婦科診療技術(shù)新進展 2015

1、婦科微創(chuàng)技術(shù)鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,國家級重點?？?一、血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用二、腹腔鏡技術(shù)三、宮腔技術(shù)四、盆底疾病治療（手術(shù)及功能康復(fù)治療）,一、血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用,婦科惡性腫瘤婦產(chǎn)科大出血,（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念,介入化療栓塞技術(shù)：采用seldinger方法，局麻，經(jīng)皮行股動脈穿刺，在1250x光機下，采用數(shù)字減影血管技術(shù)（DSA），將動脈導(dǎo)管直接插入腫瘤供血動脈如子宮動脈、卵巢動脈、

2、陰道內(nèi)動脈等，不受腫瘤包塊大小及粘連固定限制把化療藥直接注入腫瘤區(qū)并用栓塞劑（順鉑微粒、明膠海綿、鋼圈、聚乙烯醇等）栓塞腫瘤供血動,,脈，使腫瘤局部化療藥物濃度高、作用時間長、因腫瘤血供阻斷使腫瘤缺血缺氧、壞死，腫塊明顯縮小、糟脆，使手術(shù)中出血量大大減少，且能把腫瘤從重要臟器上如膀胱、腸管上去掉，即可保留重要臟器又能把腫瘤切除干凈，為手術(shù)創(chuàng)造了很好的條件，大大提高了手術(shù)的徹底性（毛xx、司xx），也明顯提高了化療、放療的敏感性（從腫瘤細(xì)

3、胞生長特點解釋），且副反應(yīng)輕，痛苦小，也適應(yīng)于年齡較大患者（如我院子宮內(nèi)膜Ca患者86歲）。,（一）血管性介入栓塞技術(shù)概念,,,宮頸癌術(shù)前新輔助治療,（一）、血管性介入栓塞技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用,我科采用了動脈插管化療加栓塞并聯(lián)合靜脈、腹腔、胸腔等多種途徑化療及手術(shù)、放療及內(nèi)分泌的綜合治療手段，使不能進行手術(shù)的中晚期癌癥患者和手術(shù)不能切除的腫瘤患者擁有了手術(shù)機會。尤其是介入化療并栓塞后的婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外

4、陰癌等，近期 療效達96%。,我院婦科岳青芬主任從北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)回來后，于96年初，采用介入栓塞化療治療婦科中、晚期惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌（合并大量胸腹水）、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等患者千余例，近期療效達92%，榮獲98年洛陽市科技進步一等獎，河南省科技進步三等獎，填補了河南省空白，達國內(nèi)先進水平。,（二）血管性介入栓塞技術(shù)在婦產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用,產(chǎn)后大出血：難治性產(chǎn)后大出血；瘢痕妊娠。如某縣一軟產(chǎn)道重度裂傷大出血惡性腫瘤轉(zhuǎn)移大出血

5、：如從偃師轉(zhuǎn)入一病人葡萄胎刮宮后一周尿血轉(zhuǎn)入我科各種外傷大出血,陰道裂傷栓塞,,膀胱轉(zhuǎn)移栓塞,二、腹腔鏡技術(shù),診斷性腹腔鏡：1、慢性盆腔痛 ，2、不明原因不孕癥，3、盆腔包塊性質(zhì)待定，如：盆腔包塊不能定性、不能明確其部位、來源、和周圍組織關(guān)系的，以及不能明確病因的腹腔大量積液等。,二、腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)治療,腹腔鏡下宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù),腹腔鏡下宮頸癌根治

6、術(shù),宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 5分鐘.mp4,,宮頸癌根治術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 5分鐘.mp4,二、腹腔鏡技術(shù)——良性疾病,腹腔鏡下宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤剝除術(shù)腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)（ 子宮如孕5月大?。└骨荤R下輸卵管間質(zhì)部妊娠切除術(shù)腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)等宮腹腔鏡聯(lián)合下宮腔重度粘連分離術(shù),巨大子宮肌瘤,多發(fā)子宮肌瘤（含宮頸肌瘤）,三、宮腔鏡技術(shù),宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除、宮腔重度粘連分離、宮腔異物、斷環(huán)取出術(shù)及

7、宮腹腔鏡下輸卵管插管等高難度手術(shù)。,婦科的宮內(nèi)病變,子宮內(nèi)膜息肉 子宮粘膜下肌瘤 宮腔粘連,節(jié)育器嵌頓 子宮內(nèi)膜癌 子宮縱隔,,宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤電切術(shù),多發(fā)子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù) 3分鐘.wmv,PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一,四 女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic

8、floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI )糞失禁（fecal incontinence, FI）性功能障礙（sexual dysfunction）慢性盆腔疼痛,性功能障礙,尿失禁,盆底功能障礙性疾病的病因,妊娠和分娩（最主要的危險因素）長期便秘長期負(fù)重肥胖長期咳嗽雌性激素水平改變,盆底功能障礙

9、性疾病的治療,保守治療手術(shù)治療,盆底疾病的功能康復(fù)治療,適應(yīng)癥產(chǎn)后恢復(fù)、子宮復(fù)原不全尿潴留、輕-中度尿失禁輕-中度盆底臟器脫垂性交痛、慢性盆腔痛、腰肌勞損、腰背痛等各類疼痛子宮內(nèi)膜薄造成的不孕便秘和痔瘡等直腸疾病,盆底功能障礙性疾病的保守治療,1 Kegel運動訓(xùn)練方法：做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有

10、改善3個月明顯效果,盆底功能測定臨床檢查項目1.盆底功能篩查（5項）? 一類肌纖維肌力? 二類肌纖維肌力?一類肌纖維疲勞度?二類肌纖維疲勞度?陰道動態(tài)壓力,盆底疾病的功能康復(fù)治療,2.電診斷：,盆底功能測定臨床檢查項目,肌肉不協(xié)調(diào),腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。,盆底疾病的功能康復(fù)治療,我院婦科門診于2013年6月份成立盆底診治中心以來，治療壓力性尿失禁500余例，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，臨床療效顯著

11、，病人依從性好，總有效率100%，治愈率70%。,我院盆底功能障礙疾病治療室,電刺激+生物反饋 治療方案： 絕經(jīng)前：每次20-30分鐘 療程15次 每周2次，共8周 絕經(jīng)后：每次60分鐘 療程20次 每周2次，共20周,,盆底疾病的手術(shù)治療 1. 尿道中段懸吊術(shù)（TVT—0）治療壓力性尿失禁。 2. 采用聚丙烯網(wǎng)片進行盆底