心理測量學(xué)二級技能

1、心理測量學(xué)二級技能,培訓(xùn)內(nèi)容,心理與行為問題評估HAMD、HAMA、BPRS、BRMS、CBCL、SCL-90韋氏智力測驗明尼蘇達多項人格調(diào)查表,漢密爾頓抑郁量表,學(xué)習(xí)目標:掌握漢密爾頓抑郁量表的實施,記分與結(jié)果解釋方法.工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項,測驗的實施(1),測驗材料漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓(Hamilton)于1960年編制,是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表.本量表

2、有17項,21項和24項等3種版本,這里選用的是24項版本.這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀,并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu).,測驗的實施(2),適用范圍:本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人.可用于抑郁癥,躁郁癥,神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定,尤其適用于抑郁癥.然而,本量表對于抑郁癥與焦慮癥,卻不能較好地進行鑒別,因為兩者都有類似的項目.,測驗的實施(3),施測步驟評定方法:首先在入組時評定當時或入組前一周的情況,然后在干預(yù)2～6周后再次

3、評定來比較抑郁癥狀嚴重程度和癥狀譜的變化.評分標準:HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法:(0)無,(1)輕度,(2)中度,(3)重度,(4)很重.少數(shù)項目評分為0～2分3級:(0)無,(1)輕～中度,(2)重度.,測驗的記分,總分:即所有項目得分的總和.當2個人同時評定時,可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù).在一般的心理咨詢,治療和藥物研究中,往往用一個人的評分.因子分:HAMD可分為7個因子,分別為:(1)焦慮/軀體化;(2

4、)體重,即體重減輕1項;(3)認知障礙;(4)日夜變化;(5)遲緩;(6)睡眠障礙;(7)絕望感.每個因子各項目得分的平均數(shù)即為因子分.,結(jié)果的解釋,總分:是一項很重要的資料,能較好反映病情嚴重程度,而總分的變化能評價病情的演變.按Davis JM的劃界分,對于24項版本,總分超過35分,可能為嚴重抑郁;超過20分,可能是輕或中等度的抑郁;如小于8分,病人就沒有抑郁癥狀.一般的劃界分,HAMD17項分別為24分,17分和7分.,,

5、因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點,同時也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點.,相關(guān)知識(1),關(guān)于漢密爾頓抑郁量表HAMD主要用來評定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴重程度的工具,為目前在世界上最常用的抑郁癥狀他評工具.在實際工作中使用的有17項,21項和24項3個版本.在評價抑郁癥狀嚴重程度時多用17項版本,而在探討抑郁病理癥狀時多用21或24項版本.HAMD總分能夠較好地反映抑郁癥狀的嚴重程度及干預(yù)或治療的效果,通過因

6、子分變化的分析還可以反映靶癥狀在藥物或心理干預(yù)后的變化情況.,相關(guān)知識(2),HAMD中出現(xiàn)的相關(guān)概念的解釋遲緩:指思維和言語緩慢,注意力難以集中,主動性減退.軀體性焦慮:指焦慮的生理癥狀,包括口干,腹脹,腹瀉,打嗝,心絞痛,心悸,頭痛,過度換氣和嘆息,以及尿頻和出汗等.性癥狀:指性欲減退,月經(jīng)紊亂等.人格解體或現(xiàn)實解體:指非真實感或虛無妄想.強迫癥狀:指強迫思維和強迫行為.,相關(guān)知識(3),抑郁測評方法及工具在心理咨詢,治

7、療或精神科臨床上,關(guān)于抑郁情緒測評的方法主要包括自評法和他評法.常用的自評問卷或量表有:Beck抑郁問卷,Zung抑郁自評問卷,流調(diào)中心用抑郁量表等;常用的他評工具除HAMD最為常用外,還有蒙哥馬利抑郁評定量表,抑郁癥狀問卷和Raskin量表等.,相關(guān)知識(4),抑郁與病理性抑郁抑郁作為一種情緒在正常人,心理咨詢門診中是非常常見的一種情緒狀態(tài).目前,從正常的抑郁情緒到病理性的抑郁存在不同的認識.判定病理性抑郁包括癥狀標準,嚴重程度標

8、準和病程標準.病理性抑郁往往具有心境低落,興趣與愉快感喪失,精力減退或疲乏感3個核心癥狀中的2個,同時個人的社會功能受到影響或給本人造成痛苦或不良后果,且持續(xù)2周以上.,注意事項,8,9,11項通過觀察來評分,7和22項需通過家屬來收集,16項最好依據(jù)體重記錄,其余各項則依據(jù)來訪者的口頭敘述評分.主要適用于抑郁障礙患者,在躁郁癥,焦慮癥也可使用.但是,對于老年病人和軀體疾病伴發(fā)抑郁的評定可能在信度,效度上要受到影響.在使用前一定要

9、經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn),才能保證其可靠的信度,效度.,,由于HAMD編制時,現(xiàn)有的抑郁發(fā)作診斷標準中部分有意義的癥狀并未包括在內(nèi),如快感缺失,睡眠過多,貪食等,所以,對不典型的抑郁的測評可能會低估抑郁癥狀的嚴重程度.作一次評定一般需要15～20分鐘,但當來訪者病情嚴重時施測時間可能會延長.,漢密爾頓焦慮量表,學(xué)習(xí)目標:掌握漢密爾頓焦慮量表的實施,記分與結(jié)果解釋方法.工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項,測驗的實施

