創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則

1、,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治 王伯珉 山東省立醫(yī)院,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)第四節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治,定義：創(chuàng)傷，是各種致傷因素（主要是機(jī)械因素）作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。,創(chuàng)傷可以根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整程度進(jìn)行分類： 1按發(fā)生地點(diǎn)分：戰(zhàn)爭(zhēng)傷、工業(yè)傷、農(nóng)業(yè)

2、傷、交通傷、體育傷、生活傷等；2按受傷部位分：顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位等；3按受傷類型分：骨折、脫位、腦震蕩、器官破裂等,,創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰　　第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷，高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷，心臟和大血管的損傷?！　〉诙叻澹簜?~8小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血?！　〉谌叻澹簜髷?shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰

3、竭。,常見的創(chuàng)傷原因,常見的創(chuàng)傷原因及特點(diǎn)如下： 1·交通傷 2·墜落傷 3·機(jī)械傷 4·銳器傷 5·跌傷 6·火器傷,(一)交通傷 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。,全國(guó)交通傷：,在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50％以上。據(jù)資料記載：中國(guó)

4、大陸每年道路交通傷致死人數(shù)近10萬！！,WHO在一份報(bào)告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多。我國(guó)城市每萬輛車死亡率為11-50左右，與國(guó)外相比較，為日本的26.5倍；美國(guó)的17.8倍。,資料表明：不論是發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家，非機(jī)動(dòng)車交通事故所導(dǎo)致的傷亡，兒童青少年是高危人群。 據(jù)估計(jì)，當(dāng)今世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。,(二)墜落傷 隨著高層

5、建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。其致傷因素-直接摔傷和力的傳導(dǎo)，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂等。,(三)機(jī)械傷 以絞傷，擠壓傷為主，常導(dǎo)致肢體開放性損傷或斷肢、斷指，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。,(四)銳器傷 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。,(五)跌傷 常見于老年人，可造成骨折-前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折等。,

6、(六)火器傷 一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，可損傷深部組織、器官。有時(shí)表現(xiàn)為穿透?jìng)肟趥?，出口傷?yán)重。,主要類型,創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可能受到損傷．表現(xiàn)也形式各異。現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)應(yīng)區(qū)分以下四種類型： 1· 閉合性損傷 2· 開放性損傷 3· 多發(fā)傷 4· 復(fù)合傷,(一)閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無

7、明顯傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷、出血，可出現(xiàn)休克。,(二)開放性損傷 體表有傷口，見于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。如有大血管損傷，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。 謹(jǐn)記-注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。,(三)多發(fā)傷 同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，注意防

8、止遺漏傷情。,(四)復(fù)合傷 是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷： 如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。 復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性?，F(xiàn)場(chǎng)救治要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)急救。,現(xiàn)場(chǎng)救治的目的,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境各種各樣，多為突發(fā)事件；有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)條件差．這些均給現(xiàn)場(chǎng)救治帶來困難。 明確現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的，有助于迅速選擇救治方法，從而正確救治，防止驚慌失措、延緩搶救。 _現(xiàn)場(chǎng)救治通常由“

9、第一目擊者”或救護(hù)人、院前急救人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。,(一)搶救、延長(zhǎng)創(chuàng)傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷、出血性休克等，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙?，F(xiàn)場(chǎng)救治要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間。,(二)減少出血，防止休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場(chǎng)

10、救治的基本任務(wù)。,(三)保護(hù)傷口 開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。,(四）固定骨折 現(xiàn)場(chǎng)救治要用最簡(jiǎn)便有效的方法固定骨折。 骨折固定后能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織的進(jìn)一步損傷，同時(shí)能緩解疼痛。如頸椎骨折，妥善固定可防止搬運(yùn)過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中具有重要意義。,(五)防止繼發(fā)性損傷

11、 現(xiàn)場(chǎng)救治過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等繼發(fā)性損傷。,(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn) 在最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近有條件的醫(yī)院，進(jìn)一步診治。,分類搶救,在受傷現(xiàn)場(chǎng)，救治的首要目的-是搶救傷員的生命。應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重性及需要決定搶救的先后順序，分別輕重緩急，予以搶救。第一類為需最優(yōu)先考慮并立刻搶救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管損害及

