呼吸道感染

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病,第三節(jié) 急性呼吸道感染,1,,2,,急性上呼吸道感染 Actue upper respiratory tract infection,急性氣管-支氣管炎 Actue tracheo-bronchitis,定 義,鼻、咽、喉急性炎癥，簡稱上感。,病因與發(fā)病機(jī)制,關(guān)于上感，下列哪三項(xiàng)不正確A.感染是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。 B.上感多由

2、細(xì)菌引起，多需服用抗菌藥C.患者病毒感染后免疫力下降后有可能繼發(fā)細(xì)菌感染 D.一位上感患者不可能兼有病毒與細(xì)菌感染E.引起上感的細(xì)菌中以一種口腔定植菌——溶血鏈球菌最多見F.健康人呼吸道不存在任何病原體G.病原體可來自于其自身，也可來自他人H.流行性主要取決于病原體的種類，絕大部分病原體并不能 造成大規(guī)模流行,病因與發(fā)病機(jī)制,關(guān)于上感，下列哪三項(xiàng)不正確A.感染是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織

3、和全身性炎癥反應(yīng)。 B.上感多由細(xì)菌引起，多需服用抗菌藥C.患者病毒感染后免疫力下降后有可能繼發(fā)細(xì)菌感染 D.一位上感患者不可能兼有病毒與細(xì)菌感染E.引起上感的細(xì)菌中以一種口腔定植菌——溶血鏈球菌最多見F.健康人呼吸道不存在任何病原體G.病原體可來自于其自身，也可來自他人H.流行性主要取決于病原體的種類，絕大部分病原體并不能 造成大規(guī)模流行,,,1,,2,,感染≈病原體攻擊人體,多由病毒引起，不可濫用抗菌藥,,3,,細(xì)

4、菌中以溶血鏈球菌最多見，需及時(shí)給予抗菌藥,病因與發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),,,1,,2,,急性鼻炎＝普通感冒＝傷風(fēng),咽喉炎,,3,,并發(fā)癥 溶血鏈球菌可引發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎,,,細(xì)菌性咽、扁桃體炎,檢 查,血常規(guī),白細(xì)胞4-10×109/L，中性粒細(xì)胞比值40-70%,女，53歲。10天前出現(xiàn)發(fā)熱、流清涕、咳嗽等，伴乏力、食欲不振。當(dāng)日在診所按“感冒”給予“康泰克”治療。,第4日呼吸困難加重，出現(xiàn)血痰。醫(yī)生建議行病原體檢查。,

5、第3天時(shí)不但無好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)呼吸困難，遂去市人民醫(yī)院治療。當(dāng)時(shí)查體：T38.3℃；咽部充血明顯，無分泌物；扁桃體不大。血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×109/L，中性粒細(xì)胞比值52%。予“利巴韋林”、“頭孢曲松”、“雙黃連”靜滴，吸氧等治療。,病原體檢查,咽拭子,,病原體檢查,目的：明確病原體的種類，以針對性用藥,女，53歲。10天前出現(xiàn)發(fā)熱、流清涕、咳嗽等，伴乏力、食欲不振。當(dāng)日在診所“按上感”給予“康泰克”治療。第3天時(shí)不但

6、無好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)呼吸困難，遂去市人民醫(yī)院治療。當(dāng)時(shí)查體：T38.3℃；咽部充血明顯，無分泌物；扁桃體不大。血常規(guī)：白細(xì)胞5.2X109，中性粒細(xì)胞比值52%。給予“頭孢曲松”、“雙黃連”靜滴，吸氧等治療。第4日呼吸困難加重，出現(xiàn)血痰。醫(yī)生建議行病原體檢查。行痰、血細(xì)菌培養(yǎng)后，未發(fā)現(xiàn)致病菌。后追問，其發(fā)病前有密切接觸禽類史，疑為“禽流感”，因無條件檢查，遂轉(zhuǎn)至河南省疾病預(yù)防控制中心，行基因檢測后確診為H7N9禽流感。,診斷要點(diǎn)

7、,治療要點(diǎn),病因治療,關(guān)于P27頁最后一段，下列哪兩項(xiàng)正確？A.所有上感均需用抗病毒藥物B.所有上感均需用抗菌藥C.所有上感均需用抗生素D.所有上感均需用抗感染藥物E.經(jīng)驗(yàn)性用藥即憑經(jīng)驗(yàn)根據(jù)癥狀體征、血常規(guī)結(jié)果等來大致 判斷病原體的種類，給予相應(yīng)藥物F.以目前醫(yī)療水平來講，抗菌藥較抗病毒藥物給力,病因治療,關(guān)于P27頁最后一段，下列哪兩項(xiàng)正確？A.所有上感均需用抗病毒藥物B.所有上感均需用抗菌藥C.所有上感均需用

8、抗生素D.所有上感均需用抗感染藥物E.經(jīng)驗(yàn)性用藥即憑經(jīng)驗(yàn)根據(jù)癥狀體征、血常規(guī)結(jié)果等來大致 判斷病原體的種類，給予相應(yīng)藥物F.以目前醫(yī)療水平來講，抗菌藥較抗病毒藥物給力,病因治療,下列屬于抗病毒的藥物是A.青霉素B.頭孢氨芐C.利巴韋林、阿昔洛韋D.羅紅霉素E.左氧氟沙星,病因治療,下列屬于抗病毒的藥物是A.青霉素B.頭孢氨芐C.利巴韋林、阿昔洛韋D.羅紅霉素E.左氧氟沙星,抗生素,從微生物身上提取出來的抗

9、菌藥稱抗生素 （微生物之間也存在競爭，會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)攻擊其它微生物）,1928弗萊明,青霉素,青霉素G（青霉素鈉）、青霉素V、阿莫西林等 常說的“青霉素”一般僅指青霉素G。,頭孢菌素類,本類最常用，已經(jīng)研發(fā)出5代，1代又俗稱“先鋒”,大環(huán)內(nèi)酯類,阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等,喹諾酮類,諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等,治療要點(diǎn),對癥治療,對乙酰氨基酚 解熱鎮(zhèn)痛 偽麻黃堿

10、 消除鼻粘膜充血 右美沙芬 鎮(zhèn)咳 氯苯那敏 抗過敏，如打噴嚏,,泰諾的成份,,,,,? 解熱鎮(zhèn)痛 ? 消除鼻粘膜充血 ? 鎮(zhèn)咳 ?