10、(1),測驗材料漢密爾頓焦慮量表由漢密爾頓(Hamilton)于1959年編制,是精神科臨床中常用的量表之一.本量表包括14個反映焦慮癥狀的項目,主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu).,測驗的實施(2),適用范圍本量表主要用于評定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度,但不大宜于估計各種精神病時的焦慮狀態(tài).與HAMD相比較,有些重復(fù)的項目,如抑郁心境,軀體性焦慮,胃腸道癥狀及失眠等,故對于焦慮癥與抑郁癥也不能很好地進行鑒別

11、.,測驗的實施(3),施測步驟評定方法:在入組時評定當時或入組前一周的情況,然后在干預(yù)2～6周后再次評定來比較焦慮癥狀嚴重程度和癥狀譜的變化.評分標準:HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法,各級的標準為:(0)為無癥狀;(1)輕;(2)中等;(3)重;(4)極重.,測驗的記分,總分:即所有項目得分的總和,為0～56分.因子分:HAMA有兩個因子,每個因子所包含的所有項目得分總和即因子分.軀體性焦慮因子:由肌肉系統(tǒng)癥狀,感覺系

12、統(tǒng)癥狀,心血管系統(tǒng)癥狀,呼吸癥狀,胃腸道癥狀,生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項組成.精神性焦慮因子:由焦慮心境,緊張,害怕,失眠,認知功能,抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)等7項組成.,結(jié)果的解釋,總分:是一項很重要的資料,能較好反映焦慮癥狀的嚴重程度,而總分的變化能評價病情的演變.按照我國量表協(xié)作組提供的資料,總分超過29分,可能為嚴重焦慮;超過21分,肯定有明顯焦慮;超過14分,肯定有焦慮;超過7分,可能有焦慮;如小于7分,便

13、沒有焦慮癥狀.一般來說,HAMA總分高于14分,提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀.因子分:不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué),也可反映靶癥狀群的治療結(jié)果.,相關(guān)知識(1),關(guān)于漢密爾頓焦慮量表HAMA主要用來評定焦慮障礙患者病情嚴重程度的工具,為目前在世界上最常用的焦慮癥狀他評工具.HAMA總分能夠較好地反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度,與其他有關(guān)焦慮癥狀的評定工具得分具有良好的相關(guān).,相關(guān)知識(2),焦慮測評方法及工具在心理咨詢門診或

14、精神科,常用的評價焦慮狀態(tài)及其嚴重程度的方法有自評法和他評法.自評法常用的工具有焦慮自評量表,狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷和Beck焦慮量表等.心理咨詢師或精神科醫(yī)師經(jīng)常使用的焦慮評定工具即HAMA.由于焦慮障礙在范疇上的不同,焦慮的測評工具還有針對某種焦慮障礙的工具.,相關(guān)知識(3),焦慮與病理性焦慮焦慮是正常人常見的情緒反應(yīng)之一.在日常生活中,每個人都體驗過不同程度的焦慮.可以這樣說,輕度焦慮在人類發(fā)展和種族延續(xù)當中起了很重要的作用.當

15、一個人出現(xiàn)與現(xiàn)實處境不相稱的焦慮不安情緒,同時伴有不同程度的自主神經(jīng)興奮癥狀,為此感到苦惱,或影響到其社會功能,并且自己在短時間內(nèi)無法消除,提示這樣的焦慮癥狀具有臨床意義,達到病理性焦慮的程度.,注意事項,除第14項需結(jié)合觀察評分外,其余項目全依據(jù)來訪者的主觀感受和訴說進行評分.經(jīng)過訓(xùn)練的評定員,評定一次需要15～30分鐘.對具有診斷意義的廣泛性焦慮癥狀—擔(dān)心,害怕評價不足,而對自主神經(jīng)喚醒癥狀關(guān)注較多.不適合作為焦慮障礙的篩查和診斷

16、工具.,,可以對焦慮癥患者和正常對照進行必要的區(qū)分,但由于HAMA與HAMD在評定項目上具有部分的類同,所以,HAMA也不具有鑒別焦慮和抑郁障礙的功能.由于HAMA缺乏詳盡的可操作性強的評分標準,在不同的單位或?qū)I(yè)人員間評分上會有變化.因此,在評定來訪者或病人的焦慮狀態(tài)時,要對評定員進行認真培訓(xùn).,簡明精神病評定量表,學(xué)習(xí)目標:掌握簡明精神病評定量表的實施,記分與結(jié)果解釋方法.工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識

17、注意事項,測驗的實施(1),測驗材料：簡明精神病評定量表由Overall和Gorham于1962年編制,是精神科用的最廣泛的量表之一.本量表初版為16項,以后增加為18項.這里我們選用的是18項版本,按5類因子進行記分,并將量表協(xié)作組增添的兩個項目(工作和自知力)也包括在內(nèi).適用范圍：BPRS是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的量表,適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者,尤適宜于精神分裂癥患者.,測驗的實施(2),施測步驟評定方