12、嚴(yán)重外出血。第二類為需優(yōu)先考慮搶救的有：腹腔及腹膜后創(chuàng)傷，顱腦脊髓創(chuàng)傷及廣泛軟組織創(chuàng)傷。第三類需搶救的有：下泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷，面部創(chuàng)傷，骨折，脫位，周圍血管、神經(jīng)、肌腱創(chuàng)傷，軟組織創(chuàng)傷。,現(xiàn)場(chǎng)判斷,據(jù)受傷史、局部癥狀及全身反應(yīng)作出初步診斷，須進(jìn)一步識(shí)別這些創(chuàng)傷所引起的不同組織及臟器的破壞情況，首先判斷排除有無危及生命的緊急情況（通氣功能不足，循環(huán)功能不足、大出血）①要有整體觀點(diǎn)，不要被局部的傷情所吸引而忽視對(duì)身體其他部位的系統(tǒng)的、

13、初步的檢查。②根據(jù)創(chuàng)傷部位的解剖等因素，作出初步的診斷，確定傷情的輕重，為急救和治療提供依據(jù)。③嚴(yán)密觀察傷情的變化和發(fā)展。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則,(1)減少死亡率　　(2)減輕和避免殘疾我們不但要挽救生命的努力，而且要盡量避免傷殘，減輕殘疾，使傷員回歸社會(huì)，能夠正常工作和生活。,創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一,是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)；避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰,現(xiàn)場(chǎng)救治的原則,現(xiàn)場(chǎng)救治要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和傷情采取不同的救護(hù)措

14、施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的規(guī)律，需要掌握以下幾個(gè)方面的原則： (一)樹立整體意識(shí)。重點(diǎn)全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和患者的安全 。 (二)先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (三)檢查傷情：快速、有效止血。,(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。 (五)先固定頸部，然后固定四肢。

15、 (六)操作迅速、平穩(wěn)，防止繼發(fā)性損傷。 (七)作好自我保護(hù)，盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、布片、塑料類替代品。 總之：先救命后治病，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負(fù)其責(zé)。,創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治常識(shí),（1）若受傷者在車內(nèi)，并且無法自行下車時(shí)，應(yīng)盡快將其從車內(nèi)拖出?！?2)若傷者在車行道上，應(yīng)迅速將傷者

16、拖離車行道，拖動(dòng)中要注意不要觸及傷者要害部位和傷口?！?3)若傷者由于各種原因產(chǎn)生昏迷時(shí)，應(yīng)列為優(yōu)先搶救。,,呼吸或/和心跳停止，立刻實(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)出血量多時(shí)，臨時(shí)止血骨折的臨時(shí)固定,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治首先要通過快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。 (一)檢查傷者意識(shí)。 (二) 檢查呼吸、循環(huán)體征。 (三) 檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。 (四)若傷者平臥位，則救治人位于傷病人右側(cè)

17、,(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出（顱骨骨折）。 (六)檢查脊柱及脊髓功能，觀察四肢的自主活動(dòng)；保持傷者平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛； 保持脊柱軸線位，搬運(yùn)、側(cè)翻傷者。,(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。（胸廓擠壓征？） (八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。,(九)檢查骨

18、盆，詢問疼痛部位，（骨盆擠壓征+）—骨盆骨折。 (十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形、異?；顒?dòng)，如有—骨折。注意：傷員呻吟聲不一定表示病情是否危重，而不呻吟或小聲呻吟的傷情也可能很嚴(yán)重，一定要仔細(xì)檢查！,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治程序,創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況錯(cuò)綜復(fù)雜．尤其是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救治更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進(jìn)行。,下列程序有助于救治人員做到這一點(diǎn)：

19、 (一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。 (二)及時(shí)呼救，撥打急救電話。 (三)觀察救治環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。 (四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。 (五)置傷者于適合體位。,(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同

20、時(shí)有多個(gè)傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。 (七)有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。,(八)有大血管損傷出血時(shí)立即止血。 (九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 (十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,發(fā)現(xiàn)和識(shí)別重傷員,主要從意識(shí)、脈搏、呼吸、受傷部位去判斷

21、，先救命，后治傷?！?) 傷員是否意識(shí)清楚。　2) 有無呼吸、心跳停止的表現(xiàn)?！?) 有無頭部、頸部、胸部、腹部等重要部位外傷?！?) 有無大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困難、癱瘓等危急癥狀。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù),出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的基本任務(wù)之一。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生?，F(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技

22、術(shù),（一）概述 血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為 1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。 2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。,3&#

