鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的

1、鎮(zhèn)痛藥,成癮嗎啡杜冷丁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸鎮(zhèn)咳常用可待因絞痛配伍阿托品,,,阿片生物堿類（以嗎啡為重）,藥理作用一.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1.鎮(zhèn)痛 5~10mg能顯著減輕消除各種銳痛和鈍痛?！締岱扰R床上僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛】嗎啡抑制呼吸機制：（1）直接抑制呼吸中樞（2）降低呼吸中樞二氧化碳的敏感性。3.鎮(zhèn)咳4.縮瞳5.鎮(zhèn)靜 嗎啡可致欣快癥,阿片生物堿類,藥理作用二.平滑肌胃腸道：嗎啡易引起便秘膽道：嚴重

2、者引起絞痛 【膽 腎絞痛應與阿托品類解痙攣藥合用】三.心血管系統(tǒng)嗎啡可擴張血管，降低血壓【對于心肌梗死引起的劇痛只有血壓正常者可使用】,阿片生物堿類,臨床應用1.鎮(zhèn)痛2.心源性哮喘3.止瀉不良反應1.惡心 便秘等2.耐受性和依賴性3.用量過大可致急性中毒【搶救需適量夕陽、人工呼吸、注射納洛酮等?！?納洛酮 結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，與阿片受體親和里較嗎啡強，口服易吸收，首關消除明顯，常靜脈注射,首關消除（fir

3、st pass elimination)從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達全身血循環(huán)前必先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強或由膽汁排泄的量大，則使進入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關消除,阿片生物堿類,可待因 作用與嗎啡相似，但較嗎啡效果弱，鎮(zhèn)咳、呼吸中樞抑制、鎮(zhèn)痛作用都次于嗎啡，欣快感及依賴感也弱于嗎啡。,人工合成鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動藥（以哌替啶【杜冷丁】為重）,藥理作用一.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似1

4、.鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，其效價強度為嗎啡的1/7～1/10，作用持續(xù)時間短于嗎啡，為2～4h?！究捎糜诰徑鈨?nèi)臟劇烈絞痛且需與阿托品合用 】2.鎮(zhèn)靜、致欣快、呼吸抑制和擴血管作用與嗎啡相當【由于呼吸抑制的作用，故臨產(chǎn)前2~4小時不宜使用】二.興奮平滑肌 提高平滑肌和括約肌的張力，但因作用時間短，較少引起便秘和尿潴留?！敬髣┝窟咛驵ひ部梢鹬夤芷交∈湛s。 】有輕微興奮子宮作用，但對妊娠末期子宮正常收縮無影響，也不對抗縮宮素的作用，故

5、不延緩產(chǎn)程。 三.心血管系統(tǒng)治療量可致直立性低血壓及顱內(nèi)壓升高,人工合成鎮(zhèn)痛藥,,利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術前緊張、恐懼情緒，減少麻醉用量。,人工合成鎮(zhèn)痛藥,不良反應 與嗎啡相似1.副作用口干、惡心、低血壓等。2.耐受性和依賴性3.急性中毒可出現(xiàn)呼吸抑制、肌肉痙攣等。,,其他阿片受體激動藥,美沙酮 口服與注射給藥效果相似布桂嗪（強痛定） 臨床多用于偏頭痛等。,人工合成鎮(zhèn)痛藥阿片受體部分激動藥以及其他鎮(zhèn)痛藥,噴

6、他左辛（鎮(zhèn)痛新） 適用于各種慢性鈍痛、延胡索乙素（羅通定） 活血散瘀，行氣止痛,,,,,鎮(zhèn)痛藥用藥護理,1．給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不用靜注和靜滴。作肌注時要注意不可將藥液注入血管。2. 應用嗎啡期間應定時檢測血壓、呼吸有無變化，舌、唇、甲床有無發(fā)紺。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢、瞳孔縮小、嗜睡等應及時通知醫(yī)生，以便及時停藥。病人用藥期間戒煙、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫紺出現(xiàn)，需輔助呼吸。3