18、法:通過對病人的觀察和病人自己的口述,依據(jù)癥狀定義和評定人員的臨床經(jīng)驗,對量表中的項目進行評分.其中 1,2,4,5,8,9,10,11,12,15,和18項,根據(jù)病人自己的口頭敘述評分;而3,6,7,13,14,16,17項,則依據(jù)對病人的觀察評定.BPRS一般評定病人近1周內(nèi)的癥狀情況.評分標準:BPRS所有項目采用1～7分的7級評分法,各級的標準為:(1)無癥狀,(2)可疑或很輕,(3)輕度,(4)中度,(5)偏重,(6)重度,

19、(7)極重.沒有或不能評定時記0分,統(tǒng)計時應(yīng)刪除.,測驗的記分,總分:總分是所有項目得分的算術(shù)和,在18～126分之間.因子分:BPRS一般歸納為5類因子:(1)焦慮憂郁,包括1,2,5,9等4項;(2)缺乏活力,包括3,13,16,18等4項;(3)思維障礙,包括4,8,12,15等4項;(4)激活性,由6,7,17等3項組成;(5)敵對猜疑,由10,11,14等3項組成.每個因子分,即因子所包含的項目得分的算術(shù)均數(shù),在0～7分之

20、間.單項分:相對應(yīng)用較少,為0～7分.,結(jié)果的解釋,總分:BPRS總分反映精神病性障礙的嚴重性,總分越高,病情越重.心理或藥物干預(yù)前后總分值的變化可反映干預(yù)效果的好壞,差值越大干預(yù)療效越好.在一般研究中,確定病人入組標準分>35分.因子分及單項分:因子分反映精神病性障礙的臨床特點,并可據(jù)此畫出癥狀廓圖.單項癥狀的評分及其出現(xiàn)頻率反映不同精神病性障礙的癥狀分布特點.心理或藥物干預(yù)前后各項目或因子的評分變化可反映干預(yù)治療的靶癥狀.

21、因BPRS為分級量表,所以能夠比較細致地反映心理或藥物干預(yù)的療效.,相關(guān)知識(1),BPRS 是一種臨床專業(yè)人員使用的評價精神病人精神病性癥狀嚴重程度及其變化的測評工具.首次出版時包括16個條目,主要涉及精神病人常見的精神病性癥狀,如幻覺,妄想,解體,情緒紊亂等.在1972年又增加了2個條目,興奮和定向障礙.在上世紀80年代初引入我國時又增加了2個條目,自知力障礙和工作不能.,,由于該量表長度適中,癥狀項目比較合理,操作比較簡單,易于被

22、專業(yè)人員掌握,所以在精神科臨床應(yīng)用較廣.BPRS可以用來評價門診和住院精神病人的癥狀嚴重程度,評價針對精神病的各種治療干預(yù)的效果,也可依病人癥狀特點分類來預(yù)測治療的反應(yīng).,相關(guān)知識(2),精神病性癥狀及精神病性障礙傳統(tǒng)上將精神障礙分為精神病和神經(jīng)癥的二分法現(xiàn)在已不用,但神經(jīng)癥,精神病這些術(shù)語仍然在不同的情況下使用.在ICD-10中,借用精神病的含義,保留了精神病性癥狀的描述性術(shù)語.精神病性癥狀并不涉及心理動力機制的假設(shè),僅表示存在

23、幻覺,妄想或為數(shù)不多的幾種異常行為.如廣泛的興奮和活動過多,顯著的精神運動性遲滯以及緊張癥性行為.,,當一種精神障礙表現(xiàn)出精神病性癥狀,而且自知力部分喪失或完全喪失,則這種精神障礙就可稱為精神病性障礙.在心理咨詢工作實踐中,精神病性癥狀可見于精神分裂癥,分裂情感障礙,妄想障礙,嚴重的心境障礙等.心理咨詢師要時刻警惕這種精神障礙的存在,進行必要的鑒別和適時的轉(zhuǎn)診.,相關(guān)知識(3),精神病性癥狀的評價方法和工具：由于出現(xiàn)精神病性癥狀的患者

24、往往自知力受到不同程度的損害,所以精神病性癥狀的評價方法主要是他評法.除BPRS外,現(xiàn)在精神科臨床和研究中更常用的工具有PANSS,SAPS,SANS和缺陷綜合征表(SDS).這些工具全是評價精神病性癥狀的存在與否及其嚴重性,對精神障礙無診斷功能.在臨床上還有一些精神障礙的診斷評估工具,如復(fù)合性國際診斷交談檢查表(CIDI—2.0),神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定表(SCAN)等.,注意事項,BPRS一次評定大約需作20～30分鐘的會談和觀察

25、.主要適用于精神分裂癥等精神病性障礙患者.BPRS適宜于對中,重度精神病性癥狀的評定,對輕度精神病性癥狀的評定并不理想,而且并不能評價精神病的病理心理學(xué)理論維度,也不具備精神病性障礙的診斷功能.,,BPRS有的版本僅16項,即比18項量表少17和18項.在使用中注意評分的變化.評定的時間范圍:在干預(yù)入組時,評定入組前一周的情況.以后一般相隔2~6周評定一次.我國量表協(xié)作組制訂了《BPRS工作用評定標準》,初學(xué)者使用可提高BPRS的

26、可靠性和真實性.,倍克—范拉森躁狂量表,學(xué)習(xí)目標:掌握倍克—范拉森躁狂量表的實施,記分與結(jié)果解釋方法.工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項,測驗的實施(1),測驗材料倍克—范拉森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年所編制,是目前應(yīng)用較廣的躁狂量表.本量表有11個項目,將量表協(xié)作組增添的兩個項目(幻覺和妄想)包括在內(nèi),共計有13個項目.適用范圍本量表主要用于評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度,適用于情