23、183;內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液進(jìn)入組織間或體腔內(nèi)，形成臟器血腫或積血，也稱-隱性失血?？筛鶕?jù)傷者的全身或局部癥狀來判斷。 如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對(duì)傷者的健康和生命威脅很大．必須密切注意。,判斷要點(diǎn),動(dòng)脈出血—鮮紅色，壓力高，持續(xù)或間歇 噴涌靜脈出血—暗紅色，壓力低，滲出或慢涌毛細(xì)血管出血-色暗，滲出慢，量少，易凝,（三）失血癥狀 失

24、血量較多時(shí)，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,（四）止血材料 常用的材料有無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成3-4指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無菌紗布?jí)|、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛铩⒚?、布、餐巾 紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁

25、平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！,（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。 四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，盡量不用止血帶。,操作要點(diǎn)： ·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，則用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

26、83;脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。 ·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。 ·對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。,· 不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力??！!（抽吸作用） · 肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度。 ·如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手。 · 止血帶在萬不得已的情

27、況下再使用—若使用，一定標(biāo)注開始時(shí)間（幾點(diǎn)幾分?。?（1）包扎止血 A．創(chuàng)口貼止血 B．敷料包扎 C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,（2）加壓包扎止血 適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。 A．直接壓迫法 直接壓迫 出血部位 B.間接壓迫法 屈肘或屈膝,（3）指壓

28、止血法 用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)。指壓止血法用于出血多、知名動(dòng)脈附近的傷口。,常用指壓止血部位： A．顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。 B．肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 肱動(dòng)脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓可止血。,C．橈、尺

29、動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。,D．股動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。 股動(dòng)脈損傷時(shí)出血量大，壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎。,E．腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 在腘窩中部摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。 腘

30、動(dòng)脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。,(4)加墊屈肢止血 對(duì)于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。 A.上肢加墊屈肢止血 前臂出血:在肘窩處放置紗布?jí)|或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前

31、。,B．下肢加墊屈肢止血 小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。,(5)填塞止血 對(duì)于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料 (如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。,(6)止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出

32、血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 A．氣囊止血帶止血 在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后關(guān)緊充氣閥，記錄時(shí)間 及壓力值。1-1.5小時(shí)放松1次,B.表帶式止血帶 將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安

33、放時(shí)間。,C.布料止血帶 限于在沒有上述止血帶的緊急情況時(shí)臨時(shí)使用。（因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會(huì)造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用）,(7)止血操作的注意事項(xiàng) A．首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。 B．大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用： （頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血） C.無論使

34、用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。 D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。,第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),快速、準(zhǔn)確地將傷口用各種醫(yī)用材料或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)?？善鸬娇焖僦寡?、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。,（一） 概述 傷口是細(xì)菌侵人人體的門戶，受傷以后，如果沒有條件做到清

35、創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。 包扎的目的： ·保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染幾率； ·減少出血，預(yù)防休克； ·保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。,（二）傷口判斷 現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點(diǎn)。 1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。 2·胸部傷口可能有氣胸。

36、 3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。 4·肢體畸形可能有骨折。 5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。,（四）包扎材料 常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。 1·創(chuàng)口貼 有各種大小不同規(guī)格,2·繃帶 紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收； 高彈力繃帶用

37、于關(guān)節(jié)部位損傷。,3·就地取材 干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時(shí)性的包扎材料。4·膠帶 具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對(duì)一般膠帶過敏的．應(yīng)采用紙膠帶。5·三角巾 是現(xiàn)場(chǎng)最好的包扎物 使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。,,A 頭頂帽式包扎

38、 （將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 ,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時(shí)打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi)。）,,B．肩部包扎 a. 單肩： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上。 ·燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部 ·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié) 

39、3;拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。,,b.雙肩包扎： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度 ·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)誰頸后正中部 ·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。,,c.胸部包扎： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度 ·置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹 ·兩燕尾角過肩于背后 

40、3;將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié) ·背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可,胸部包扎,,d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結(jié)·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié),,e.單側(cè)臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線·傷側(cè)臀部的后大片，壓前面的小片

41、83;頂角與底邊中央分別過腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)·兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié),,f.手(足)包扎 ·用無菌敷料或清潔布類包扎傷口。防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或敷消炎藥物。,,g.膝部帶式包扎 ·將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀 ·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊 ·包繞肢體一周打結(jié),,h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)

