抗腫瘤藥物培訓(xùn)ppt課件

1、抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用,自貢市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科 葉建春,內(nèi)容概述,背景抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用原則抗腫瘤藥物分級管理制度四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)常用抗腫瘤藥物注意事項,2,背景,3,金額：百萬,WHO-ABC分析,定義：對年度藥品消耗量和費(fèi)用進(jìn)行分析，確定哪些藥品消耗量最多，資金比例最大，占據(jù)了絕大部分藥費(fèi)開支。分析這些藥品是否與疾病發(fā)病率和公共衛(wèi)生實(shí)際需求相符，從而確定哪些是不合理用藥的潛在問題。,4,A類藥品：占藥品

2、總金額75%-80%，占藥品品種總數(shù)10%-20%的藥品?？鼓[瘤藥的A類藥品：氟尿嘧啶、吉西他濱、卡培他濱、替吉奧、奧沙利鉑、洛鉑、伊馬替尼、斑蝥酸鈉維生素B6、伊立替康、替莫唑胺、表柔比星、多西他賽、紫杉醇。,背景,合理正確地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段，是腫瘤綜合治療的重要組成部分。鑒于部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物的應(yīng)用需謹(jǐn)慎合理

3、，因而需進(jìn)行抗腫瘤藥的處方點(diǎn)評，促進(jìn)抗腫瘤藥的合理使用。,5,背景,,6,2011年9月 衛(wèi)生部,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2017年6月 川藥事質(zhì)控,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),2018年1月自貢市中醫(yī)醫(yī)院,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則,權(quán)衡利弊，最大獲益目的明確，治療有序醫(yī)患溝通，知情同意治療適度，規(guī)范合理熟知病情，因人而異不良反應(yīng)

4、，謹(jǐn)慎處理臨床試驗，積極鼓勵,7,?????,?????,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則,一、從細(xì)胞增殖動力學(xué)考慮：（一）增殖緩慢、生長比率較低的實(shí)體瘤，G0期（靜止期）細(xì)胞較多，可先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期和部分G0期細(xì)胞，使腫瘤變小，趨使G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，繼而使用周期特異性藥物殺滅之。 （二）對生長快、生長比率高的腫瘤，處于增殖期的細(xì)胞較多，應(yīng)先使用周期特異性藥物，使大量處于增殖期的瘤細(xì)胞被殺

5、滅，以后再用周期非特異性藥物殺傷其它各期細(xì)胞。待G0期細(xì)胞進(jìn)入周期時，再重復(fù)上述療法。 （三）同步化療：是一種特殊的序貫療法。先使用對S期（DNA合成期）細(xì)胞有作用的藥物，使腫瘤細(xì)胞齊集于G1期（DNA 合成期），然后應(yīng)用作用于G1期的藥物，可使療效提高。,8,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法,抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則,二、從藥物作用原理考慮：聯(lián)合應(yīng)用作用于不同環(huán)節(jié)的抗腫瘤藥物，可使療效增加。如烷化劑加抗代謝藥物等。 三、從藥物毒性考慮：

6、不同毒性的藥物聯(lián)合使用，可望降低毒性，避免不良反應(yīng)的疊加，提高療效。例如：潑尼松、長春新堿的骨髓抑制作用較小，將它們與其他藥物聯(lián)合使用，可減少對骨髓的抑制作用。四、從藥物的抗腫瘤譜考慮： 例如 （一）胃腸道癌：5-FU，還可選用喜樹堿、塞替派，環(huán)磷酰胺等。 （二）鱗癌：宜選用消瘤芥、甲氨蝶呤等。 （三）肉瘤：宜用環(huán)磷酰胺，順鉑、多柔比星等。,9,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法,抗腫瘤藥物分級管理制度

7、,10,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法,抗腫瘤藥物分級管理目錄,11,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法,,12,----------,----------,----------------,適應(yīng)癥不適宜,13,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),遴選的藥品不適宜,14,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),給藥途徑不適宜,15,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),用法用量不適宜,16,給藥劑量不適宜：單次用量過大或不足，臨床常根據(jù)體表面積計算

8、。給藥頻次不適宜：給藥頻次不足或過多。溶媒選擇不適宜：溶媒與藥物存在配伍禁忌，降低藥物穩(wěn)定性。溶媒容量不適宜：溶媒量過多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過低或過高。輸注時間或速率不適宜：過快產(chǎn)生毒副作用，過慢影響藥物穩(wěn)定性。給藥療程不適宜：療程過短或過長，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。特殊人群需調(diào)整用法用量而未作調(diào)整的。,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),用法用量-溶媒的選擇,,17,用法用量-滴注速度,18,聯(lián)合用藥不適宜或有配伍

9、禁忌,19,同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用；藥物配伍使用時，可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象；聯(lián)合用藥使副作用或毒性增強(qiáng)，引起不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用，降低藥效或穩(wěn)定性。,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),給藥順序不適宜,20,中國原發(fā)性肺癌診治專家共識（2016版）,預(yù)處理不適宜,21,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)師越級使用抗腫瘤藥物,22,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法,其他用藥不適宜情況,對于超說明

10、書用藥，應(yīng)由主管醫(yī)師提供高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)醫(yī)師所在臨床科室討論后，填寫《超藥品說明書用藥備案表》，提交至藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。,23,四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn),抗腫瘤藥物的合理使用,給藥順序溶媒的合理選擇滴注速度配置后保存時間,24,配置后保存時間,25,主要抗腫瘤藥物分類,細(xì)胞毒類激素類分子靶向類,26,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于

11、核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,27,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,28,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物-烷化劑,29,抗腫瘤

12、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物-鉑類,30,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物-抗生素類,31,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物-蒽環(huán)類,32,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,33,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指

13、導(dǎo)原則,影響核酸合成的藥物-二氫葉酸還原酶抑制劑,34,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,影響核酸合成的藥物-胸腺核苷合成酶抑制劑,35,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,影響核酸合成的藥物-DNA多聚酶抑制劑,36,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,37,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用

14、指導(dǎo)原則,作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物,38,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,39,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,40,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用

15、于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,41,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物紫杉醇類,42,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物長春堿類,43,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞毒類藥物,作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用

16、于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物,44,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,其他細(xì)胞毒類,45,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,激素類,46,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,激素類,47,臨床藥物治療學(xué)（腫瘤）,腫瘤分子靶向和生物治療,（一）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（二）單克隆抗體（三）細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑（四）細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑（五）新生血管生成抑制劑（六）表皮生長因子受體抑制劑（七）基因治療（八）多靶點(diǎn)小分子抑制劑,48

17、,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,干擾素 包括α干擾素（IFN-α）、β干擾素（IFN-β）、γ干擾 素（IFN-γ）。白細(xì)胞介素-2（IL-2）胸腺肽 包括胸腺五肽和胸腺肽α1腫瘤壞死因子（TNF）左旋咪唑COX抑制劑 包括塞來昔布和阿司匹林,49,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,單克隆抗體,利妥昔單抗曲妥珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗貝伐珠單抗131碘[131I]腫瘤細(xì)胞核人鼠嵌合單克隆抗體

18、美妥昔單抗,50,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑,全反式維甲酸三氧化二砷,51,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑,硼替佐米三氧化二砷地西他濱,52,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,新生血管生成抑制劑,沙利度胺重組人血管內(nèi)皮抑制素,53,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,表皮生長因子受體抑制劑,吉非替尼厄洛替尼,54,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,基因治療,重組人p53腺病毒注射液,55,抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,多