發(fā)熱伴休克

1、發(fā)熱伴休克感染性疾病科,患者,女,84歲，因“乏力、納呆3天，意識障礙半天”2016.8.13.入院。既往有胃潰瘍病史20余年，冠心病病史7年，無特殊處理急診測體溫37.8℃，BP 79/51mmHg，以“休克”收住入院,體格檢查：T 37.5℃，P 91次/分，R 23次/分，BP 87/51mmHg，意識模糊，精神軟，消瘦，呼之無應(yīng)答，能自行轉(zhuǎn)頭、睜眼，四肢可床上移動，對疼痛有退縮反應(yīng)，檢查不配合，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，

2、尾骶部皮膚破損，無出血，雙瞳孔等大等圓，約3mm,光反射存，唇不紺，頸軟，氣管居中，正常成人胸，兩肺呼吸動度對稱，兩肺叩診清音，兩肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及明顯雜音，全腹軟，無明顯壓痛反跳痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)巴氏征可疑陽性。,提問：入院診斷？入院抗生素醫(yī)囑？,初步診斷：感染性發(fā)熱,感染性休克,中毒性腦病,冠心病。 治療：患者社區(qū)獲得性，革蘭氏陽性菌首先考慮，予廣譜抗菌素頭孢呋辛針1.5 ivgtt bid抗

3、炎，參麥治療冠心病，大量補(bǔ)液支持治療。,入院后輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.67×10^9/L，N91.4%，HB 95g/l CRP103.32mg/L。生化全套：ABL25.9g/L，BUN43.53mmol/L，Cr 343.8μmol/L，UA914μmol/L，K 3.47mmol/L，Na155.1mmol/L，Cl 120.9mmol/L，Glu12.87mmol/L，TPI無殊，D二聚體12.13μg/m

4、l。尿常規(guī)：尿葡萄糖+1，隱血+1腫瘤全套：NSE27.31ng/ml，CA211 7.11ng/ml， CEA7.27ng/ml，SCC13ng/ml,糞常規(guī)+OB+涂片：大便隱血陽性(4+)肝膽胰脾 腹腔積液：膽總管偏寬，腹腔未見明顯積液。TPI：0.938ng/mL心電圖：竇性心律。頭顱CT：腦白質(zhì)疏松癥，腦萎縮。,患者出現(xiàn)間斷發(fā)熱、休克、淺昏迷診斷？下一步？,神經(jīng)內(nèi)科會診考慮腦血管病，可加用納洛酮催醒護(hù)腦，適當(dāng)

5、擴(kuò)容升壓等對癥處理。,,胸部CT：右下肺大片炎性病變，建議治療后復(fù)查；右肺中葉多發(fā)增殖灶；左下包裹性積液；主動脈及冠脈多發(fā)鈣化。第2腰椎粉碎性骨折。附見：肝多發(fā)低密度灶，右腎內(nèi)側(cè)脊柱旁肌肉內(nèi)低密度灶，建議腹部增強(qiáng)檢查。,,,頭顱MRI：1、兩側(cè)大腦皮層下、小腦多發(fā)新近腦梗死考慮，請結(jié)合臨床，建議復(fù)查； 2、腦白質(zhì)疏松，腦萎縮,頭孢呋辛,萬古霉素泰能,2016.8.20 PCT0.12ng/ml；電解質(zhì)全套：Na153mmol/L，C