腹部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理

1、腹部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理,邵焱,,,前言,創(chuàng)傷－人類社會(huì)無(wú)法避免的災(zāi)難,前言,,,隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，創(chuàng)傷患者與日俱增,全球每50秒就有1人因交通事故致死，每2秒就有1人受傷,前言,創(chuàng)傷的病因,交通事故傷：40.2%；故意傷害傷：26.7%；工業(yè)事故傷：20.3%；其他：跌倒、燒傷、爆震、電擊等。 華西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的“中國(guó)人嚴(yán)重創(chuàng)傷 結(jié)局研究”,,前言,創(chuàng)傷的部位,⑴—頭部； ⑵—面部

2、；⑶—頸部； ⑷—胸部；⑸—腹部； ⑹—脊柱；⑺—上肢； ⑻—下肢；⑼-體表和其他(未特定指明的部位)。,腹部創(chuàng)傷（abdominal injuries ）,在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者中腹部創(chuàng)傷占很大比例,汶川地震：地震區(qū)重傷患者中，多合并腹部外傷,,腹腔各臟器受傷頻率,腹部創(chuàng)傷包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器或腹膜后臟器損傷等。,一、概述,二、分類,臟器損傷又分為空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)臟器損傷，少數(shù)可產(chǎn)生大血

3、管、肝外膽管及輸尿管等組織結(jié)構(gòu)損傷腹壁皮膚組織完整者為閉合性腹部創(chuàng)傷若有組織破壞的傷口為開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷,三、診斷,（一）臨床表現(xiàn)外傷病史：主訴腹痛，若有逐漸加重或范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)應(yīng)考慮有臟器損傷；受傷局部可有創(chuàng)面和傷口，但部分閉合性損傷可無(wú)傷痕，昏迷傷員常無(wú)主訴。消化道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、血便等，可伴腹式呼吸減弱或消失。,（一）臨床表現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張，尤其空腔臟器破裂更為典型。常伴腹脹或膨隆、腸鳴音減弱或

4、消失、肝濁音界縮小及移動(dòng)性濁音等。 失血性休克：早期發(fā)生休克是診斷腹部臟器損傷的重要證據(jù)。,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解腹穿抽出物有無(wú)血性、消化液、尿液及其他等；腎挫傷可有鏡下血尿。,（三）特殊檢查腹腔穿刺或灌洗：對(duì)少量出血者比診斷性穿刺更可靠。 B超檢查：尤其對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷多可明確有無(wú)破裂及腹腔積血等。 X線檢查：可顯示有無(wú)膈下游離氣體、異物及膈肌情況等。 其他檢查：CT、選擇性腹腔內(nèi)動(dòng)脈造影等可有相應(yīng)受

5、損征象。,四、損傷類型,腹壁損傷 臟器損傷 a 實(shí)質(zhì)性臟器損傷：失血性休克出現(xiàn)較早而顯著，腹穿可有不凝血，B超有較高診斷率。包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷等。 b 空腔性臟器損傷：腹膜炎體征較為典型，腹穿可抽出消化液、腸道內(nèi)容物等，X線平片可顯示膈下游離氣體。包括胃損傷、十二指腸損傷、小腸損傷、結(jié)直腸損傷等。大血管、膽管及輸尿管損傷,五、治療,（一）一般治療積極采取輸液輸血、止血、抗休克、抗感染等措施。

6、非手術(shù)治療者應(yīng)臥床休息，限制其活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情及胃腸減壓等。禁食者應(yīng)經(jīng)靜脈給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)或酸堿平衡。病情嚴(yán)重而長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食的傷員可考慮留置胃管或空腸造口術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)，也可采用鼻胃管飼要素飲食及全靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。,（二）局部治療臟器損傷的處理：肝、脾、胰、腎、胃腸道損傷多需急診手術(shù)治療。 血管、膽管及輸尿管損傷處理：多需急診手術(shù)治療。,（三）剖腹探查指征有明顯的腹膜刺激征象，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。 腹腔穿

7、刺或腹腔灌洗的結(jié)果陽(yáng)性。影像檢查顯示膈下有游離氣體、腎臟或腰大肌周?chē)e氣，腹腔內(nèi)有臟器損傷或出血的征象以及有胃腸疝入胸腔或腹膜外臟器腔內(nèi)破裂的表現(xiàn)。,（三）剖腹探查指征腹部以外的原因難以解釋的持續(xù)性低血壓，經(jīng)積極抗休克治療而傷情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。 非手術(shù)治療難以控制的消化道出血。 對(duì)未確診又不能排除腹內(nèi)臟器損傷的傷員，在觀察期間傷情逐漸惡化，血壓有進(jìn)行性下降、體溫或白細(xì)胞呈上升的趨勢(shì)者。,六、護(hù)理,（一）術(shù)前應(yīng)急護(hù)理首先

8、處理危及生命的重要情況，如心跳驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。對(duì)已發(fā)生休克者迅速建立通暢的靜脈通路、及時(shí)補(bǔ)液必要時(shí)輸血。重視心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流手段,如親切、和藹的態(tài)度；簡(jiǎn)單解釋病情。,（一）術(shù)前應(yīng)急護(hù)理快速建立靜脈通道。迅速補(bǔ)充血容量。及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好腹穿及腹腔灌洗補(bǔ)充液體和藥物，維持血容量穩(wěn)定。盡快做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)前留置胃腸減壓和導(dǎo)尿管。,（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化。