近代著名老中醫(yī)，龍江醫(yī)派創(chuàng)始人高仲山教授，被譽(yù)為黑龍江“四大名醫(yī)”之首。在臨床上以治療急性熱?。▊魅静。┒劽珖?guó)，在幾十年臨床實(shí)踐中，總結(jié)出自己獨(dú)到的一套治療時(shí)行感冒發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)?？档滤哪昶咴拢呃蟿?chuàng)辦了哈爾濱漢醫(yī)學(xué)研究會(huì)月刊并任本刊會(huì)長(zhǎng)。本刊第一期第一論即為時(shí)病新論。,,高老曰“喉痹，咽喉紅腫，閉塞有不通之勢(shì)，甚則腫塞不通而死，急用玉鑰匙吹之，以開其喉，繼

6、之以普濟(jì)消毒飲治之”，時(shí)行感冒發(fā)熱咽痛，亦用此法。明確提出時(shí)行感冒以發(fā)熱咽痛為主癥（相當(dāng)于指南中的單純型流感）的用普濟(jì)消毒飲、玉鑰匙進(jìn)行治療。,普濟(jì)消毒飲—出自《東垣試效方》,組成：黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)各五錢，陳皮(去白)、甘草(生用)、 玄參各二錢，連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子、薄荷各一錢，僵蠶、升麻各七分，柴胡、桔梗各二錢。一方無薄荷，有人參三錢。亦有加大黃治便秘者，或酒浸，或煨用。用法：為末湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之?；蛎郯铻橥瑁呋?。

7、主治：治大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。,,玉鑰匙 《東醫(yī)寶鑒》記載：治急喉痹及纏喉風(fēng)。焰硝七錢半，硼砂二錢半，白僵蠶一錢二分半，龍腦一字。上為末，以竹管吹半錢入喉中，神效。上述兩方皆多用于治療喉痹咽痛，高老面對(duì)臨床上常用之方對(duì)時(shí)行感冒發(fā)熱咽痛療效欠佳的狀況，窮極醫(yī)源，博采眾長(zhǎng)，匠心獨(dú)運(yùn)的將玉鑰匙和普濟(jì)消毒飲聯(lián)合應(yīng)用于時(shí)行感冒發(fā)熱咽痛的治療中，療效顯著，活人無計(jì)。,,時(shí)行感冒治療中要把握

8、好清熱的力度，如果清熱太過、引邪入內(nèi)，則出現(xiàn)咳嗽、喘憋等變證。若淺嘗輒止，易表邪留戀，造成病情的遷延難愈。作為高仲山教授的學(xué)術(shù)繼承人，本人在20多年的急診和呼吸科臨床醫(yī)療實(shí)踐工作中，繼承高仲山教授論治時(shí)行熱病的思想，并結(jié)合廣東地區(qū)流感發(fā)病的特點(diǎn)，認(rèn)為甲型流感、乙型流感及由鼻病毒、冠狀病毒等引起的流行性感冒發(fā)熱均屬于時(shí)行感冒發(fā)熱范疇，高老論治時(shí)行熱病的學(xué)術(shù)思想應(yīng)該不斷創(chuàng)新和發(fā)展。經(jīng)過潛心研究，在古方普濟(jì)消毒飲的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷修訂與完善

9、，逐漸形成了清熱解表、利咽止咳并舉的格局。,,且深圳這樣的大都市人口眾多，時(shí)行感冒一旦發(fā)生，極容易流行，且由于都市生活節(jié)奏的快捷，大部分人都不會(huì)或不愿意按照傳統(tǒng)的工藝煎煮中草藥，本人一直致力于尋求一種在流行期間，作為通用方用于治療與預(yù)防皆有效，劑型和制備工藝適合工業(yè)化大批量生產(chǎn)的中成藥。經(jīng)過20年的臨床實(shí)踐中，一種臨床療效佳，重復(fù)性好，療效確切，并適合工業(yè)化大批量生產(chǎn)的中藥制劑—熱感糖漿應(yīng)運(yùn)而生。在與銀翹散、桑菊飲、蓮花清瘟膠囊等方藥進(jìn)

10、行的對(duì)照觀察中，證實(shí)其退熱時(shí)間短，改善咳嗽與咽痛等作用更全面，可以涵蓋流感的基本癥狀，尤其適用于風(fēng)熱犯衛(wèi)證（單純型流感）。,熱感糖漿組成、功效及主治,組成：黃芩、紫萁貫眾、北柴胡、荊芥穗、木蝴蝶、馬勃、牛蒡子、桔梗等八味藥材功效：清熱解表，利咽止咳。主治：流行感冒引起的發(fā)熱、身痛、咽痛、咳嗽、黃痰等癥。,熱感糖漿方解,方中重用黃芩清熱解毒，祛上焦風(fēng)熱為君。以紫萁貫眾苦寒清解頭面熱邪，為臣。荊芥穗、牛蒡子宣肺解表，馬勃、木蝴蝶清熱利咽

11、，桔梗宣肺止咳，共達(dá)開宣肺氣之功，為佐藥，北柴胡升陽(yáng)散火，疏散風(fēng)熱，使風(fēng)熱之邪宣散透發(fā)，并引諸藥上達(dá)頭面，行舟楫之用，為使。且黃芩得北柴胡之引，直達(dá)病所，北柴胡有黃芩之苦降又不至于發(fā)散太過。此一升一降，相反相成，互為制約。諸藥配伍，清疏并用，升降共投，共奏清熱解表、利咽止咳之功。,下面例舉2個(gè)病案同大家分享,病案一：譚某文，男，45歲，建筑師。 主訴：高熱、咽痛4天4天前患者受風(fēng)寒出現(xiàn)高熱（39.5度）惡寒，頭痛體痛，口干，喜引冷

12、飲，隨后出現(xiàn)咽喉梗塞疼痛，吞咽不利，舌略干，苔薄黃略燥，脈浮而數(shù)。查體：咽（+++），雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，門診血常規(guī)：WBC6.45×109/L，咽試子檢測(cè)：甲型流感病毒陽(yáng)性。在南山區(qū)人民醫(yī)院靜滴阿奇霉素針3天仍高熱咽痛來診。,,此病發(fā)于外感風(fēng)寒，抗炎治療傷及陽(yáng)氣，寒邪入里化熱，熱襲于喉，壅結(jié)成毒，則咽喉紅腫疼痛難耐。治療以清熱解毒為主，輔以宣散表邪，選用熱感方，以清解壅滯于喉之熱毒，以開其喉。黃芩 牛蒡子 荊芥

13、穗 桔梗 木蝴蝶 柴胡 馬勃 紫萁貫眾 甘草 2劑，日一劑，水煎服。 二劑而愈。,病案二,甘某，女，26歲，職員 主訴：發(fā)熱、輕咳半天患者晨起發(fā)熱，輕咳，伴咽痛癢干，痰少難咯出，少許黃綠涕，頭痛，舌干，苔薄黃，脈

14、浮而數(shù)。小產(chǎn)術(shù)后。查體：咽（++），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，門診血常規(guī)：WBC7.32×109/L，咽試子檢測(cè)：甲型流感病毒陽(yáng)性。,,辯證為風(fēng)熱犯衛(wèi)，用熱感方。 黃芩 牛蒡子 荊芥穗 桔梗 木蝴蝶 柴胡 馬勃 紫萁貫眾 甘草　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3劑，日一劑，水煎服。