27、感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者.,測驗的實施(2),評定方法:BRMS共11項.各項目采用0~4分的5級評分法.由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員,采用會談與觀察相結(jié)合的方式,綜合家屬或有關(guān)知情人員提供的資料進行評定.一般評定時間范圍為最近1周.若再次評定則間隔2～6周.評分標準:BRMS每項評分標準為:(0)無該項癥狀或與患者正常時的水平相仿;(1)癥狀輕微;(2)中度癥狀;(3)癥狀明顯;(4)癥狀嚴重.BRMS對每一項癥狀,

28、都規(guī)定有具體的工作用評分標準.,測驗的記分與解釋,BRMS主要統(tǒng)計指標為總分.總分反映疾病嚴重性,總分越高,病情越重.0~5分為無明顯躁狂癥狀;6~10分為肯定躁狂癥狀,22分以上為嚴重躁狂癥狀.國外對BRMS分數(shù)進行了標準化,低于15分提示輕躁狂發(fā)作;20分左右,中等程度躁狂發(fā)作;28分左右,提示重度躁狂發(fā)作.治病前后總分值的變化反映療效的好壞,差值越大,療效越好.,相關(guān)知識(1),關(guān)于倍克-拉范森躁狂量表：在沒有專門為躁狂癥設(shè)

29、計的癥狀量表之前,關(guān)于躁狂發(fā)作癥狀的評定多借用BPRS之類的精神病癥狀量表來進行評價.在上世紀70年代起,有關(guān)躁狂癥狀的評定逐漸多了起來.其中,BRMS在國內(nèi)有中文版,有明確的評定標準,項目名稱與日常臨床工作用術(shù)語相近,較易掌握和接受,故應(yīng)用較多,影響較大,是評定躁狂狀態(tài)的較好量表.躁狂狀態(tài)在心理咨詢門診也會遇到,特別是輕度躁狂的來訪者會更常見.所以,心理咨詢師要注意識別可能遇到的躁狂發(fā)作患者,進行適時的轉(zhuǎn)診,以免耽誤病情.,相關(guān)知識

30、(2),躁狂癥狀的評價方法和工具在臨床上,用于評價躁狂癥狀及其嚴重程度的工具多為他評工具,如BRMS.此外,還有臨床醫(yī)師用躁狂評定量表,Young躁狂評定量表.對于心境障礙患者的躁狂和抑郁發(fā)作可以使用內(nèi)在狀態(tài)量表(Internal State Scale, ISS)進行自評,來評定患者的心境高漲和心境低落等核心癥狀及其變化.,相關(guān)知識(3),躁狂發(fā)作的不同形式在精神科臨床診斷中,躁狂發(fā)作可分為三種嚴重程度,即輕躁狂,無精神病性癥狀躁

31、狂和有精神病性癥狀躁狂.輕躁狂是指不伴有幻覺和妄想,且社會功能無損害或僅輕度損害的躁狂發(fā)作.,,無精神病性躁狂的癥狀更加嚴重,明顯影響患者的社會功能.有精神病性癥狀躁狂就是指出現(xiàn)幻覺,妄想或緊張綜合征癥狀的躁狂發(fā)作.在BRMS總分為重度時,患者可能是不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作;而BRMS總分為中度,患者也可能是伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作.,注意事項,評定員應(yīng)由經(jīng)過BRMS訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任.BRMS一次評定需20分鐘左右,評定

32、的時間范圍為近一周的情況,再次評定間隔一般為2~6周.一般采用會談與觀察的方式,有的還需向家屬或有關(guān)知情人員詢問完成評定.其中第5項敵意/破壞,第8項(社會)接觸,第10項性興趣和第11項工作,最好能同時向家屬和知情人員詢問方能正確評定.第9項睡眠,以過去3天內(nèi)的平均睡眠時間進行估計.對精神分裂癥的青春型興奮不敏感,盡管興奮明顯而評分卻很低.,專欄3-1 如何提高評定量表的信度和效度(1),常見的評定誤差1.嚴格誤差:在評定時評定

33、者吹毛求疵,多方挑剔,給分過嚴,使癥狀分數(shù)集中在量表的高分端.2.寬容誤差:對任何一個受評定者都選用較優(yōu)的評語,給分過寬,不愿給人作出不好的評定,使癥狀分數(shù)集中在量表的低分端.3.趨中誤差:有些評定者傾向于把被評定者放在量表的中間,盡量避免作出極端的評定,使癥狀分數(shù)集中在量表的中間段.4.邏輯誤差:有些評定者把他認為相互聯(lián)系的癥狀都作同樣的評定.5."光環(huán)"效應(yīng):對一個人的看法影響了對具體癥狀的評定,或以偏概

34、全,對某一方面的看法影響了其他方面癥狀的評定.6.期待效應(yīng):,專欄3-1 如何提高評定量表的信度和效度(2),如何減少評定誤差1.接受專業(yè)訓(xùn)練2.選擇合適的量表3.制定工作用標準4.評定等級的劃分不可過細.研究表明,只有受過嚴格訓(xùn)練的專業(yè)人員才能區(qū)別11個等級,大多數(shù)人對于7級以上就不能作出有效的辨別了,所以通常等級的劃分都在3~7級之間,而以采用5個等級最為常見.5.建立良好的信任關(guān)系6.提高評定者動機7.正確掌握評定方法8

