流感預(yù)防與控制課件

1、流感的預(yù)防與控制,孝義市疾病預(yù)防控制中心王宇龍,流感（influenza）？,流行性感冒——簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見(jiàn)，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。潛伏期短，傳播途徑簡(jiǎn)單，高度傳染性，傳播快，常引起暴發(fā)、流行，甚至世界性大流行。流感病毒易發(fā)生抗原變異,流感的危害,發(fā)病率高，全球最常見(jiàn)的傳染病之一?？杉又鼗A(chǔ)疾病、引發(fā)并發(fā)癥、導(dǎo)致死亡，對(duì)健康造成嚴(yán)重

2、損害?？娠@著增加醫(yī)療服務(wù)的利用和誤工，給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料表明：每100名門診患兒中有6~15名與流感有關(guān)，每100名使用抗生素兒童中有3~9名與流感有關(guān)，冬季高達(dá)30%的超額抗生素處方是由流感造成。,流感的危害,全球（WHO）年發(fā)病率5%~15%每年嚴(yán)重病例大約500萬(wàn)每年因流感死亡人數(shù)25~50萬(wàn)美國(guó)（CDC, US）年發(fā)病率5%~20%每年因流感住院人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)每年因流感死亡人數(shù)36000 65

3、歲以上老齡人群流感相關(guān)死亡率30~150/十萬(wàn),流感的危害,我國(guó)每年約有1億人遭受流感的困擾因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過(guò)50萬(wàn)人近代幾次流感大流行都始于中國(guó)自1988年以來(lái)，WHO每年公布的流感病毒疫苗中約80%為中國(guó)所提供的毒株。中國(guó)被公認(rèn)為流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨。,流感的危害,流感流行可導(dǎo)致全球性災(zāi)難，有記載的世界范圍的大流行已超過(guò)30次。世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的一次流感大流行發(fā)生在1918~1919年，歷時(shí)一年多，全

4、球累計(jì)發(fā)病達(dá)7億多人，死亡約2000萬(wàn)人。流行范圍廣、發(fā)病率高、超額死亡率高。,堪薩斯州法斯特的露營(yíng)急診醫(yī)院,流感病毒屬正粘液病毒科，直徑80～120nm，核酸為單股RNA其病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層：兩種表面抗原中層：基質(zhì)蛋白（M）內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成,病原學(xué)特點(diǎn),病原學(xué)特點(diǎn),結(jié)構(gòu)示意圖,病原學(xué)分型,依據(jù)病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M1）抗原特異性及其基因特性不同，分甲型（A）乙型（B

5、）和丙型（C）。根據(jù)表面血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原，將甲型流感病毒分成若干亞型。1977 年以來(lái)，每年在全球流行的流感病毒主要為A（H1N1）、A（H3N2）和B 型。,各型流感的特點(diǎn),甲型（A型）：最常見(jiàn)，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時(shí)的基因突變而衍生新品種。 乙型（B型）：也會(huì)流行，癥狀較A型輕，無(wú)再分亞型。 丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無(wú)再分亞型。,病毒抵抗力,流感病毒在外界的抵抗力比較弱，在溫室

6、下傳染力很快喪失。在56℃ 30分鐘條件下易被滅活100℃ 1分鐘即被滅活在0~4℃可存活數(shù)周在-20℃真空干燥條件下可長(zhǎng)期保存對(duì)紫外線和化學(xué)有毒試劑敏感,發(fā)病機(jī)制,流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。,免疫特征,流感病毒感染后可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性的全身體液免疫、細(xì)胞免疫和局部免疫，同時(shí)可激活體內(nèi)的非特異性免疫系統(tǒng)。

7、 由于流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，而且流感病毒的免疫常具有型、亞型甚至株的特異性，因此，人一生中可經(jīng)歷多次不同型、亞型和變種的反復(fù)感染。,流行病學(xué)特點(diǎn),傳染源：病人和隱性感染者 動(dòng)物主要傳播途徑為呼吸道飛沫近距離傳播。也可接觸病毒污染的物體表面?zhèn)鞑?。人群普遍易感。新生兒和嬰幼兒易感性較高，感染后癥狀較重，病死率高。,流行病學(xué)特點(diǎn),我國(guó)北方地區(qū)，流行呈秋冬季高峰。一般3~4年一次小流行，10~15年一次大流行。傳播迅速，在養(yǎng)老院

8、、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集場(chǎng)所易引起暴發(fā)。兒童發(fā)病率高，抵抗力弱的老年人病情重，甚至導(dǎo)致死亡。從人口密集的城市向外擴(kuò)散。,臨床表現(xiàn),一、典型流感最常見(jiàn)，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。 退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完