7、．應用嗎啡過程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應鼓勵病人多食粗糧、多飲水、定時排便，必要時應用緩瀉劑。 4. 應囑病人用藥后臥床，緩慢改變體位，防止摔傷。嗎啡中毒時瞳孔縮小如針尖樣大小，哌替啶中毒時瞳孔散大，故用藥期間要注意瞳孔變化，如有改變要及時通知醫(yī)生。 5．為防止產(chǎn)生耐受性和成癮性，用藥間隔時間不宜過短，每次用藥間隔至少4h。,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,又稱非甾體抗炎藥，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的

8、藥物。本類藥物共同的作用是抑制體內(nèi)前內(nèi)腺素的生物合成（機制）。,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能降低高熱病人的體溫口腔36.2~37 腋下36~36.7皮膚24~35 直腸36.5~37.2,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 具有中度鎮(zhèn)痛作用，強度弱于哌替啶。對慢性鈍痛效果好，如頭痛等，對內(nèi)臟平滑肌絞痛無效,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（以阿司匹林為例）,藥理作用和臨床應用1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風濕作用 1)解熱鎮(zhèn)痛療效明顯可靠，可

9、用于感冒發(fā)熱、頭 痛、牙痛、神經(jīng)痛、關節(jié)痛、肌肉痛等。 2)抗風濕作用強，較大劑量治療急性風濕性關節(jié)炎，療效迅速確實，亦可作為鑒別診斷。 2.抑制血栓形成 抑制血小板聚集、防止血栓形成。小劑量可用于預防腦血栓及心肌梗塞。,阿司匹林的不良反應,1.胃腸道反應 （最常見） 惡心、嘔吐、上腹不適，大劑量可誘發(fā)和加重潰瘍及無痛性出血. 【故胃潰瘍患者禁用】2.凝血障礙 延長出血

10、時間，對嚴重肝損害，凝血酶原過低，維生素K缺乏及血友病人可引起出血，手術前一周的患者也應停用，以防出血，產(chǎn)婦臨產(chǎn)不宜使用，以免延長產(chǎn)程和增加產(chǎn)后出血。 【維生素K可以預防】3.過敏反應 以蕁麻疹和哮喘最常見。哮喘的發(fā)生與抑制PG合成有關。腎上腺素對“阿斯匹林哮喘”無效，可用糖皮質(zhì)激素治療。哮喘，鼻息肉和慢性蕁麻疹患者禁用。 4.水楊酸反應 【計量過大每日5g以上時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力

11、及聽力減退等，成為水楊酸反應?！?大劑量服用可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀嚴重者可以導致過度換氣，酸堿平衡失調(diào)，高熱，精神錯亂，昏迷。處理：立即停藥。并靜滴碳酸氫鈉，以促進藥物排泄。 5.瑞士綜合征 水痘或流行性感冒等病毒性感染者慎用阿司匹林可用撲熱息痛代替 6.對腎臟的影響:小劑量 抑制血小板凝聚 50mg/D一般劑量 解熱鎮(zhèn)痛

12、 0.5-1.5g/D大劑量 抗炎抗風濕 3.0-5.0g/D,阿司匹林的禁忌癥,,其他常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的比較,,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用藥護理,一般發(fā)熱患者不必急于使用解熱藥。在體溫過高時使用要以高熱引起并發(fā)癥。注意觀察阿司匹林使用后的反應，一旦出現(xiàn)“阿司匹林哮喘”，應立即停藥，并應用糖皮質(zhì)激素和抗組胺要治療，故用藥前應詢問用藥過敏史，哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用。出現(xiàn)水楊酸反應應立即停

13、藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液及堿化尿液，加速藥物排泄，并給予對癥治療。囑咐患者嚴格按醫(yī)囑用藥，劑量不能太大，間隔時間不能太短，特別是小兒、老人和體弱者應注意。劑量過大可致大量出汗，即應告誡患者多飲水，發(fā)熱者應多休息，解熱時療程不宜超過一周。風濕患者應堅持服藥，需1~2個療程。囑咐患者飯后服藥，避免空腹服藥。服藥期間不要飲酒或飲用含乙醇的飲料。腸溶片應餐前整片吞服。阿司匹林易與其他藥物發(fā)生相互作用，注意香豆類抗凝藥，腎上腺皮質(zhì)激素，呋