35、.開始評定時,最好由兩位或更多的評定者分別評定,其中一人作為檢查者,其余為觀察者,待各評定者評定的等級差異較小時,才能分別獨立評定.,專欄3-1 如何提高評定量表的信度和效度(3),檢驗一致性的統(tǒng)計方法符合率：一般符合率達75%即可,達90%就比較理想.有時符合率與卡方檢驗聯(lián)合使用,如符合率較高,評定者之間統(tǒng)計學(xué)差異又無顯著性,則表示評定結(jié)果較可靠.相關(guān)分析法：計算兩名評定者之間的相關(guān)系數(shù),最常用的是Pearson積差相關(guān)法和Spe

36、arman等級相關(guān)法;對于多名評定者,可用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)法.一般相關(guān)系數(shù)0.7以上即可接受,大于0.9則認為評定結(jié)果較可靠.Kappa系數(shù)法：兩名評定者,兩種評定結(jié)果 普通Kappa系數(shù)(K)，兩名評定者,多種評定結(jié)果 加權(quán)Kappa系數(shù)(Kw)，多名評定者,多種評定結(jié)果 泛用Kappa系數(shù)(GK)一般要求Kappa系數(shù)大于0.5,則認為評定者之間一致性檢驗符合要求.,兒童行為量表(CBCL),學(xué)習(xí)目標:掌握Achenbach兒童行為量

37、表的實施,記分與結(jié)果解釋方法.工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項,測驗的實施(1),測驗材料Achenbach 兒童行為量表,或稱兒童行為清單(CBCL),由Achenbach于1970年編制,并于1983年出版了使用手冊.CBCL有四種表格:即家長用,老師用和年長兒童自評的,其中家長用表又分為2~3歲用表和4~18歲兒童用表,這里選用的是我國修訂的6~16歲家長用表.本量表的內(nèi)容可分為三個部分:一般

38、情況,社會能力和行為問題,其中行為問題包括113個項目.,測驗的實施(2),適用范圍:CBCL主要用于篩查兒童的社會能力和行為問題,適用于6~16歲的兒童.主要來識別和評價行為和情緒問題高危兒童,但并不能給出心理障礙的診斷.,測驗的實施(3),評定方法:CBCL具有家長老師和年長兒童自評三種方式.針對6-16歲兒童的家長用CBCL,可以由熟悉兒童的父母或照料者進行填寫.一般通過對兒童觀察和了解,填寫最近半年來的情況.評分標準:第一部

39、分的項目不記分.第二部分除個別條目外,均需記分.第三部分是CBCL的重點,依據(jù)最近6個月內(nèi)的情況評定,評分為0～2:(0)無;(1)輕度或有時有;(2)明顯或經(jīng)常有.,測驗的記分,在CBCL,第一部分是不記分的,但在分析時要注意父母的職業(yè),這往往與家庭的經(jīng)濟狀況有關(guān).第二部分的社會能力歸納成3個因子,即活動情況(包括Ⅰ,Ⅱ,Ⅳ條),社交情況(包括Ⅲ,Ⅴ,Ⅵ條)及學(xué)習(xí)情況(Ⅶ),得分越高表明社會能力越強.第三部分每一條行為問題都有一

40、個分數(shù)(0,1或2)稱為粗分,把113條的粗分加起來,稱為總粗分,分數(shù)越高,行為問題越大.越低則行為問題越小.,結(jié)果的解釋,關(guān)于第三部分,國外根據(jù)大樣本的統(tǒng)計分析,算出正常上限分界值:4～5,6～11,12～16歲男孩分別為42,40～42和38,同齡女孩分別是42～45,37～41和37.超過分界值的兒童或少年,就應(yīng)接受做進一步檢查.行為問題經(jīng)因素分析,歸納為8~9個因子,不同性別,年齡組的因子組成有差異,有時同一條目可出現(xiàn)在不同的

41、因子之中.把每一因子所包括的項目的粗分累加,得到該因子分.為了統(tǒng)計方便,這個分數(shù)又可以折算成標準轉(zhuǎn)換分(即T分).原作者把因子分的正常范圍定在69至98百分位(P)之間,即T分在55至70分之間.分數(shù)超過98百分位(T70分)時即認為可能異常,應(yīng)予復(fù)查.,,CBCL具有家長,教師和年長兒童自評三種形式,每種形式具有不同的施測對象和使用方法,在選擇使用時要十分注意.CBCL家長用版本,必須由熟悉兒童情況的家長或照料者填寫.CBCL 家

42、長用版本適用的年齡范圍為6～16歲兒童和少年,主要用于篩查兒童,青少年的社交能力和行為,情緒問題,與診斷標準中的癥狀沒有一一對應(yīng)關(guān)系,所以 CBCL并不具有兒童,青少年行為,情緒障礙的診斷功能,同時也不能準確反映兒童,青少年情緒和行為問題的嚴重程度.對兒童孤獨癥和精神發(fā)育遲滯的敏感性不足.每做一次CBCL評定約30分鐘左右.但作為一個行為問題篩查工具,對于教師,家長使用仍顯冗長.,癥狀自評量表(SCL-90),方法總分的分析因子分

43、和廓圖分析相關(guān)知識注意事項相關(guān)知識,總分的分析,以總分反映病情的嚴重程度按全國常模結(jié)果,總分超過160分,可考慮篩選陽性,需進一步檢查.以總分變化反映病情演變一般認為減分率 50%為顯效, 25%為有效.,因子分和廓圖分析,用因子分析反映具體病人的癥狀群特點以因子分析反映靶癥狀群的治療效果,注意事項,SCL-90有兩種評分方法,分別為1~5的5級評分和0~4的5級評分.如為0~4的5級評分,總分超過70分可考慮篩選陽性.