42、的損傷,幾種特殊的包扎法,（1）開放性顱腦傷 顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。,（2）開放性氣胸 -在胸部貫通傷、開放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。,（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出 -腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，

43、不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。,（4）異物插入眼球 -嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法 -刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。,包扎注意事項(xiàng),1·傷口上要加蓋敷料。2·應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊適度，注意肢體血運(yùn)。

44、3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。 -手足的甲床發(fā)紫 -繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失 -嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)。,4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6·不要對(duì)嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。,第四節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定,現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)

45、。,一·骨折固定的目的 減少傷員的疼痛； 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)； 減少出血和腫脹； 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨 折； 便于搬動(dòng)病人。,二·骨折類型(一)閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通； 骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通； 骨折局

46、部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。,三·骨折的程度1．完全性骨折 骨的連續(xù)性完全中斷。骨折成三塊以上的骨塊，稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折 骨的連續(xù)性未完全中斷3．嵌頓性骨折 斷骨兩端互相嵌在一起,四·骨折的判斷 (一)疼痛 (二)腫脹 (三)畸形 (四)功能障礙 (五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查,五·骨折的固定原則(一)首先檢

47、查意識(shí)，呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板或石膏托的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定；(四)骨斷端暴露，不要拉動(dòng)．不要送回傷口內(nèi)。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。,六·骨折的固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。

48、 在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。,(一)鎖骨骨折,(二)上肢骨折 1．肱骨干骨折 骨折處要加厚墊保護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。,（三）下肢骨折 1·股骨干骨折 附肢固定-,2·脛腓骨干骨折 石膏 夾板,（四）脊柱骨折 1．頸椎骨折受傷后， 頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng) 考慮有頸椎損傷，要立即 固定。,2．胸腰椎骨折疑有胸

49、腰椎骨折時(shí)，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。,（五）骨盆骨折高能量損傷-骨折。,（六）開放性骨折 ·敷料覆蓋外露骨及傷口 ·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊。 繃帶包扎固定 ·夾板固定骨折 ·如出血多需要上止血帶 ·不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷,現(xiàn)場(chǎng)骨折固定注意事項(xiàng),1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔

50、 2·肢體如有畸形、可按畸形位置固定 3·臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，不提倡當(dāng)場(chǎng)整復(fù),第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)前功盡棄。 在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化； 或因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救而喪失生命。,一、概述 醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要內(nèi)容，是病人能否安全到達(dá)醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

51、 近年來，搬運(yùn)護(hù)送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護(hù)車和艇船以及直升救護(hù)機(jī)、輕型噴氣式救護(hù)飛機(jī)等已構(gòu)成醫(yī)療運(yùn)輸?shù)闹匾獌?nèi)容。,從創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)被搬運(yùn)到擔(dān)架、救護(hù)車、飛機(jī)等過程．都要求急救人員掌握正確的救護(hù)搬運(yùn)知識(shí)和技能。 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送-包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。,

52、二、搬運(yùn)護(hù)送的目的 使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救 護(hù)； 盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療： 防止損傷加重： 最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,三、搬運(yùn)護(hù)送的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)傷員體位要適宜不要無目的地移動(dòng)傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動(dòng)作輕巧、迅速，避免不必要的震動(dòng)注意傷情變化，并及時(shí)處理,四、搬運(yùn)護(hù)送的方法（

53、一）徒手搬運(yùn),1· 拖行法 ：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域．用此法。 2·爬行法：適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷者的搬運(yùn),,,3·杠轎式：為兩名救護(hù)人的搬運(yùn) 4·抱持法：用于運(yùn)送受傷兒童和 體重輕

54、的病人 5· 扶行法：用來扶助傷勢(shì)輕微并能 自己行走的清醒病人,,,,,（二）擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。有2～4名人員，救護(hù)人員按救護(hù)搬運(yùn)的正確方法將傷病人輕輕移上擔(dān)架，需要的話，做好固定。 1·鏟式擔(dān)架 2·毛毯擔(dān)抬法,第二篇：創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治各論,原則和判斷-： 1

55、.創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)。 2.注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。 3.搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血，骨折和休克等。,一 多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治,多發(fā)傷的臨床特點(diǎn) 多發(fā)傷傷勢(shì)嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重程度不僅僅是各?？茡p傷的簡(jiǎn)單相加，而具有自身特點(diǎn)：⑴生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高⑵休克發(fā)生率高⑶嚴(yán)

