腹部創(chuàng)傷早期急救

1、腹部創(chuàng)傷的早期急救,陳正鋼,分類,閉合性損傷開放性損傷,閉合性損傷,一般為鈍器暴力導(dǎo)致：沖擊傷，擠壓傷，撞擊傷，墜落傷，可以傷及腹壁也可傷及內(nèi)臟。,臨床表現(xiàn),當(dāng)發(fā)生于閉合性損傷時(shí)，則可出現(xiàn)腹壁尚完好而內(nèi)臟已受到威脅生命的損傷，故對(duì)閉合性損傷更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器的結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富，損傷后易破裂、出血，因此腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血為主，表現(xiàn)為面色蒼白，脈快、細(xì)弱，出冷汗，血壓下降、脈壓差縮小，局

2、部表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛；但腹肌緊張，壓痛、反跳痛較空腔臟器破裂時(shí)輕。體征明顯處多為損傷所在。內(nèi)出血的晚期多出現(xiàn)腹脹及移動(dòng)性濁音。肝脾等包膜下出血可出現(xiàn)腹部包塊，腎臟損傷可形成腹膜后血腫或血尿。如內(nèi)出血量既多又快時(shí)，患者可迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。胃腸道、膽道等空腔臟器破裂時(shí)臨床表現(xiàn)主要以彌漫性腹腔炎為主。上消化道損傷時(shí)，由于胃液、膽汁、胰液對(duì)腹膜化學(xué)性刺激較重，患者有典型的腹膜炎癥狀，表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛、反跳及腹肌緊張等；胃、十二指腸損傷可伴有嘔

3、血現(xiàn)象。當(dāng)下消化道損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為腹腔的細(xì)菌污染，腹膜炎癥狀呈逐漸加重；直腸損傷時(shí)常伴新鮮血便?？涨慌K器損傷后，患者腹疼呈持續(xù)性，且多由傷處向全腹擴(kuò)散，腸鳴音一般消失，肝濁音界縮小或消失；全身癥狀較重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、脈快、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒 性休克。,開放性損傷,穿透?jìng)ㄘ炌▊兔す軅┓谴┩競(jìng)?臨床表現(xiàn),由于傷口出血較多或傷口外流出胃腸內(nèi)容物或伴有大網(wǎng)膜、腸管等脫出嵌頓等臨床表現(xiàn)較明顯容易被發(fā)現(xiàn)局限性腹膜炎

4、腹膜炎,損傷程度分類,腹壁損傷（腹壁軟組織傷及腹壁血腫）內(nèi)臟損傷（空腔臟器及實(shí)質(zhì)臟器傷）,創(chuàng)傷分類,致命性損傷 1.嚴(yán)重威脅生命的大出血，休克 2.迅速建立至少兩條靜脈通路 3.驗(yàn)血備血急用血 4.內(nèi)出血及時(shí)迅速手術(shù)探查,創(chuàng)傷分類,不會(huì)立即影響生命的刺傷及鈍器傷 1全面體檢、化驗(yàn)檢查 2.影像學(xué)檢查 X,CT, 超聲，造影 3.密切觀察生命體征及全身情況的變化,創(chuàng)傷分類

5、,懷疑有潛在性的損傷 1.密切觀察 2.影像學(xué)檢查 3.實(shí)驗(yàn)室檢查（定期定時(shí)查血常規(guī)，糞常規(guī)）,診斷,有無內(nèi)臟損傷（哪類內(nèi)臟損傷）是否需要手術(shù)治療,急救程序,單純性腹壁創(chuàng)傷，對(duì)于閉合性損傷可按軟組織挫傷處理；對(duì)于開放性損傷可行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后給足量抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清對(duì)癥治療。當(dāng)存在多發(fā)性損傷時(shí)，在處理上既要全面，又要有重點(diǎn)，而不能把腹部損傷作為孤立的局部病變來處理；在治療中要優(yōu)先處理威脅生命的緊急情況，如危急情

6、況下的心肺復(fù)蘇、解除呼吸道梗阻等，迅速制止大的失血，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，控制休克，初步固定脊椎、四肢的骨折。腹部創(chuàng)傷原則上不回納脫出腹腔外的內(nèi)容物，但要妥善保護(hù)，并爭(zhēng)取盡快手術(shù)。,休克的緊急救治,1.迅速控制外出血2.找出內(nèi)出血的原因，對(duì)癥治療3.恢復(fù)血容量 晶體液及膠體液小容量復(fù)蘇（4-6ml/kg） 紅細(xì)胞懸液及血漿 紅細(xì)胞壓積<30% 留置導(dǎo)尿,治療,對(duì)于疑有

7、腹內(nèi)臟器損傷而暫無明顯體征者，必須連續(xù)觀察，仔細(xì)檢查，若仍難以確定時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，以免坐失時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。對(duì)于創(chuàng)傷后出現(xiàn)明顯的膜腹刺激癥狀，消化道出血或嚴(yán)重的血尿，輔助檢查腹腔內(nèi)有游離氣體，腹腔穿刺或沖洗陽性者，以及出現(xiàn)休克而難以用腹部以外的原因解釋者，都應(yīng)進(jìn)行剖腹探查。一般情況下，腹部創(chuàng)傷伴有休克時(shí)，可先進(jìn)行抗體克治療，待情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)；如內(nèi)臟損傷后，只有制止出血才能控制休克時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況選擇邊手術(shù)、邊抗體克的方法同時(shí)進(jìn)行，以