44、有些量表的因子分計算和分析與SCL-90不同,如有的是組成該因子的單項分總和,有的需要加權(quán),這些特殊例子詳見具體量表.,測驗的記分,在CBCL,第一部分是不記分的,但在分析時要注意父母的職業(yè),這往往與家庭的經(jīng)濟狀況有關(guān).第二部分的社會能力歸納成3個因子,即活動情況(包括Ⅰ,Ⅱ,Ⅳ條),社交情況(包括Ⅲ,Ⅴ,Ⅵ條)及學(xué)習(xí)情況(Ⅶ),得分越高表明社會能力越強.第三部分每一條行為問題都有一個分數(shù)(0,1或2)稱為粗分,把113條的粗分加起

45、來,稱為總粗分,分數(shù)越高,行為問題越大.越低則行為問題越小.,結(jié)果的解釋,關(guān)于第三部分,國外根據(jù)大樣本的統(tǒng)計分析,算出正常上限分界值:4～5,6～11,12～16歲男孩分別為42,40～42和38,同齡女孩分別是42～45,37～41和37.超過分界值的兒童或少年,就應(yīng)接受做進一步檢查.行為問題經(jīng)因素分析,歸納為8~9個因子,不同性別,年齡組的因子組成有差異,有時同一條目可出現(xiàn)在不同的因子之中.把每一因子所包括的項目的粗分累加,得到該

46、因子分.為了統(tǒng)計方便,這個分數(shù)又可以折算成標準轉(zhuǎn)換分(即T分).原作者把因子分的正常范圍定在69至98百分位(P)之間,即T分在55至70分之間.分數(shù)超過98百分位(T70分)時即認為可能異常,應(yīng)予復(fù)查.,,CBCL具有家長,教師和年長兒童自評三種形式,每種形式具有不同的施測對象和使用方法,在選擇使用時要十分注意.CBCL家長用版本,必須由熟悉兒童情況的家長或照料者填寫.CBCL 家長用版本適用的年齡范圍為6～16歲兒童和少年,主要

47、用于篩查兒童,青少年的社交能力和行為,情緒問題,與診斷標準中的癥狀沒有一一對應(yīng)關(guān)系,所以 CBCL并不具有兒童,青少年行為,情緒障礙的診斷功能,同時也不能準確反映兒童,青少年情緒和行為問題的嚴重程度.對兒童孤獨癥和精神發(fā)育遲滯的敏感性不足.每做一次CBCL評定約30分鐘左右.但作為一個行為問題篩查工具,對于教師,家長使用仍顯冗長.,韋氏兒童智力量表,學(xué)習(xí)目標:掌握韋氏兒童智力量表的實施,記分及結(jié)果解釋的方法.工作程序測驗的實施測

48、驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項,測驗的實施(1),測驗材料韋氏兒童智力量表是當今國際心理學(xué)界公認的已被廣泛應(yīng)用的個別智力測驗量表,此量表最早由美國韋克斯勒(D.Wechsler)教授于1949年編制出版,這里選用的是林傳鼎和張厚粲主持修訂的版本.本測驗的全套材料包括:⑴手冊一本⑵記錄表格一份⑶工具盒一套(12個測驗應(yīng)用的所有材料)⑷迷津,譯碼測驗紙各一張⑸秒表(或帶秒針的手表)一只,測驗的實施(2),適用范圍:

49、本測驗適用于6～16歲的少年兒童.城市和農(nóng)村被試共用一套測驗.,測驗的實施(3),施測步驟主試代被試填寫記分紙第1頁上應(yīng)由被試提供的事實,其中被試的上學(xué)期語文和數(shù)學(xué)成績應(yīng)由主試者向有關(guān)的班主任查明,填入相應(yīng)的空格內(nèi).記分紙封面下方留有備注欄,為記錄測試過程中可能遇到特殊問題時使用,例如被試的不合作態(tài)度,測驗中斷的原因,語言障礙,左利手(寫字,取物用左手)等等.在施測韋氏兒童智力量表時,言語測驗和操作測驗交叉進行,為的是使整個測驗過

50、程更加有趣并富于變化.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,測驗的實施(4),各分測驗的具體實施方法言語部分包括常識(I),類同(S),算術(shù)(A),詞匯(V),理解(C)和[背數(shù)(D)]六個分測驗.操作部分包括填圖(PC),排列(PA),積木(BD),拼圖(OA),譯碼(CO)和[迷津(Ma)]六個分測驗.除類同,拼圖,理解,譯碼和背數(shù)外,在其他分測驗中只有6～7歲的兒童和智力可能有缺陷的較大兒童,從例題或第1

