急性的創(chuàng)傷的急救

1、急性的創(chuàng)傷的急救與處理,第一節(jié) 概論,一、定義：,是指機(jī)械性損傷，即機(jī)械性致傷因素造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞。,二、病因---“暴力”,相關(guān)因素：1、暴力作用的方向：垂直接觸時(shí)受力最大2、暴力作用的面積：面積越小，損傷越大，是銳器、鈍器傷的區(qū)別3、暴力作用的次數(shù)、時(shí)間：4、受傷部位的可塑性：例如骨折時(shí)皮膚未破損,5、暴力傳導(dǎo)時(shí)介質(zhì)的性質(zhì)：①傳導(dǎo)所致間接骨折②腹肌的功能分散6、任何影響組織抗裂強(qiáng)度的疾?、賶难　园l(fā)性

2、出血 ② 佝僂病—骨質(zhì)疏松③腫瘤,三、分類,（一）開(kāi)放性創(chuàng)傷1、擦傷：切線運(yùn)動(dòng)—磨擦—表皮C剝脫—少許血液成分流出—輕度炎癥2、撕裂傷：組織、器官被較強(qiáng)暴力牽拉所致，損傷較重。傷口的特點(diǎn)之一是出現(xiàn)絲狀物——抗裂強(qiáng)度較大的富于膠原的纖維組織。,3、刺傷：為尖銳而細(xì)長(zhǎng)的致傷物穿入組織所致。特點(diǎn)：創(chuàng)口小，易被凝血塊堵塞，可能損傷多層組織和器官，易并發(fā)厭氧菌感染。4、切傷和砍傷：為邊緣銳利致傷物所致。特點(diǎn)：邊緣整齊出血較多，傷口深。

3、,5、火器傷：有特殊味道，傷口沾染多較嚴(yán)重，有異物存留。,（二）閉合性創(chuàng)傷1、挫傷：為最常見(jiàn)的組織創(chuàng)傷，為銳器或鈍器暴力所引起，特點(diǎn)：受傷面積較大，皮膚完整，皮下脂肪，小血管，肌組織損傷。,2、擠壓傷：為較大重力（房屋倒塌）動(dòng)力（車撞沖撞）所造成的嚴(yán)重?fù)p傷；特點(diǎn)：面積大、皮膚完整，皮膚下組織肌肉受損嚴(yán)重，擠壓解除后易出現(xiàn)廣泛出血。血栓形成，組織壞死，以及嚴(yán)重的炎性病癥。嚴(yán)重者→急性腎功能衰竭（血紅Hb、肌紅pr）（擠壓綜合證）,

4、3、扭傷：肢體動(dòng)力平衡情況下的常見(jiàn)創(chuàng)傷；特點(diǎn)：與關(guān)節(jié)的活動(dòng)密切相關(guān)，可伴有關(guān)節(jié)脫位，相關(guān)肌肉，韌帶撕裂骨片撕脫等。,4、關(guān)節(jié)脫位，半脫位：肢體受暴力牽拉或推動(dòng)，動(dòng)力失衡下發(fā)生最易脫位→肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最易半脫位→橈骨小頭,5、骨折：直接間接或病理因素下暴力所致，形式多樣特點(diǎn)：畸形，下段關(guān)節(jié)形成縱向叩痛。形式多樣：完全不完全，單發(fā)多發(fā)，橫斷，斜形，粉碎，嵌入，青技等，斷裂可能傷及血管，神經(jīng)。肱骨中下1/3骨折→橈神經(jīng)損

5、傷伸直型肱骨髁上骨折→肱動(dòng)脈損傷。,6、閉合性內(nèi)部組織器官損傷：主要由外界余力傳入體腔變?yōu)楦邏核??？煞譃閮煞N機(jī)制：①以腦震蕩為代表：為加壓，減壓作用所造成的損傷“乒乓運(yùn)動(dòng)” 腦組織受壓，變位→腦組織復(fù)位→神經(jīng)元損傷，腦挫傷,②內(nèi)臟器官損傷以安全帶傷為代表：高速載人工具突然停止，人體慣性受到安全帶阻擋→內(nèi)臟破壞，血管破裂，膈疝，脊柱壓縮性骨折等。,四、傷口收縮,傷后組織缺損處有收縮的現(xiàn)象，可加速修復(fù)過(guò)程，成纖維細(xì)胞是傷口收縮的

6、主要?jiǎng)右?。臨床上，開(kāi)放性傷口一般在1-2周內(nèi)收縮較明顯，持續(xù)一段時(shí)間后不再收縮。,五、傷口愈合,（一）分類：一期愈合和二期愈合（二）定義及特點(diǎn) ；1、一期愈合：指縫合后順利愈合的傷口。其組織對(duì)層良好，瘢痕組織少。有炎癥反應(yīng)，25-48h達(dá)高峰，創(chuàng)口間隙小，傷口愈合快（1周左右）,2、二期愈合（瘢痕愈合）：指開(kāi)放傷口經(jīng)過(guò)傷口收縮，肉牙組織增生，然后達(dá)到愈合瘢痕多，愈合時(shí)間長(zhǎng)。,六、創(chuàng)傷的治愈過(guò)程,1、急性期：伴出血、休克，呼吸障礙，

7、骨折，內(nèi)臟破裂等，需要急救，維護(hù)基本生命體征，初步整復(fù)受傷組織，防治感染，水、鹽、電解質(zhì)平衡的糾正。,2、轉(zhuǎn)折期：己脫離生命危險(xiǎn)，但創(chuàng)傷未愈合，需進(jìn)一步治療創(chuàng)傷，防治各種并發(fā)癥。3、恢復(fù)期：創(chuàng)口初步愈合，但未滿足處理需要，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)需求和功能練習(xí)。,第二節(jié) 急救和處理,一、檢查、診斷,（一）基本生命體征的監(jiān)測(cè)1、意識(shí)狀態(tài)2、R（＞25，＜15），P（＞100）HR ， BP（收縮＜90mg ）,(二)閉合性創(chuàng)傷的檢

8、查1、試驗(yàn)穿刺2、x-ray3、BUS4、導(dǎo)管術(shù)檢查：尿管，腹引管，胸腔閉式引流，應(yīng)預(yù)防感染,5、內(nèi)窺鏡檢：氣管、食管，直腸，膀胱6、血管造影（DSA）7、CT8、探查,適應(yīng)證：①盡量了解病史，臨床表現(xiàn)，盡可能完善化驗(yàn)，輔助檢查，至少已有初步診斷或了解主要的受傷部位；②病人出現(xiàn)某此生命征的改變，懷疑有大出血或內(nèi)臟破裂，估計(jì)實(shí)行手術(shù)能改善病人狀態(tài)。③同時(shí)采取各種非手術(shù)治療，以保障病人安全。,（三）開(kāi)放性傷口的檢查1、

9、傷口的形狀、大小、邊緣、深度2、傷口的沾污情況3、傷口的出血性狀、外露組織（腦脊液外露）4、傷口內(nèi)異物存留（四）水、電解質(zhì)平衡，腎功能監(jiān)測(cè),二、急救,基本技術(shù)有四項(xiàng)，即止血，包扎，固定，搬運(yùn),（一）止血1、指壓法：只適于短時(shí)控制動(dòng)脈血流2、壓迫包扎法：只適于毛細(xì)血管、V，四肢小動(dòng)脈3、加墊壓肢法：適于四肢止血，疑有骨折忌用,4、止血帶法：應(yīng)盡量少用①乳膠管止血帶②絞緊止血法③氣囊止血法上肢250—300mmhg小

