創(chuàng)傷骨折的急救剖析

1、骨折與創(chuàng)傷的急救,——簡述創(chuàng)傷院前急救 骨二科 李艷琴,一、定義及概述,創(chuàng)傷指各種物理，生物，化學因子造成的人體組織結構連續(xù)性破壞，一般是外界機械性物質接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。,3,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在醫(yī)院前的緊急救護。 目的是使用簡單而有效的方法搶救生命 ·保護患肢·安全運送·便于后

2、續(xù)治療。,包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫(yī)務人員的初次救護三類。,創(chuàng)傷后的病理生理,創(chuàng)傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對組織修復起有利作用,但作用過于強烈或廣泛對機體又有不利影響.神經內分泌系統(tǒng)的反應 創(chuàng)傷刺激,失血,失液,精神緊張等,可引起神經-內分泌方面的變化,特別是交感神經-腎上腺髓質,下丘腦-垂體-腎上腺皮質

3、以及腎素-醛固酮的變化,進而影響全身其他器官功能改變.代謝變化 創(chuàng)傷后體液,體內能源,蛋白質,電解質等都有相應改變.免疫功能變化 引起中性粒細胞和單核細胞的變化.,機械性創(chuàng)傷的分類,閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等。,開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；,檢查及診斷方法,詢問病史 向傷者和了解情況者詳細詢問致傷原因,作用部位,

4、受傷姿勢(如對沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經過處理及時間（如止血帶應計算使用時間），既往病史與損傷相關的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。為此應詳細了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質，程度，全身改變以及并發(fā)癥。,體格檢查及現(xiàn)場處理,首先觀察生命體征，意識狀態(tài)，面容體位。尤應注意有無窒息，休克表現(xiàn)。情況危重者，立即搬到安全地帶現(xiàn)場搶救。詳細檢查傷處，依據傷勢及體征初步判定有無復合傷（如腹部應檢查

5、觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動性濁音，肝濁音區(qū)及腸鳴。,開放性性損傷 應認真查看傷口或創(chuàng)面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項目，減輕病原痛苦，避免時間，人力物力浪費。勿失搶救時機。,檢查注意事項,危重情況，立即搶救，爭取時間，生命第一，鎮(zhèn)定有序。檢查方法簡捷，動作謹慎輕巧，防止再損傷及醫(yī)源性損傷。重視癥狀明顯的部位，同時查找隱蔽損傷，不可忽視沉默傷員。傷情復雜，一時難以診斷者應在對

6、癥處理中嚴密觀察病情變化。,急救的五個重要環(huán)節(jié),通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保護固定 避免再損傷，緩解疼痛轉運 提供更好的治療,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的問題,銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。,顱腦損傷 禁止沖洗和填

7、塞腦脊液流出道，應將其側向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項,如合并頸椎骨折的應用頸椎外國定架固定或與身體保持一致的協(xié)調性滾動式翻身側臥定（以利于暢通氣道）。,胸部傷 應注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤冢儆靡粋€大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。,腹部損傷 有腸管和大網膜

8、脫出，包扎時不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內臟血運情況。四肢損傷 如有骨折，在運送之前應用木板，樹枝，木棍或肢體（如上肢骨折可固定于軀干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后轉運。,脊柱傷傷員 應先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔架上，再將傷員平移（兩至三人站在同一側使其成一整體滾動或平托到擔架上）。可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷

9、病人 應暢通氣道，取側臥位或半俯臥位，有心跳驟停應迅速實行人工呼吸和心臟按摩。,急救現(xiàn)場止血方法,手壓法： 用手指將傷口近心端的動脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達到臨時止血的目的。如顏面部出血應壓迫面神經（下頜角前方1.2厘米處的面動脈）。 上肢可壓鎖骨下動脈 （在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動的鎖骨下動脈 ）、肱動脈 （在上臂內側動脈搏動最明顯處，將肱動脈壓向肱骨 ）。下肢壓股動脈 (在腹股

10、溝中點稍下方大腿根部摸到股動脈 )、腘動脈（在腘窩中部的腘動脈 ）。加壓包扎法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力（不影響傷口血運為度）。,強屈關節(jié)法：在沒有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動脈的出血，可強行屈曲關節(jié)用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法：廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內臟實質臟器（如肝脾破裂）可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標準位置：上肢為上臂上1

11、/3內（中下部易損傷橈神經應視為禁區(qū)），下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。,..,止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松緊應在出血停止，傷肢遠端不能摸到動脈搏動為度，過松時常只能壓住靜脈，使靜脈回流受阻加重出血，過緊容易引起周圍神經損傷，成人壓力應維持在上肢40kpa（300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh