房顫的急診處理要點(diǎn)

1、房顫的急診處理要點(diǎn),2018年7月,2,房顫的三大危害包括：癥狀影響生活質(zhì)量，包括心悸、呼吸困難、心絞痛等；心功能不全；栓塞，以腦卒中為主。因此，房顫通常需要急診處理。,3,,,4,抗凝治療,抗凝治療指征：（1）準(zhǔn)備進(jìn)行藥物或電復(fù)律；（2）可能自行轉(zhuǎn)律（如新發(fā)房顫或陣發(fā)性房顫）；（3）瓣膜病、肥厚型心肌病；（4）具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣膜病患者；（5）有其他抗凝指征的房顫患者，如合并體循環(huán)栓塞、肺栓塞和機(jī)械瓣膜置換術(shù)后等。,

2、5,圖2 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心房顫動(dòng)患者轉(zhuǎn)律急性期抗凝治療流程,,6,心室率控制,房顫的急診心室率控制首先要考慮患者的心功能，根據(jù)LVEF值選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?。涉及的藥物主要有四類?7,房顫的急診心室率控制,8,心室率控制的指南推薦（2016ESC房顫管理指南）,9,心室率控制藥物,,10,心室率控制藥物,11,房顫復(fù)律,房顫復(fù)律的適應(yīng)證包括：（1）伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的房顫；（2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的房顫，往

3、往是那些初發(fā)或陣發(fā)性房顫（持續(xù)時(shí)間＜48h），沒有轉(zhuǎn)復(fù)的禁忌證。2016ESC房顫管理指南對(duì)近期發(fā)作房顫患者的復(fù)律治療提出了相應(yīng)的流程。,12,房顫患者的復(fù)律治療流程,,13,房顫復(fù)律建議（2016ESC房顫管理指南）,,14,1.電復(fù)律,實(shí)施要點(diǎn)：（1）監(jiān)測(cè)血壓、氧飽和度等；（2）備用阿托品、異丙腎上腺素或經(jīng)皮臨時(shí)起搏；（3）使用鎮(zhèn)靜劑如異丙酚、咪唑安定等，使患者達(dá)到意識(shí)朦朧即可；（4）放電電量：雙相波100～200J，單相

4、波150～300J；（5）轉(zhuǎn)復(fù)后注意呼吸。,15,2.藥物復(fù)律,16,計(jì)劃復(fù)律患者的卒中預(yù)防,17,總 結(jié),除此之外，還要做好房顫基礎(chǔ)病因和誘因的處理，包括急性冠脈綜合征、瓣膜病、心肌和心包疾病、肺源性心臟病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管意外、多臟器功能障礙/衰竭等。房顫急診處理中應(yīng)關(guān)注抗栓治療心室率和節(jié)律控制仍然要個(gè)體化處理轉(zhuǎn)律治療除了藥物之外，電復(fù)律為有效手段節(jié)律控制的藥物選擇，安全性勝過有效性,18,感謝聆聽