抗腫瘤藥物的使用與護理要點

1、2011年4月我國腫瘤登記中心報告,,2010年腫瘤發(fā)病率為276萬，2011年新病人超過300萬,城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%,每年用于癌癥病人的醫(yī)療費用約800億,,,乳腺癌已成為我國女性的第一大癌癥,低齡化,擴大化,城市化,比西方早10-15年,,,,,目前腫瘤治療方法,,生物靶向治療,,一、腫瘤化學治療的進展 化療藥分類,二、化療藥物的使用方法,,腫瘤化學治療的進展,1942

2、年試用氮芥治療淋巴腫瘤及1948年氨甲喋呤治療小兒白血病作為現(xiàn)代腫瘤化療的開端。50-60年代試用的CTX、5-FU、MTX、VCR等為第一個里程碑。70年代進入臨床的DDP、ADM、適應癥廣，療效提高。第二個里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉類、喜樹堿衍生物。第三個里程碑。,腫瘤化學治療的進展,用藥方法的改進1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、異環(huán)磷酰胺+美司鈉 正正常細胞的保護，更安全方便。3、粒細胞集落

3、刺激因子和促紅素 改善化療后的骨髓抑制。,化療藥物的分類,細胞毒類：烷化劑、鉑類、阿霉素、培美曲塞 健擇、伊立替康、VP-16、紫衫、激素類：三苯氧胺、甲孕酮、來曲唑生物反應：干擾素、白介素-2靶向藥物：赫塞丁、美羅華、C225其他：恩度、易瑞沙輔助藥：生血藥、止吐藥、抑制骨細胞藥,,一、腫瘤化學治療的進展 化療藥分類,二、化療

4、藥物的使用方法,,（一）烷化劑,異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平 縮寫：IFO適應癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。 2、林格氏液或NS 500-1000ml配置。用法：1、靜脈滴注，輸注時間為4H 2、輸注IFO時在第0、4、8小時，給予美司鈉 400mg，溶解于生理鹽水10ml內，靜脈推

5、 注。,異環(huán)磷酰胺,護理要點：美司鈉解毒時間為給IFO的 同時及其后第4、第8小時。注意事項：主要毒性為泌尿道刺激，如 不使用美司鈉解毒，有18%- 40%可出現(xiàn)血尿，配合應用 美司鈉及補充液體入量，減 少血尿的發(fā)生。,（二）抗代謝藥,氟尿嘧啶：縮寫5-FU PH值：約9.2適應癥：結直腸、胃、胰腺、乳房、頭頸部

6、腎、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6H 2、使用便攜式微劑量輸液泵44H或 72H給藥。,氟尿嘧啶,護理要點：1、外滲可引起局部疼痛，栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎，靜脈上升性色素沉著。 2、便攜式微劑量輸液泵，持續(xù)輸注時，給予CF時，要關閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導管可

7、以同時輸注）,,吉西他濱：健擇、澤菲 縮寫GEM PH值：2.7-3.3適應癥：晚期胰腺癌、非小細胞肺癌、卵巢 癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用 5%GS，但最常用的是使用NS配制）用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘，超過 60分鐘會導致不良反應加重。,,吉西他濱：護理要點1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防

8、結晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象，首次應緩慢滴注注意病人的生命體征。5、與卡鉑聯(lián)用，應用卡鉑后用吉西他濱效果好。,,吉西他濱：注意事項1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔黏膜、皮膚有無出血點、柏油樣便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹或流感樣癥狀。4、約1%的病人可以伴有

9、支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。,（三）植物類,多西他賽 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT適應癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、頭頸部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8℃，密閉，遮光儲存配置：專用溶媒溶解，生理鹽水或 5%GS250ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間1小時。,,多西他賽：護理要點保證用藥安全，避免過敏反應，防止藥物外滲

10、。1、過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注的最初幾分鐘應減慢輸液速度，應密切觀察生命體征給予監(jiān)測。2、用藥前預處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩組織炎，如有外滲應按發(fā)泡類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導管。,,多西他賽 注意事項1、過敏反應 2、預防水腫綜合征的發(fā)生3、肌肉關節(jié)痛、指甲改變4、皮膚反應5、與DDP聯(lián)合時，先用多西他賽后用DDP6、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，先用蒽環(huán)

11、類藥物，后用多西他賽。,（四）鉑類,奧沙利鉑 草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康，L-OHP適應癥：結直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、頭頸部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液應盡快滴注。 靜脈滴注2小時。,奧沙利鉑 護理要點,保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。1、用藥當天避免寒冷（避免觸摸涼的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空氣），注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關鍵。2

12、、雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對局部有刺激癥狀 可以做局部封閉后給予濕敷。,奧沙利鉑 注意事項,1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性可繼續(xù)、可逆的周圍神經(jīng)毒性2、停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍或異常，遇冷加重。用藥期間應當注意保暖3、不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。4、配置液體和輸注時應當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀。,奧沙利鉑 注意事項,5、本品不能靜脈推注。6、嚴重神經(jīng)毒性可導致腸

13、梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮并發(fā)癥的可能7、與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。8、與伊立替康合用可導致膽堿能綜合征（腹痛、唾液分泌過多等）的機會增多，可用阿托品預防。,奧沙利鉑,專用神經(jīng)毒性分級標準一級 短時感覺異?；蚋杏X遲鈍二級 感覺異常、感覺遲鈍在周圍間隔持續(xù)存在三級 感覺異?；蚋杏X遲鈍導致功能障礙,（五）生物靶向治療靜脈給藥指導,利妥昔單抗 （美羅華）適應癥 淋巴瘤規(guī)格：100mg/10ml或500mg/

14、50mlpingzhuang瓶裝需儲存于2-8℃配置好的輸液器在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時目的：減少過敏反應發(fā)生，保證用藥安全,利妥昔單抗（美羅華）,,輸注方法,1、應用時先用NS稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2、NS100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時間為4-6小時。,首次滴注50mg/h，如無反應以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。,利妥昔單抗（美羅華）經(jīng)驗使用,如