導管相關(guān)性血流感染預防與護理ppt課件

1、導管相關(guān)血流感染的監(jiān)測與預防,重癥醫(yī)學科病人監(jiān)護特點,重危病人多醫(yī)護人員多人員走動多監(jiān)護儀器與醫(yī)療裝備多操作多病人接受侵入性監(jiān)護和插入導管多輸液、輸血或其制品多病人的并發(fā)癥多醫(yī)護人員皮膚及口咽部的細菌株移植多,3,,,,,,,醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),,,,,,抗菌藥物濫用,,侵襲性操作,,老年人口增加,,放療、化療等措施,,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,4,國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)

2、生率較普通病人高3倍以上國內(nèi)報道ICU的感染率在10%~50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴重,2011年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,5,ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀,6,ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,7,醫(yī)護人員管理,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,8,這一幕幕......,9,物品管理,儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理,10,外來人員管理,限制查房人數(shù)減少參觀人員進入控制陪同

3、進入人數(shù)及時間加強外來維護人員的管理,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,11,探視人員管理,1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,12,患者管理,1.將感染與非感染病人分開安置2.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,13,哪些病原體

4、感染需要隔離？,耐藥菌MRSA鮑曼不動桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBV,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,危機管理6F原則在ICU管理中應用,事先預知原則迅速反應原則尊重事實原則承擔責任原則坦誠溝通原則靈敏反應原則,15,重點部位VAPCR-BSICR-UTI重點環(huán)節(jié)口腔護理吸痰,,患者管理,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,,耐藥菌感染,侵入性操作相關(guān)感染

5、,醫(yī)院感染暴發(fā),ICU的主要醫(yī)院感染,呼吸機相關(guān)性肺炎導管相關(guān)血流感染導尿管相關(guān)尿路感染,ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比,,什么是導管相關(guān)血流感染（ CRBSI ） ?,是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,

6、導管病原菌定植：導管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認有微生物生長(>15菌落形成單位(Colony Forming Unit,CFU)）出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染 隧道感染：指導管出口部位，沿導管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮

7、下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死。可伴或不伴有血行感染,導管相關(guān)血流感染的診斷標準,臨床診斷標準（符合下列情況之一） 1. 靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅 2. 沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素 所致） 3. 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其 他原因可解釋,CRBSI的診斷標準 實

8、驗室（保留導管）,一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導管內(nèi)，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢,20,從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養(yǎng),CRBSI的診斷標準 實驗室（不保留導管）,21,CRBSI的監(jiān)測,觀察插管處局部情況及患者的病情及時正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗,

9、22,24,,計算方法,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,25,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,26,ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,預防CRBSI相關(guān)護理措施,28,導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程措施,插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套 首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈定期更換穿刺點覆蓋的敷料懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管,ICU醫(yī)院感染預防和控制措施,,,,,,穿刺口敷料,,,

10、三通鎖閉與清潔,我們的CRBSI防治Bundle,,導管監(jiān)測與評估,器械物品,皮膚消毒,置管后導管護理,,合適靜脈,手衛(wèi)生,,無菌操作與無菌屏障,2024/4/3,Dr.HU Bijie,30,預防CR-BSI： bundle,留置導管術(shù)時采用最大無菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴格執(zhí)行手

11、衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的護理Post-insertion care,2011年美國CDC指南CRBSI預防中，加入維護的Bundle,Insertion bundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚,Maintenance bun

12、dle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）,置 管 時,,正確消毒穿刺點皮膚,,酒精→碘酒→酒精自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒范圍大于敷貼消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸消毒三次，待干后再行置管,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作,穿刺操作時采用最大無菌屏障,置 管 后,,選擇敷料

13、,穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布,,,更換敷料,,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時立即更換,接觸穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,保持三通鎖閉的清潔,,,注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物如有血跡等污染時，立即更換,,穿刺點覆蓋敷貼,填寫更換時間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,患者洗澡或擦身時，注意保護導管，以防浸濕,

14、輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停止輸液后及時更換,嚴格保證輸注液體的無菌,對無菌操作不嚴的緊急置管，48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點,外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管 預防導管內(nèi)血栓形成,每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管,導管不宜常規(guī)更換，更不應當為預防感染而定期更換,懷疑導管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，及時拔除， 必要時進行導管尖端的微生物培養(yǎng),2024/4/3,Dr.HU B

15、ijie,39,患者清潔,使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI（Ⅱ類）,洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用,CHG用于病人沐浴,Arch Intern Med 2007,ICHE 2007,ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個CVC導管日降低到6.4/1000.,ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染達52%,CRB

16、SI的后果,增加醫(yī)療支出增加住院時間增加患者病死率,預防CR-BSI 感謝您的參與,42,導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施標準操作規(guī)程,嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿?qū)α糁脤蚧颊?，應采用密閉式引流系統(tǒng)插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注 應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管,,控制CRB