心力衰竭教案

1、課程：程：內(nèi)科學(xué)授課教師：肖方毅肖方毅心力衰竭的定義（心力衰竭的定義（DefinationDefinationofofheartheartfailurefailure）充血性心力衰竭：充血性心力衰竭：通常指伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動充血的臨床癥狀的心功能不全。一、心力衰竭的病因（一、心力衰竭的病因（EtiologyEtiologyofofheartheartfailurefailure）心力衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量的絕對減少或相對不足

2、，而心輸出量的多少與心肌收縮性的強(qiáng)弱、前負(fù)荷和后負(fù)荷的高低以及心率的快慢密切相關(guān)。因此，凡是到能夠減弱心肌收縮性、使心臟負(fù)荷過度和引起心率顯著加快的因素都可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（PrimaryPrimarymyocardialmyocardialdysfunctiondysfunction）1.原發(fā)性彌漫性心肌病變?nèi)绮《拘孕募⊙?、心肌病、心肌梗塞等，由于心肌結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞

3、，損害了心肌收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)故心肌的收縮性減弱。此時是否出現(xiàn)心力衰竭，關(guān)鍵取決于心肌病變的程度、速度和范圍。若病變輕、范圍小或發(fā)展緩慢時，通過機(jī)體的代償，病人可長期處于心功能不全的代償階段；若病變重、范圍廣、發(fā)展迅速，可導(dǎo)致急性心力衰竭。2.能量代謝障礙心臟要保持其正常的泵功能，必須有充足的ATP供應(yīng)。ATP主要依賴于底物的有氧氧化。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化、重度貧血以及心肌肥大時，心肌因長期供血絕對減少或相對不足而缺氧，心肌能量生成障礙，從而

4、導(dǎo)致心肌收縮性逐漸減弱，以致最后引起心力衰竭。維生素B1是丙酮酸脫羧酶的輔酶，當(dāng)體內(nèi)含量不足時，ATP生成減少。此外，如果同時伴有能量利用障礙，則更易發(fā)生心力衰竭。常見的心力衰竭的基本病因見表91。表91常見的心力衰竭的基本病因心肌舒縮功能障礙心臟負(fù)荷過度心肌損傷能量代謝障礙前負(fù)荷過度后負(fù)荷過度生成障礙利用障礙心肌炎心肌病克山病心肌中毒心肌梗塞心肌纖維化VitB1缺血缺氧肌球蛋白頭部ATP酶活性降低腦血管擴(kuò)張和神經(jīng)功能抑制：頭痛、精神錯