二級(jí)心理診斷

1、二級(jí)心理診斷,第一節(jié) 鑒別診斷,第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷,（一）神經(jīng)癥的評(píng)定方法 1、神經(jīng)癥的變形沖突 心理沖突的常形：①與現(xiàn)實(shí)有直接聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。②有明顯的道德色彩。 心理沖突的變形： ①與現(xiàn)實(shí)無聯(lián)系，或是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心。②無明顯道德色彩。,一、神經(jīng)癥,2、心理沖突的評(píng)分,★ 要考慮近三個(gè)月的情況才行。,（二） 神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn),1、意識(shí)的心理

2、沖突。不能控制，有自知力。2、精神痛苦。主動(dòng)求醫(yī)，喜歡訴苦，沒有痛苦就不是神經(jīng)癥。3、持久性。4、心理或社會(huì)功能受損。5、沒有任何器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。,二、神經(jīng)癥的鑒別診斷,1、與精神病相鑒別2、與不健康心理問題相鑒別 3、與器質(zhì)性病變相鑒別4、與人格障礙相鑒別5、與其他神經(jīng)癥相鑒別6、與抑郁癥等,,一、神經(jīng)癥與精神病的鑒別：精神病性癥狀,1、幻覺; 2、妄想； 3、顯著的興奮和活動(dòng)增多；4、并非由抑郁或焦慮

3、引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；5、顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；6、緊張性行為。,二、神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的鑒別心理沖突的常形：與現(xiàn)實(shí)有直接聯(lián)系，有明顯的道德色彩。心理沖突的變形：與現(xiàn)實(shí)無聯(lián)系，無明顯道德色彩， 是神經(jīng)癥性的。,三、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病變的鑒別,1、對(duì)每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2、根據(jù)一次會(huì)晤或精神科檢查便下診斷，尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，常常是

4、不可靠的。（1）定期復(fù)診。（2）有時(shí)需要內(nèi)科和神經(jīng)科的檢查報(bào)告或病案紀(jì)錄。（3）有時(shí)需與家屬會(huì)晤。,3、診斷神經(jīng)癥不能單依靠排除。（1）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。（2）如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久（如長(zhǎng)期存在心理沖突的變形），既使病人確有內(nèi)科疾?。愿窝?，高血壓，結(jié)核?。?，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。（3）對(duì)于暫時(shí)不能確診的病人，必須向病人做充分的解釋，解除病人不必要的顧慮。也防止病人盲目亂

5、投醫(yī)。,四、神經(jīng)癥與人格障礙,P.Tyrer（1983），神經(jīng)癥病人的40%有人格障礙A.Sinms（1975），一組神經(jīng)癥追蹤12年發(fā)現(xiàn)：70%有人格障礙。A.Sinms（1983）計(jì)算14篇追蹤研究報(bào)告，結(jié)論：神經(jīng)癥病人中有5.8%后來出現(xiàn)精神病。神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。,五、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥疑病癥抑郁性神經(jīng)癥,精神分裂癥的診斷依據(jù),1、判斷正常與異

6、常心理三原則 2、根據(jù)該求助者的特異心理與行為 3、被動(dòng)求醫(yī)行為 4、自知力缺乏 5、病程 7、嚴(yán)重程度,神經(jīng)癥的診斷依據(jù):1、排除器質(zhì)性病變2、排除精神病3、癥狀表現(xiàn)：（1）認(rèn)知錯(cuò)誤（2）行為（3）情緒（4）軀體癥狀4、存在變形沖突，長(zhǎng)期得不到解決。,5、病程6、精神痛苦程度7、社會(huì)功能8、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。,第三單元 人格障礙,（一）人格障礙的特征

7、1、早年開始，于童年或少年起??；現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。2、人格的一些方面過分畸形發(fā)展或嚴(yán)重發(fā)展不足，導(dǎo)致牢固或持久的適應(yīng)不良。3、對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。4、病人對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，難以從失敗中汲取教訓(xùn)5、人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。6、各種治療手段（醫(yī)療措施、再教育等）均難以奏效。,一、人格障礙,,人格障礙的三要素,（二）人格障礙的常見類型,偏執(zhí)性人格障礙：猜疑、偏執(zhí)分裂樣人

8、格障礙：古怪；情感冷淡；人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范、違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無情沖動(dòng)性人格障礙：陣發(fā)性情感爆發(fā)、伴有沖動(dòng)行為表演性（癔病性）人格障礙：過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙：過分嚴(yán)格要求、追求完美焦慮性人格障礙：一貫緊張、提心吊膽、不安和自卑，對(duì)拒絕和批評(píng)過分 敏感，夸大危險(xiǎn)，回避活動(dòng)依賴性人格障礙：對(duì)親近和歸屬有過分渴求

9、、不獨(dú)立，怕被拋棄，感到 無助、無能,第二節(jié) 識(shí)別病因,第一單元 生物學(xué)原因,1、軀體疾病2、生理年齡3、性別因素,第二單元 心理問題的社會(huì)原因,,1、生活事件2、人際關(guān)系3、生存環(huán)境4、社會(huì)文化 （道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）,第三單元 心理因素,1、認(rèn)知2、情緒情感3、意志行為4、人格,影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素,（一）來自童年的固定信念（二）來自以往生活中