51、題開始,7歲以上兒童在不同分測驗有不同的起始點.,測驗的記分,實足年齡的計算原始分的獲得對于有時間限制的項目,以反應(yīng)的速度和正確性記分;不限時間的項目,按反應(yīng)的質(zhì)量給予不同的分數(shù).在測驗指導(dǎo)手冊中對每一個分測驗的評分都有詳細說明.(客觀/主觀)量表分和智商的換算量表分(查表):VS,PS,FS智商(查表):VIQ,PIQ,FIQ,結(jié)果的解釋,智力等級分布表智 商 等 級 占人群百分比130以上 極超常 2.2120~12

52、9 超常 6.7110~119 高于平常 16.190~109 平常 5080~89 低于平常 16.170~79 邊界 6.769以下 智力低下 2.2,,智力缺陷的分等和百分位數(shù)智 商 分 級 占智力低下百分比50~69 輕度 85%35~49 中度20~34 重度 15%19以下 極重度,相關(guān)知識(1),關(guān)于韋氏兒童智力量表韋氏兒童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Ch

53、ildren,WISC)由美國韋克斯勒(D.Wechsler)教授制定,1949年出版,是繼比內(nèi)測驗之后國際心理學(xué)界公認的兒童智力量表,適用于學(xué)齡階段的兒童和青少年(6～16歲).這一量表在1974年重新修訂并建立常模,稱為韋氏兒童智力量表修訂版(WISC-R).在1991年正式出版了韋氏兒童智力量表第三版(WISC-Ⅲ).1980～1986年由林傳鼎和張厚粲主持并與全國22個單位協(xié)作修訂的WISC-R,稱韋氏兒童智力量表中國修訂本(

54、WISC-CR);龔耀先等于1993年修訂完成的WISC-R,稱"中國修訂韋氏兒童智力量表(C-WISC).,相關(guān)知識(2),WISC-CR各分測驗的主要功能4.詞匯:此分測驗涉及語詞的理解,表達能力和認知功能,如學(xué)習(xí)能力,知識觀念,記憶,概念形成及語義發(fā)展等.6.數(shù)字廣度:這是一種短時回憶的測驗,主要評量注意力與短時記憶的能力.9.積木:此分測驗需要視覺動作協(xié)調(diào)和組織能力,空間想像能力.另外,亦與形象背景的分辨能力有關(guān)

55、.10.拼圖:此分測驗須運用視覺組織能力,視覺動作的協(xié)調(diào)能力,以及知覺部分與整體關(guān)系的能力.,相關(guān)知識(3),智力遲滯的心理特點輕度:智商分數(shù)在50—69之間者,是智力遲滯者中占人數(shù)最多的之類,約占智力遲滯總數(shù)的80%,大致相當于"能教育"者.中度:智商分數(shù)在35-49之間者,人數(shù)約占智力遲滯者的12%,大致相當于"能訓(xùn)練"者.重度.智商分數(shù)在20～34之間者,人數(shù)約占智力遲滯者的7%.長

56、大以后,可在監(jiān)督之下作些簡單的體力勞動.極重度.智商分數(shù)在20以下者,在全部智力遲滯中不足1%.多兼有明顯的軀體畸形或神經(jīng)障礙,不知躲避明顯的危險,終身生活需全部由他人照料.,注意事項,實施時,在一般情況下,室內(nèi)除主試和被試外不得有第三者在場.必要時,可加主試助理一人.主試和受試隔桌對坐.要按說明書規(guī)定的程序?qū)嵤?測題的指導(dǎo)語應(yīng)該用自然的談話語調(diào)來表達.必要時可插入恰當?shù)脑u語(如"做得很好","好得很

57、","你會做得更好"……等等)來提高受試人對測題的興趣,促進他更加努力應(yīng)試.為每名兒童施行十個測驗大約需時55至80分鐘.要盡可能使全部測驗一次施行完畢.如有困難,可分兩次進行.但間隔時間不得超過一周.,WAIS-RC的解釋,學(xué)習(xí)目標了解FIQ的波動范圍及可信區(qū)間.掌握言語和操作智商差異的意義.掌握各分測驗差異的意義及分析的基本方法.工作程序總智商(FIQ)的分析分量表的平衡性分析比較各分測

58、驗的差異相關(guān)知識注意事項,工作程序,總智商(FIQ)的分析通?？捎脺y得的IQ值加減5(85%～90%的可信限水平)的方法判斷IQ值的波動范圍.分量表的平衡性如優(yōu)勢半球有損害,則VIQ明顯低于PIQ;非優(yōu)勢半球有損害,則PIQ明顯低于VIQ;若是彌漫性損害,其表現(xiàn)與非優(yōu)勢側(cè)損害時相似.比較各分測驗的差異可根據(jù)考夫曼介紹的加減3分的簡易方法,只要分測驗高于平均分3分以上,即可認為該測驗是強點;而低于平均分3分以下時可以認為該測

59、驗是弱點.,相關(guān)知識,V-P差異沒有實際意義的若干情況智商不與因素分數(shù)相應(yīng)算術(shù)和數(shù)字廣度其實不屬于言語因素,而數(shù)字符號也不應(yīng)歸入知覺組織.言語能力對操作能力缺陷的補償圖畫填充和圖片排列是兩個常常受言語能力影響的操作測驗.輪廓中得分的分散每當言語或操作量表內(nèi)部的分測驗分數(shù)非常分散的時候,V-P差異就毫無意義.再測效應(yīng)對各年齡水平的求助者來說,一個月之內(nèi)的第二次測驗,言語智商的增加量通常為3.5,而操作量表的增加量通常為9.