9、全康復(fù)。,潛伏期1～3天 ，最短僅數(shù)小時(shí),臨床表現(xiàn),二、輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，病程2~3天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。,臨床表現(xiàn),三、肺炎型流感可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長(zhǎng)達(dá)3～4周。病死率高＞50％。 容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有

10、少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。,臨床表現(xiàn),四、其他類型的流感 中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。 胃腸炎型流感：少見(jiàn)，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。,流感的預(yù)防,一）管理傳染源 　　早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 　　呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 （二） 切斷傳播途徑 　　1. 流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)，老幼病

11、殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒 　　2. 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3. 患者用具及分泌物要徹底消毒,流感的預(yù)防,（三） 疫苗預(yù)防 　　滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。（四） 藥物預(yù)防 　　用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無(wú)效。,預(yù)防流感的關(guān)鍵

12、,1、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；2、勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)。,防治對(duì)策與措施,中國(guó)CDC：我國(guó)當(dāng)前流感防治的主要策略：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、做好暴發(fā)調(diào)查和控制、積極推廣流感疫苗接種、合理應(yīng)用抗病毒藥物。WHO、US ACIP、中國(guó)CDC：接種流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥的最有效手段適當(dāng)藥物預(yù)防、治療,流感疫苗效果,大量的研究和許多國(guó)家長(zhǎng)期的接種實(shí)踐證明，流感疫苗安全有效。接種流感疫苗可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)減少

13、患流感后傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn),流感疫苗效果,1~15歲兒童接種流感疫苗的保護(hù)效力為77%~91%成人接種流感疫苗可減少87%流感相關(guān)的住院60歲以上老人接種流感疫苗后，保護(hù)流感相關(guān)呼吸道疾病的效力為58%。養(yǎng)老院和慢性病護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老人接種流感疫苗，可減少30%~70%流感和肺炎相關(guān)的住院。病毒株不完全匹配時(shí)預(yù)防有效率也可達(dá)50%,流感疫苗安全性,因是滅活疫苗，不會(huì)導(dǎo)致流感病毒感染。是由雞胚培養(yǎng)的流感病毒制成，對(duì)雞蛋蛋白高度過(guò)敏者

14、可能發(fā)生超敏反應(yīng)。格林巴里綜合征是最嚴(yán)重的副作用。但是發(fā)生概率很低，2003~2004年度監(jiān)測(cè)為0.4/百萬(wàn)。發(fā)生頻率最高的副作用是注射部位的持續(xù)1~2天的疼痛，發(fā)紅和腫脹10%~64%。全身性的副作用例如頭痛、發(fā)熱、不適和肌痛的發(fā)生概率為5%。,流感疫苗更新,由于流感病毒抗原性易變，病毒在復(fù)制過(guò)程中常發(fā)生抗原漂移，針對(duì)不同型、亞型，甚至同一亞型不同毒株的抗體，對(duì)其它型、亞型，或同一亞型的不同毒株無(wú)保護(hù)作用或保護(hù)作用有限。目前季

15、節(jié)流感疫苗含A（H1N1）、A（H3N2）和B 型流感病毒三種抗原組份，但每年都要根據(jù)WHO的建議進(jìn)行更新，并且需每年接種才能獲得有效保護(hù)。,流感疫苗更新,目前，全球85個(gè)國(guó)家的114個(gè)合作實(shí)驗(yàn)室和4個(gè)WHO協(xié)作中心對(duì)流感的流行趨勢(shì)實(shí)施全年監(jiān)控。依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，WHO將會(huì)預(yù)測(cè)下一個(gè)流行季節(jié)最可能流行的流感病毒株并告知疫苗生產(chǎn)商，后者隨即著手生產(chǎn)相應(yīng)的流感疫苗。國(guó)家CDC每年在流感季節(jié)來(lái)臨前發(fā)布《年度季節(jié)性流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)意見(jiàn)》,

16、流感疫苗優(yōu)先接種人群,第一類：按年齡劃分、流感并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的人群如老齡人群，兒童等。第二類：按風(fēng)險(xiǎn)狀況劃分、流感并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的人群如心肺疾病、代謝疾?。òㄌ悄虿。?、腎功能不全等慢性疾病患者，以及處于各種類型免疫抑制狀態(tài)的患者；準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的婦女。第三類：有較大機(jī)會(huì)把流感病毒傳播給高危人群的人員如醫(yī)護(hù)人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員等。,疫苗禁忌癥,對(duì)雞蛋和任何一種疫苗成分過(guò)敏的人群中度或重度急性發(fā)熱的病人 曾患格林巴利