10、兒 上肢150mmhg 下肢300mmhg成人 下肢大腿800-600mmhg 下肢小腿350-450mmhg,5、填塞止血法：針對(duì)肌肉，骨端，傷口淤血缺點(diǎn)：止血不夠側(cè)低易感染。6、特定止血法,（二）包扎：繃帶，棉墊，三角巾等。1、基本要求：三點(diǎn)一走行，起、止、著力點(diǎn)，走行方向的順序,2、類型①環(huán)形包扎②螺旋包扎③螺旋反折包扎（粗細(xì)不等四肢）④8字包扎（關(guān)節(jié)）⑤回復(fù)包扎（頭部）,（三）固定：

11、 減輕疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷，固定物應(yīng)堅(jiān)韌，長(zhǎng)寬合適，范圍包括骨折的遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)，捆扎松緊適度，肢端外露，無(wú)固定物時(shí)可行自體固定，上肢與胸固定，下肢與健肢固定。,（四） 搬運(yùn)（五）循環(huán)，呼吸支持,三、治療,（一）傷口處理1、受傷及處理的時(shí)間6h~8h→12h或更長(zhǎng)目前以為愈早處理愈好2、盡其能清創(chuàng)（可對(duì)一期傷口不必切除創(chuàng)傷組織）3、徹底止血,4、修復(fù)傷口①分層縫合②所縫合組織應(yīng)具有相應(yīng)張力強(qiáng)度③

12、縫合部位不應(yīng)有過(guò)大牽張力④縫合后傷口不宜殘留死腔5、必要可行傷口縫合加引流或延期縫合,（二）抗生素的使用（三）水、電解質(zhì)、酸堿調(diào)整,第三節(jié) 多發(fā)傷的診治,一、病因與分類1.病因：機(jī)械性鈍力和利器兩大類2.分類：以解剖分類為主多發(fā)傷：同一致傷因子引起的兩處或以上的解剖部位或臟器創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。,復(fù)合傷：兩個(gè)或以上的致病因子引起的創(chuàng)傷。如核爆。多處傷：同一解剖部位或臟器的兩處或以上的創(chuàng)傷。聯(lián)合傷：狹義

13、指胸腹聯(lián)合傷，廣義亦稱多發(fā)傷。,二、臨床特點(diǎn),1.各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性頭部----神志變化直至昏迷面頸部----氣道阻塞導(dǎo)致昏迷胸部----肋骨骨折導(dǎo)致血?dú)庑?、肺挫傷腹?---實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血和休克、空腔臟器穿孔引起腹膜炎四肢----骨折征及長(zhǎng)骨、骨盆骨折致失血性休克,2.休克發(fā)生率高3.感染發(fā)生率高4.嚴(yán)重低氧血癥5.易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高6.容易漏診,四、診斷,1.迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命跡

14、象2.進(jìn)一步檢查①病史采集：時(shí)間、方式、部位、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、昏迷史等。②體格檢查：“CRASHPLAN”③實(shí)驗(yàn)室檢查：立即查血型、交叉配血,④特殊檢查：X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血壓、呼吸不穩(wěn)定，切忌搬動(dòng)3.多發(fā)傷的再估計(jì)4.多發(fā)傷的嚴(yán)重程度評(píng)估輕----中----重----嚴(yán)重----危重----極重,五、治療原則,1.現(xiàn)場(chǎng)急救關(guān)鍵：氣道開(kāi)放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全運(yùn)送。2

15、.生命支持①呼吸道管理②心肺腦復(fù)蘇③抗休克治療,3.進(jìn)一步處理①顱腦損傷的處理：脫水治療、開(kāi)顱減壓②胸部損傷的處理：封閉開(kāi)放性創(chuàng)口、閉式胸腔引流、或一次引出1000—2000ML以上血量、或3小時(shí)內(nèi)引流速度>200ML/H應(yīng)剖胸探查。③腹部損傷的處理：BUS及腹穿證實(shí)后應(yīng)及時(shí)剖腹探查④四肢骨盆、脊柱損傷的處理：,4.多發(fā)傷的手術(shù)處理順序：①嚴(yán)重顱腦外傷需要緊急手術(shù)處理，伴有胸腹內(nèi)臟器損傷，可分組同時(shí)進(jìn)行。②胸腹聯(lián)