導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制講座

1、南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院 2013年6月,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,參照執(zhí)行： 衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南》,ICU目標性監(jiān)測——預(yù)防與控制措施,定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi) 的患者出現(xiàn)菌血癥 或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,實驗室微生

2、物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌 陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血 培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果 的致病菌。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,醫(yī)師應(yīng)做到★：具有深靜脈置管適應(yīng)癥方可置管；且每日評估 ；若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需應(yīng)立即拔除。嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手 并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單；置管人員應(yīng)當戴

3、帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣.,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,,,醫(yī)師應(yīng)做到★：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外 以同心圓方式消毒，消毒2 遍，作用 2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料 覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布 覆蓋。,導(dǎo)管相

4、關(guān)血流感染預(yù)防與控制,,,醫(yī)師應(yīng)做到★：7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)行外周血培養(yǎng) ，采集雙份（導(dǎo)管及對側(cè)外周靜脈血二份 ）雙管（每份需氧菌、厭氧菌 二管）血培養(yǎng)標本，時間間隔≤5分鐘，采血量10 ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管尖端 的微生物培養(yǎng)。（剪取導(dǎo)管管尖5公分 培養(yǎng)，同時采集外周靜脈血2套 （穿刺側(cè)與對側(cè)外周靜脈）。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管

5、和動脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時 內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管 ，并作相應(yīng)處理。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,二、護士應(yīng)做到★： 1.常規(guī)觀察穿刺點局部皮膚有無 紅腫 。 2.穿刺部位使用無菌透明、透氣性好 的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布 覆蓋。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,護士應(yīng)做到★

6、 3. 定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。更換敷料時用安爾碘 等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用 2分鐘以上。 4. 洗手：接觸置管穿刺點或更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測等前后。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,,,,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

7、,護士應(yīng)做到★ 5. 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用安爾碘 進行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。 6. 告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制,護士應(yīng)做到★ 7. 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路 。其余給藥液路無需頻繁（<72小時）更換（我院≥72h更換）。外周及中心靜脈

8、置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在 4 小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在 24小時內(nèi)輸注完畢。 8. 不常規(guī)使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無須頻繁（<72小時）（我院1次/周更換）。,南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院 2013年6月,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,定義： 呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associate

9、d pneumonia, VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,VAP的診斷標準 :機械通氣48 h以上,具備以下2項以上表現(xiàn),即診斷VAP。(1)發(fā)熱。體溫≥38 ℃或較基礎(chǔ)體溫升高1 ℃。(2)外周血白細胞(WBC) > 10. 0 ×109 /L 或< 4. 0 ×109 /L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂

10、片見WBC每個低倍鏡視野大于25個,鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野小于10個,培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤灶。,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45° ，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）或持續(xù)聲門下分泌物引流3.每日按需口腔護理，至少4次（2-6小時1次）,,,√,×,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,4. 套囊壓力監(jiān)

11、測，每天 3 次，維持套囊壓力在 25-30 cmH2O。5. 冷凝器應(yīng)始終保持在最低位 ，冷凝水應(yīng)作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6. 對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管 ，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證 ，優(yōu)先考慮無創(chuàng) 通氣。,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,,,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方分泌物已被清除。對氣管插管或切開病人

12、，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。9. 呼吸機螺紋管每周 更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水 ，每天更換；氣管內(nèi)套管6-8 小時（我院使用一次性內(nèi)套管）消毒1次，首選高壓蒸汽滅菌，或高水平消毒。,強調(diào)洗手重要性！,洗手前,洗手後,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,10.不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。11.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

13、 的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。,呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制,12.鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸道功能恢復(fù)。13.醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒。,南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院 2013年6月,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,參照衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南）制定,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,多重耐藥菌定

14、義:主要是指對臨床使用的三類或三類 以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌等。,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,一、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 。,最簡便 最有效 最經(jīng)濟 控制院內(nèi)感染的方法,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。接觸患者前后、進行無菌操作、

15、侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑。進入多重耐藥菌隔離間、接觸病人必須戴手套。,二、嚴格實施隔離措施,1.安置病人：多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)盡量選擇單間 隔離，或?qū)⑼?多重耐藥菌患者安置在同一房間。隔離房間有隔離標識 。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁 隔離，但不可與留置各種管道、有開放傷口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作時，將多重耐藥菌感

16、染患者安排在最后 進行。,二、嚴格實施隔離措施,2.專人專用：醫(yī)療器械、物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用 ，及時消毒處理。輪椅、擔架等不能專人專用時，每次使用后及時擦拭消毒 ，從病人房間移出前，必須消毒。,二、嚴格實施隔離措施,3.醫(yī)護人員防護：接觸病人除戴手套 外，近距離操作如吸痰、插管等時，應(yīng)戴外科口罩和防護眼鏡或防護面罩 ；可能污染工作服時穿隔離衣 。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生 。

17、,四、加強清潔和消毒工作,多重耐藥菌病房地面、物品：500 mg/L含氯消毒劑拖地或擦拭，每天至少2次。頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精 擦拭（如監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機的面板、旋鈕，聽診器）。清潔用具如抹布、拖把等要專用 ?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施 。,五、合理使用抗菌藥物：,認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，落實抗菌藥物的分級管理，根據(jù)臨床微生物檢測 結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。,謝謝