11、 抗過敏，如打噴嚏,,泰諾的成份,,,,,中醫(yī)治療,柴胡,,中醫(yī)治療,板藍(lán)根,中醫(yī)治療,金銀花 雙黃連=金銀花+黃芩+連翹,病例討論,男，10歲，昨晚睡眠時(shí)被子沒蓋好，醒來發(fā)現(xiàn)流清涕、打噴嚏，余無任何不適，家長立即給其服用“泰諾”及“阿莫西林”，是否合適？,病例討論,三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、馬來酸氯苯那敏、咖啡因、對乙酰氨基酚。,日用片：每片含乙酰氨基酚325mg，鹽

12、酸偽麻黃堿30mg， 氫溴酸右美沙芬15mg夜用片：每片含乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg， 氫溴酸右美沙芬15mg，鹽酸苯海拉明25mg,日片：每片含對乙酰氨基酚500毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克 氫溴酸右美沙芬15毫克夜片：每片含對乙酰氨基酚500毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克， 氫溴酸右美沙芬15毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克,病例討論

13、,,治療要點(diǎn),1.病因治療 抗細(xì)菌藥物： 效果好，應(yīng)用廣泛 抗病毒藥物：尚未研制出理想藥物，多不用2.對癥治療 市場上多為復(fù)方制劑3.中醫(yī)治療,護(hù)理措施,辛辣食物,,,健康指導(dǎo),預(yù) 后,多數(shù)預(yù)后良好極少數(shù)年老體弱和有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人預(yù)后不良,病例討論,患者，男，78歲。10日前受涼后出現(xiàn)流清涕、打噴嚏，無其他癥狀，自服“泰諾”，7天前醒來出現(xiàn)鼻涕變稠，咽痛，伴發(fā)熱、

14、頭痛、乏力、食欲減退等。在診所給予“頭孢拉定”、“魚腥草”靜滴7天，今不見好，隨來我院住院治療。7日來進(jìn)食極少，睡眠可，大小便可。既往史：近5年來經(jīng)常受涼“感冒”，應(yīng)用抗菌藥后治愈。個(gè)人史：退休后整天在家看電視，不愛運(yùn)動(dòng)。查體：T37.5℃，咽部充血明顯，可見膿性分泌物，扁桃體不大。檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6X109 /L中性粒細(xì)胞比值78%。 胸部X線無明顯異常。如何進(jìn)一步診治、護(hù)理？出院后注意事項(xiàng)？,

15、對因治療,立即給予更強(qiáng)力抗菌藥聯(lián)合治療，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 結(jié)果出來后給予針對性用藥。,NS 100ml頭孢哌酮 2.0 Ivgtt tid,,左氧氟沙星葡萄糖注射液 0.5 Ivgtt bid,對癥治療,對癥治療,給予營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)等,5%GNS500mlVC 2.

16、0VB6 0.210%KCl 15ml,,Ivgtt（不大于60滴/分） qd,18-AA 500ml ivgtt qd,查電解質(zhì),食欲減退，進(jìn)食極少,急性氣管-支氣管炎,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰體征：兩肺呼吸音粗，干濕啰音胸片：無異?；蚍渭y理增粗化痰藥：溴己新、氨溴索（沐舒坦）余與上感類似,正常胸片 肺紋理增粗,第三節(jié) 急性呼吸道感染,1,,2,,急性上呼吸道感染 Actue upp

17、er respiratory tract infection,急性氣管-支氣管炎 Actue tracheo-bronchitis,定 義,?、?、?急性炎癥，簡稱?。,,,1,,2,,?≈病原體攻擊人體,多由?引起，不可濫用抗菌藥,,3,,細(xì)菌中以?最多見，需及時(shí)給予抗菌藥,病因與發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),,,1,,2,,急性?＝普通感冒＝?,咽喉炎,,3,,并發(fā)癥 ?可引發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎,細(xì)菌性咽、扁桃體炎,檢 查,血常規(guī),

18、白細(xì)胞4-?×109/L，中性粒細(xì)胞比值40-?%,病原體檢查,目的：明確病原體的?，以?性用藥,診斷要點(diǎn),治療要點(diǎn),抗生素,從微生物身上提取出來的抗菌藥稱? （微生物之間也存在競爭，會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)攻擊其它微生物）,1928弗萊明,青霉素,青霉素G（青霉素鈉）、青霉素V、阿莫西林等 常說的“青霉素”一般僅指青霉素G。,頭孢菌素類,本類最常用，已經(jīng)研發(fā)出5代，1代又俗稱“?”,氨基糖苷類,慶大霉素、鏈霉素、新霉素、丁胺卡那

19、霉素等,喹諾酮類,諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等,對癥治療,? 解熱鎮(zhèn)痛 ? 消除鼻粘膜充血 ? 鎮(zhèn)咳 ? 抗過敏，如打噴嚏,,泰諾的成份,,,,,治療要點(diǎn),1.病因治療