60、5.,注意事項,從智商開始解釋并不意味著把這個總分提高到首要地位.需要指出的是,VIQ與PIQ的差異的意義是相對的,不是絕對的,因為影響VIQ與PIQ差異的因素很多.一般情況下,正常人可相差9~10分,其IQ高,VIQ>PIQ;IQ低,PIQ>VIQ.IQ在80分以下時,PIQ>VIQ達11分以上.在比較各分測驗的差異時,計算是按年齡量表分進行的,并且是自身的比較.如與他人的成績相比較,應(yīng)以10分為平均數(shù),即13分

61、及以上為強項,7分及以下為弱項.,明尼蘇達多項個性調(diào)查表第二版,學(xué)習(xí)目標:掌握MMPI-2的實施,記分與結(jié)果解釋方法.工作程序測驗的實施測驗的記分結(jié)果的解釋相關(guān)知識注意事項,測驗的實施(1),測驗材料MMPI-2編制于1989年,同MMPI一樣也是一個在國際上用途廣泛的人格測驗量表.該共包括567個自我報告形式的題目,分基礎(chǔ)量表,內(nèi)容量表和附加量表三大類,其中基礎(chǔ)量表包括有10個臨床量表和7個效度量表.如果只為了精神病臨床

62、診斷使用,可做前370題.適用范圍適用于18歲~70歲的被試,文化程度在小學(xué)畢業(yè)以上.因取樣主要是城市人口,故農(nóng)村被試適用性較差.,測驗的記分,MMPI- 2的獨特之處在于它采用了原MMPI所沒有的"一致性"T分計算法.這是因為依照傳統(tǒng)的線性T分計算法,同一T分數(shù)(如70分)在不同的量表上則代表不同的百分位值.一致性T分數(shù)計算法則而克服了這一弱點.一致性T分數(shù)分布在各量表間十分接近,T分每增加一級都包括差不多相同

63、數(shù)量的原始分數(shù)在內(nèi).使用MMPI-2時,除臨床量表5和0外(它們的T分數(shù)仍采用線性T分),所有臨床量表(加K或不加K)以及新的內(nèi)容量表T分數(shù)皆為一致性T分.臨床量表 0(Si)及量表5(Mf)是雙向量表,其低分與高分都有解釋意義,它們的標準T分是線性T分,而非一致性T分,亦反映出這種雙向性.,結(jié)果的解釋,雖然MMPI與MMPI-2都將T分作為標準分數(shù),即每個量表T分數(shù)分布的平均數(shù)為50分,標準差為10分,但兩者的臨床分界點是不同的.

64、MMPI美國常模的臨床分界點定位在70T分,MMPI-2的美國常模則改為65分,但MMPI和MMPI-2的中國常模的區(qū)分點是一致的,都定為60分.根據(jù)中國常模,凡高于或等于60分的量表分數(shù)便具有了臨床意義.由于國內(nèi)各種MMPI的解釋系統(tǒng)的內(nèi)容多參照了美國的相應(yīng)研究與臨床應(yīng)用結(jié)果,故中文版MMPI及MMPI-2的使用者在對臨床量表進行解釋時,雖然主要依賴于有中國常模計算出來的60分的分界點,但也應(yīng)同時參照由美國常模計算出來的65分分界點

65、.,相關(guān)知識,關(guān)于MMPI-2MMPI-2各量表可分為三類:基礎(chǔ)量表,內(nèi)容量表和附加量表.與MMPI一樣,10個臨床量表中有7個量表可按照項目內(nèi)容分為若干亞量表,這七個量表分別為量表2(D),量表3(Hy),量表4(Pd),量表6(Pa),量表8(Sc),量表9(Ma),及量表0(Si).MMPI-2的效度量表由原MMPI的4個增加至7個.除Q量表,F量表,L量表及K量表以外,新增加的效度量表分別為Fb及VRIN,TRIN量表.,

66、MMPI及MMPI-2的解釋,掌握MMPI一般解釋程序及效度量表和臨床量表的解釋程序掌握MMPI-2內(nèi)容量表及附加量表的解釋方法工作程序一般解釋程序效度量表的解釋程序I臨床量表的解釋程序內(nèi)容量表的解釋方法附加量表的解釋方法相關(guān)知識注意事項,相關(guān)知識,兩點編碼法因子分析法因子分的計算,因子分析法,因子分的計算因子分的臨床意義因子P: 常見于精神病,尤其是重性精神病.因子N:是一個反映神經(jīng)癥個性特征的重要維度.

67、因子I:得分高的人趨于內(nèi)向,得分低的人則比較外向.因子M:高分提示女子傾向,低分提示男子傾向.因子F:高分意味著過分的自我保護或自我控制,低分反映了 自我保護能力的下降以至崩潰.因子A:高分可見于病態(tài)人格,重性精神病患者及部分正常人.關(guān)鍵項目分析,注意事項,在用兩點編碼法進行解釋時,如各臨床量表的高分點很多,應(yīng)逐個配對解釋,尤其要對最高點特別重視.因子分析只能判別被試者人格異常的大致范圍,其結(jié)果應(yīng)與兩點編碼法相互印證.MMP