56、重低氧血癥發(fā)生率高⑷容易漏診⑸在損傷處理順序上尚無權(quán)威性定論。⑹傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高,⑴生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高,多發(fā)傷受傷部位越多，死亡率越高。據(jù)文獻(xiàn)，受傷2、3、4、5個(gè)部位的死亡率分別為49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。頭、胸、腹多發(fā)傷死亡率可達(dá)84.4%顱腦傷伴休克者死亡率幾近90%,⑵休克發(fā)生率高,易發(fā)生低血容量休克有時(shí)可與心源性休克（血?dú)庑?、心包填塞、心肌挫傷等）同時(shí)存在休克發(fā)生率

57、一般為50%,⑶嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高,多發(fā)傷早期低氧血癥高達(dá)90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識(shí)別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸抑制,⑷容易漏診,如果醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為15%左右。主要原因：①未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點(diǎn)檢查②?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足

58、于本?？圃\治，而忽略了其他部位創(chuàng)傷③被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷④某些閉合傷或內(nèi)臟損傷的癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯，沒有引起重視。如漏診胸、腹、腹膜后出血，往往會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)。這是多發(fā)傷搶救中一個(gè)值得注意的問題。,⑸多發(fā)傷處理順序上的問題,多發(fā)傷約有半數(shù)以上需要手術(shù)治療由于各個(gè)創(chuàng)傷的部位、嚴(yán)重程度和所累及的內(nèi)臟不同，就存在處理順序上的矛盾。醫(yī)師容易把注意力集中在傷口大、出血明顯的部位上，而忽略了表面上不嚴(yán)重但實(shí)際

59、上足以威脅生命的創(chuàng)傷,⑹傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高,由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染重，腸源性感染，以及各種侵入性導(dǎo)管的使用，使傷后感染發(fā)生率高，并發(fā)癥多，尤其多臟器功能衰竭發(fā)生率高據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染致死率占全部死亡的78%,（7）各部位損傷危險(xiǎn)程度大致排序,1、顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折等。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道

60、堵塞→窒息。）3、頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，高位頸髓損傷波及延髓。,,4、胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫等。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→低氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→

61、感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→不可逆性休克）,,6、骨盆創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷（易出現(xiàn)截癱。）,,9、 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出

62、血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)嚴(yán)重感染，腎功能衰竭）,多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治,第一種：盡快離開現(xiàn)場(chǎng)，盡快后送第二種：在現(xiàn)場(chǎng)做緊急救治和簡(jiǎn)易分類，然后再后送第三種：在現(xiàn)場(chǎng)做簡(jiǎn)單處理，確保呼吸道通暢，控制進(jìn)行性大出血，然后再轉(zhuǎn)運(yùn),模式,第一種：盡快離開現(xiàn)場(chǎng)，盡快后送特點(diǎn)：適合于現(xiàn)場(chǎng)附近有醫(yī)院或稍晚救治不致危及患者生命時(shí),,第二種：在現(xiàn)場(chǎng)做緊急救治和簡(jiǎn)易分類，然后再后送特點(diǎn)：適用于患者數(shù)量不太多，現(xiàn)場(chǎng)有足量的醫(yī)療救助人員或現(xiàn)場(chǎng)離醫(yī)療單位較遠(yuǎn),,第

63、三種：在現(xiàn)場(chǎng)做簡(jiǎn)單處理(如建立輸液通道、給予急救藥物等），確保呼吸道通暢，控制進(jìn)行性大出血，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)。特點(diǎn)：目前國(guó)內(nèi)最常見的模式，適合于目前國(guó)內(nèi)情況,現(xiàn)場(chǎng)急救原則,早期診斷根據(jù)致傷原因、初步查體、生理指標(biāo)等，對(duì)主要傷、嚴(yán)重程度有第一判斷現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)運(yùn)送 1 爭(zhēng)分奪秒 2 信息交換，啟動(dòng)“綠色通道” 3 注意體位，

64、避免繼發(fā)損傷 4 吸氧與輸液,顏色標(biāo)記卡分類,綠色標(biāo)記卡—輕傷員意識(shí)清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療黃色標(biāo)記卡—重傷員需手術(shù)治療，但可拖延一段時(shí)間紅色標(biāo)記卡—危重傷員因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者,救治順序——VIPC,①V（ventilation）——保持呼吸道通暢②I（infusion）——輸液輸血擴(kuò)血容量③P（pu

