神經(jīng)內(nèi)科小講課

1、神經(jīng)內(nèi)科—帕金森病人的護(hù)理,江南大學(xué)實(shí)習(xí)生 孫淑君 2011.6.10,內(nèi)容簡(jiǎn)要,概述,帕金森病，又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA)能神經(jīng)元變性和路易小體形成。,4,病因與發(fā)病機(jī)制病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前認(rèn)為PD非單因素引起，可能為多因素共同參與所致。,臨床表現(xiàn),靜止性震顫,肌強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)遲緩,靜止時(shí)明顯，動(dòng)作時(shí)減輕，入睡后癥

2、狀消失；“搓丸”樣動(dòng)作,“折刀樣肌強(qiáng)直”、“鉛管樣肌強(qiáng)直”、“齒輪樣肌強(qiáng)直”,隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢“面具臉”手指精細(xì)動(dòng)作很難完成“寫(xiě)字過(guò)小征”,姿勢(shì)步態(tài)異常,早期走路步，晚期由坐位，臥位起立難 ；“慌張步態(tài)”,,,,,治療要點(diǎn),治療要點(diǎn),1、藥物治療 早期無(wú)需藥物治療，當(dāng)疾病影響病人的日常生活工作能力時(shí)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，并可因減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命。 1）抗膽堿能藥物 能促進(jìn)神經(jīng)末

3、梢釋放多巴胺，并阻止再吸收。常用藥：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙環(huán)定 2）金剛烷胺 能促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再吸收。 3）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴 由于多巴胺不能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，對(duì)腦部多巴胺缺乏的替代療法需應(yīng)用左旋多巴。 4) 多巴胺受體激動(dòng)劑 能直接激動(dòng)紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相同作用藥物。常用藥：溴隱亭、培高利特（協(xié)良行）。,治療要點(diǎn),2、外科治療 采用立體定向手術(shù)破壞丘腦腹外側(cè)核后部可以控制

4、對(duì)側(cè)肢體震顫；破壞其前部則可制止對(duì)側(cè)肌強(qiáng)直。,治療要點(diǎn),3、康復(fù)治療 進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、進(jìn)食等訓(xùn)練和指導(dǎo)可改善病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。,護(hù)理診斷,便秘； 語(yǔ)言溝通障礙潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染,護(hù)理措施,1、軀體活動(dòng)障礙 （1）、生活護(hù)理1）個(gè)人衛(wèi)生 2）皮膚護(hù)理 3）提供生活方便4）采取有效溝通方式 5）保持大小便通暢（2）、運(yùn)動(dòng)護(hù)理1）疾病早期：參加有益的社交活動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)?/p>

5、運(yùn)動(dòng)鍛煉 2）疾病中期：不同病人不同對(duì)待。3）疾病晚期：協(xié)助采取舒適體位，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩四肢肌肉，注意動(dòng)作輕柔，避免誤傷。（3）、安全護(hù)理,護(hù)理措施,2、長(zhǎng)期自尊低下 （1）、心理護(hù)理：細(xì)心觀察，鼓勵(lì)病人表達(dá)并傾聽(tīng)；指導(dǎo)家屬；鼓勵(lì)病人保持良好心態(tài)。（2）、自我裝飾指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行面肌訓(xùn)練，改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調(diào)發(fā)音；督促進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔；保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔。,護(hù)理措施,3、知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)與

6、藥物治療知識(shí)（1）、疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥。（2）、用藥指導(dǎo)：告知病人及家屬了解用藥的藥物種類(lèi)、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)的觀察和處理。,護(hù)理措施,4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體 需要量 （1）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，戒煙、酒。

7、★由于高蛋白飲食會(huì)降低左旋多巴類(lèi)藥物的療效，故不可盲目給予過(guò)多蛋白質(zhì)；檳榔為擬膽堿能藥物，可降低抗膽堿能藥物的療效，也應(yīng)避免食用。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)需要，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)（3）營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況；了解病人的精神狀態(tài)和體重變化；評(píng)估病人的皮膚、尿量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。,,,,,5.就診指導(dǎo),1.皮膚護(hù)理,2.康復(fù)護(hù)理,3.安全護(hù)理,4.對(duì)照顧者的指導(dǎo),健康指導(dǎo),PD為慢性進(jìn)行性加重的疾病，后期常死于壓瘡

8、、感染、外傷等并發(fā)癥，應(yīng)幫助病人及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于個(gè)人及家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并督促落實(shí)。,健康指導(dǎo),1、皮膚護(hù)理 病人因震顫和不自主運(yùn)動(dòng)，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒適感，皮膚抵抗力降低，還可導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)皮膚感染，應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生；必要時(shí)應(yīng)勤翻身勤擦洗，預(yù)防壓瘡。,健康指導(dǎo),2、康復(fù)訓(xùn)練 鼓勵(lì)病人維持和培養(yǎng)興趣愛(ài)好，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做力所能及的

9、家務(wù)勞動(dòng)等，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。,健康指導(dǎo),3、安全護(hù)理 防止意外受傷；精神智能障礙者其衣服口袋內(nèi)要放置寫(xiě)有病人姓名、住址和聯(lián)系方式的“安全卡片”，或佩戴手腕識(shí)別牌，以防走失。,健康指導(dǎo),4、對(duì)照顧者的指導(dǎo) 關(guān)心病人家屬，理解他們的處境，盡力幫他們解決困難；指導(dǎo)照顧者協(xié)助病人進(jìn)食、服藥和進(jìn)行日常生活，積極預(yù)防并發(fā)癥和及時(shí)識(shí)別病情變化。,健康指導(dǎo),5、就診指導(dǎo) 定期門(mén)診復(fù)查，動(dòng)態(tài)了解血壓