心力衰竭2課件

1、充血性心力衰竭的診斷與處理,復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院,定 義,HF是一種異原性綜合征，指心功能異常導(dǎo)致心血管不能泵出足夠血量以適應(yīng)代謝組織的需要，或僅有異常升高的舒張壓或容量。以外周組織灌注不足和/或循環(huán)充血的特點。諸如逆動耐量↓、腎功能不全、氣急、濕羅音、浮腫。,流行病學(xué),發(fā)病率和死亡率↑ 年齡 65 10 ‰ >85 30 ‰ HT、高血脂、DM ↑,流行率,年齡 80 10％,預(yù) 后,HF

2、 急性發(fā)作者5年存活率 男性 35％ 女性 50％,年死亡率,心功能IV級 30％～70％ Ⅲ 10 ～20％ Ⅱ 5～10％ Ⅰ <5％高齡、EF↓、CHD、男性、預(yù)后更差（美：約1 M/年 住院年6M 化費 150～400億USD,影響CHF死亡率的因素,1.EF（心室功能）：10、20、30、40％ 3年死

3、亡率 60、46、32、22％2.Nor-adr（交感活性） 10ml/kg/min年存活率80％，反之20％4.高齡、男性、CDH、DM5.ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮指拮抗劑,心力衰竭的病理生理,CHD 心肌病 心臟負(fù)荷↑ LV功能障礙 血管收縮 ← N體液激活→LV擴大 LVH 骨骼肌血流↓ 腎血流↓ 心律失常

4、 Na+H2O潴留代謝性因素 運動耐力↓ 水腫/充血 猝死 泵衰竭去適應(yīng)作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HF進(jìn)展,初始的心臟損傷：缺血、非缺血性神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重構(gòu)體液潴留和外周血管收縮心縮力衰竭,CHF主要表現(xiàn),1.氣急、疲勞2.體液潴留：肺和外周水腫3.進(jìn)行性惡化,神經(jīng)體液過度激活的不利作用,心動過速 降低舒張期冠脈灌注 ↑室壁張力 ↑MVO2

5、 心律失常Β腎上腺素受體下調(diào)心肌肥厚心肌細(xì)胞毒性RAS激活致容易負(fù)荷過重細(xì)胞調(diào)亡,診斷,1.病史 ①基礎(chǔ)心臟病變：冠心、高心、心肌炎 （病）風(fēng)心、先心、肺心、心包病等病史 ②誘因：感染、過勞、情緒激動、鹽攝 入過多、酗酒、嚴(yán)重心律失常、妊娠分 娩、輸液過速過多、貧血、大失血、中 斷治療、加重心衰的藥物（鈣拮抗劑、 β－阻、非甾體抗炎藥、抗心律失常藥）,,2. 癥狀和體征

6、 （1）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽氣急、肺部濕羅音、奔馬律、交替脈、心界向左下移位及其它相應(yīng)心臟病體征 （2）右心衰竭 上腹脹滿、納差惡心、黃疸、少尿、下垂部位水腫、頸V充盈、肝脾腫大伴壓痛、肝頸返流（＋）、右心增大 、TR可能及肝臟搏動。,,（3）紫紺 左心衰時呼吸困難為主， 右心衰時紫紺較明顯。全心衰時 二者均明顯。（4）可有胸腹水及心包積液,,3.診斷試驗 （1）胸部X：左心衰時肺血管影增粗、

7、肺門影增寬，左心室增大。右心衰時心影增大，上腔V增寬，右心室增大，可伴單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，心包積液。 （2）EKG 示相關(guān)房室肥大，心肌勞損等。 （3）UCG 示相應(yīng)房室肥大、辦膜損害、間隔缺損及收縮舒張功能等。 （4）肝腎功能電介質(zhì)可有異常。,CHF治療目標(biāo),1，改善生活質(zhì)量 緩介癥狀 改善活動耐量2，預(yù)防進(jìn)行性心肌功能不全3，延長生命,處理,1，治療病因、控制誘因 戒煙