創(chuàng)傷急救原則

1、創(chuàng)傷院外急救原則（二）,頸部損傷,1. 頸部大血管出血—無(wú)菌紗布填塞止血， 然后將健側(cè)的上肢上舉過(guò)頭做為支架， 施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）,1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折 及臟器損傷2. 胸部裂傷：立即包扎3. 肋骨骨折： 單根骨折—多頭帶 / 寬膠布（呼氣之末） 多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸

2、 厚棉墊 / 布料包扎（多頭帶 / 其他）,胸部損傷,4. 氣胸： 適當(dāng)墊高上半身—利于呼吸 閉合性（有癥狀） — 胸壁傷口—包扎閉合—排氣 鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣 開(kāi)放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣 （凡士林 / 敷料封蓋傷口） 張力性—胸壁傷口—包扎

3、閉合—排氣 胸內(nèi)裂傷—連續(xù)排氣5. 血胸：抗休克,1.保持安靜，避免不必要搬動(dòng)2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露： 小量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎 大量—放回腹腔6.防治休克—補(bǔ)液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥）,腹部損傷,一、局部表現(xiàn) 1．骨折的專(zhuān)有體征： 畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音 / 骨擦感 2．

4、一般癥狀： 疼痛壓痛 腫脹瘀斑 功能障礙,骨折的現(xiàn)場(chǎng)搶救,（一）初步簡(jiǎn)單檢查－搶救生命 除有生命危險(xiǎn)，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、 淹溺等，均應(yīng)就地?fù)尵取?出血－止血 休克－ 抗休克 昏迷－ 保證呼吸道通暢 腫脹明顯－剪開(kāi)袖子／褲筒 疑有骨折－都應(yīng)按骨折處理,二、現(xiàn)場(chǎng)急救,（二）傷口包扎

5、 （繃帶. 三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領(lǐng)帶等） 目的：保護(hù)傷口－減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準(zhǔn) 輕 牢,包扎注意事項(xiàng)：? 簡(jiǎn)單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎? 勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染? 松緊適宜－過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)? 保持舒適、保護(hù)皮膚－皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等）

6、 骨隆突處用棉墊 / 紗布保護(hù)? 功能位置? 由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流? 忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)面,3．妥善固定 四肢骨折均應(yīng)固定，脊椎、骨盆骨折相對(duì)固定。 目的: 防止對(duì)血管、神經(jīng)、臟器的損傷 減輕疼痛、預(yù)防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送 方法: 超過(guò)骨折端上下關(guān)節(jié)

7、 木質(zhì)／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板 緊急－就地取材，如樹(shù)枝、木棍等 紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 ? 將上肢與胸壁、下肢與對(duì)側(cè)健肢固定在一起,① 不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷② 外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi)③ 松緊適宜－不影響血運(yùn)，又能固定為度④ 指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤ 功能位置⑥ 夾板不可與皮膚直接接

8、觸⑦ 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊 夾板長(zhǎng)度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動(dòng)與強(qiáng)性活動(dòng),固定注意事項(xiàng)：,1. 鎖骨骨折? 用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊 成帶狀，兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形，拉緊三 角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。? 如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜 在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。,骨折臨時(shí)固定法：,2. 肱骨骨折 用長(zhǎng)、短兩

9、塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短 夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘 關(guān)節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢 懸吊，固定于胸前。,3. 前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。,4. 大腿骨折取一長(zhǎng)夾板放在傷腿的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩部，

10、另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。,5. 小腿骨折? 取長(zhǎng)短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別 放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。? 緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可將傷員兩下肢并緊， 兩腳對(duì)齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段繃扎固 定一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊 以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。,6. 脊柱骨折 仰臥于硬板 / 硬質(zhì)擔(dān)架上

11、，腰不能彎曲; 必要時(shí)，可用繃帶將傷員固定于木板上。7. 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎， 仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使 之微屈。,五項(xiàng)原則—簡(jiǎn)稱為P.R.I.C.E：1.保護(hù)(Protection) 2.休息(Rest) 減少疼痛、出血、腫脹 并防止傷勢(shì)惡化 3.冰敷(Icing) 20-30分鐘/3-4小時(shí) （可以緩解腫脹）48h后改為熱敷

12、4.壓迫(Compression) 在關(guān)節(jié)周?chē)粚雍衩藁ǎ?外用繃帶/ 彈性繃帶包扎， 可減輕腫脹5.抬高(Elevation) （利于靜脈回流）,踝關(guān)節(jié)扭傷,* 傷口暴露 — 重度損傷：剪、撕 一般損傷：?jiǎn)?側(cè) 健→傷 兩 側(cè) 輕→重* 傷口包扎— 保護(hù)傷口. 止血. 固定敷料,傷