65、lsation）——心功能監(jiān)測(cè)④C（control bleeding）——控制出血,二 不同類型創(chuàng)傷的救治,1、休克的現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)立即讓傷員平臥，頭側(cè)偏，注意防寒或防暑，不可隨意搬動(dòng)和讓傷員坐站立盡快建立靜脈通路,2 創(chuàng)傷性心跳驟停的救治,,,3、失血傷者的搶救：如果受傷者有人受傷失血過多時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)失血性休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)要危及生命。因此，迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行止血，是有效搶救傷員的重要手段。處理失血主要是通過抬高四肢，壓緊血管，扎緊繃

66、帶，扎住傷口等方法實(shí)現(xiàn)。,,4、骨折傷者的搶救：首先要注意防止傷員發(fā)生休克，不要移動(dòng)骨折部位，判斷脊柱可能受損時(shí)，一般不改變受傷者姿勢(shì)，保持部位靜止對(duì)具體骨折的部位，要消毒、包扎，可就地取材對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，以減輕傷者痛苦，便于搬送，利于傷肢功能的恢復(fù)。,5 燒傷的現(xiàn)場(chǎng)救治,現(xiàn)場(chǎng)急救是燒傷治療的起始和基礎(chǔ)，正確的處理將對(duì)以后的病程產(chǎn)生十分重要的影響。燒傷急救原則為：沖、脫、泡、蓋、送。,6、電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)救治,急救措施：應(yīng)立即關(guān)閉

67、電源，或用不導(dǎo)電的絕緣物如木棒、竹竿使傷員脫離電源，切記不可用手拉傷員或電器、電線，以免急救者觸電。重要方面是-對(duì)心肺功能的維護(hù)，對(duì)呼吸心跳停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行有效的口對(duì)口人工呼吸和體外心臟按壓。(心肺復(fù)蘇術(shù)）,7 切割傷的現(xiàn)場(chǎng)救治,切割傷急救原則：止血、清創(chuàng)、包扎,8 關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場(chǎng)救治,脫位：最典型的特征有：1、關(guān)節(jié)畸形2、關(guān)節(jié)盂空虛3、彈性固定。發(fā)現(xiàn)脫位后不要即可復(fù)位、隨意推拿按摩，應(yīng)立即送?？漆t(yī)師診治。,9 扭挫傷的

68、救治,挫傷和扭傷：損傷后肢體腫脹的，應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)抬高患肢，促使靜脈血回流，改善局部血液循環(huán);或早期采用冷敷，48-72小時(shí)后改用熱敷，都能促使消腫 。,10離斷傷的救治,殘端壓迫止血?dú)埗税x斷肢（指、趾）以干凈物（如手帕等）包裹，--不要直接放在水、冰中，有條件放入保溫桶中,三 各部位創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治,,,,,第三篇 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治模擬題,1包扎止血法不能用的物品是（）　　A.繃帶　　B.三角巾　　C.止血帶　　D.麻繩,,2

69、搬運(yùn)昏迷傷員時(shí)應(yīng)取的體位是（）　　A.仰臥位，下肢屈曲　　B.側(cè)臥位，下肢屈曲　　C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)　　D.仰臥中凹位,,3有關(guān)骨折處理，不正確的是（）　　A.前臂骨折可用夾板固定　　B.上肢骨折可用三角巾固定于胸廓　　C.下肢骨折可以和另一腿一起固定　　D.開放性骨折可以將骨折端還納,,4開放性氣胸的急救，首先要（）　　A.肋間插管引流　　B.開胸探查　　C.氣管插管輔助呼吸　　D.迅速封閉胸壁創(chuàng)口,,5大

70、面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運(yùn)前首先應(yīng)（）　　A.持續(xù)中心靜脈壓測(cè)定　　B.徹底清創(chuàng)　　C.建立靜脈輸液途徑　　D.消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再污染,,6擠壓傷不常發(fā)生于（）　　A.肺　　B.心　　C.膈肌　　D.空虛的膀胱,,7用繃帶包扎上下粗細(xì)不等的肢體時(shí)應(yīng)當(dāng)選用( )方法比較合適　　A.環(huán)形包扎　　B.八字包扎　　C.螺旋反折包扎　　D.蛇形包扎,,8左前臂有一3公分長(zhǎng)的傷口，見滲血，適宜的止血方法是（）　　A.指壓傷口