新生兒的家庭護(hù)理

1、新生兒的家庭護(hù)理,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科,內(nèi) 容：,新生兒的生理特點(diǎn)保健重點(diǎn)新生兒家庭護(hù)理的危險(xiǎn)因素防范,什么叫新生兒？,新生兒是指自出生后臍帶結(jié)扎開始，到生后整28天的活產(chǎn)兒?！√骸袪I養(yǎng)來自母體.胎兒一旦分娩→　新生兒→逐步適應(yīng)宮外環(huán)境，自己獨(dú)立呼吸、循環(huán)、消化(攝取營養(yǎng))、排泄等.,新生兒期,在新生兒期，小兒脫離母體開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，而新生兒的生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力又不成熟，易發(fā)生

2、體溫不升、體重下降及各種疾病如感染、窒息、出血等，發(fā)病率高。因此，新生兒期的護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生和消毒隔離等以預(yù)防感染。,體重,是反映新生兒成熟程度和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。體重越輕說明在宮內(nèi)發(fā)育越差，越不成熟，患病機(jī)率就越大。出生時(shí)正常體重：2500克-4000克。 低體重兒：出生體重＜2500克　極低體重兒：出生體重＜1500克　超低體重兒：出生體重＜1000克,新生兒的體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全，產(chǎn)熱

3、主要靠棕色脂肪組織，（早產(chǎn)兒棕色脂肪組織少，）產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，易散熱，體溫容易受環(huán)境溫度影響，應(yīng)注意提供適當(dāng)?shù)臏囟?。高危兒產(chǎn)熱也因各種因素而受影響。也應(yīng)注意保暖。此外冬季及季節(jié)變化時(shí)應(yīng)注意保暖。,新生兒的消化系統(tǒng)的特點(diǎn),胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育較好，吃奶后易嘔吐，溢乳，注意防止窒息。,胃解剖,新生兒的生理特征,呼吸 出生后10秒到1分鐘內(nèi)開始有規(guī)律的呼吸。 新生兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼

4、吸淺表， 節(jié)律不整齊。,新生兒的生理特征,心率 新生兒心率波動(dòng)于120—160次/分，一般 在140次/分左右。當(dāng)啼哭、運(yùn)動(dòng)或呼吸增 快時(shí)心率相應(yīng)增加。,新生兒的生理特征,大小便 出生后12小時(shí)內(nèi)開始排墨綠色胎便。 3—4天后變?yōu)辄S色糊狀大便。母乳喂養(yǎng)的孩子大便呈金黃色，每日可達(dá)5—6次。配方奶喂養(yǎng)每日大便1—2次。新生兒大便偶爾可夾有奶瓣或發(fā)綠，只要孩子精神、食欲好是正?，F(xiàn)象。

5、,新生兒的生理特征,睡眠 正常新生兒每日睡眠時(shí)間可達(dá)16—20小時(shí)（18—22小時(shí)）。除了吃奶其他時(shí)間基本都在睡覺。家長不要過多打擾。好的睡眠有利于孩子的生長發(fā)育。隨著孩子日漸長大，睡眠時(shí)間會(huì)逐步縮短。,新生兒的生理特征,免疫系統(tǒng) 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 1.皮膚黏膜薄弱，細(xì)菌及病毒可通過創(chuàng)傷部位進(jìn)入體內(nèi)。 2.體內(nèi)吞噬細(xì)胞少，局部保護(hù)能力弱，一旦有感染容易播散。 3.抗體少。部分抗體來自母親

6、。母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種是增強(qiáng)小兒免疫力的最佳方法。,新生兒的生理特征,新生兒的特殊生理現(xiàn)象 ★生理性黃疸 ★生理性體重下降 ★假月經(jīng)和乳腺腫大,新生兒的生理特征,生理性黃疸黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，5-7天最重，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。黃疸程度輕，足月兒＜205umol/L，早產(chǎn)兒＜ 257umol/L?；純阂话闱闆r好，肝功正常.,新生兒的生理特征,要注意生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別 ▼黃疸出現(xiàn)早，

7、一般在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 ▼黃疸程度重、血清膽紅素﹥205.2-256.5umol/L（12-15mg/dl） ▼黃疸發(fā)展快，血清膽紅素每日上升﹥ 85umol/L（5mg/dl） ▼黃疸持續(xù)時(shí)間過久,足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周,或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重,新生兒的生理特征,病理性黃疸,新生兒的生理特征,生理性體重下降,新生兒的生理特征,假月經(jīng) 女嬰受母體雌激素的影響,陰道上皮和子宮內(nèi)膜發(fā)生增生,分娩后

8、雌激素中斷,增生的上皮和子宮內(nèi)膜脫落.生后3—7天有的女嬰陰道有少量血絲或血性分泌物流出,約3—4天消失.保持陰道局部皮膚清潔即可.,假月經(jīng),新生兒的生理特征,乳腺腫大 新生兒男女均可受母體內(nèi)分泌激素如催產(chǎn)素、孕酮的影響,雙側(cè)乳腺腫大與泌乳。一般生后1周左右出現(xiàn)，2周左右最明顯。2—3周可自行消退。切勿擠壓防止感染。,新生兒保健,新生兒保健的重點(diǎn) 保暖、喂養(yǎng)與預(yù)防感染。,新生兒保健,保暖的目的——維持體溫穩(wěn)定(36

9、-37℃)注意剛出生新生兒的保暖日常保暖：大環(huán)境溫度24-26℃，相對(duì)濕度 55%-65%。小環(huán)境—寶寶周圍 ：被子、棉衣、熱水袋等。注意沐浴時(shí)的保暖。高危兒的保暖：凡是出生體重在2000g以下的早產(chǎn)兒以及高危兒通常會(huì)在暖箱中保暖。,新生兒保健,,,新生兒保健,保暖不當(dāng)▼低體溫：寒冷損傷綜合癥、上感、新生兒肺炎、新生兒硬腫癥 ▼高熱（脫水熱）：保暖過度增加氧耗及發(fā)熱。 ▼燙傷,保暖不當(dāng)——燙傷,新生兒

10、保健,如何鑒別新生兒的發(fā)熱是保暖過度所致還是疾病所致？從面色、反應(yīng)好壞、吃奶情況、精神狀況、四肢肢端情況等進(jìn)行判斷。,新生兒保健,喂養(yǎng)——奶源的選擇首選母乳在特殊情況下如母親有乙肝大三陽等或母乳不足的情況下則選擇配方奶．有足月兒配方奶和早產(chǎn)兒配方奶及特殊配方奶．,新生兒保健,盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。人工喂養(yǎng)：不能母乳喂養(yǎng)者則給予配方奶喂養(yǎng)。注意奶具的清潔消毒。 奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹及體重增長理想（15-30g/d）

11、為標(biāo)準(zhǔn)。,新生兒保健,喂奶注意事項(xiàng) ◆人工喂養(yǎng)注意奶的溫度、奶嘴的選擇要柔軟、奶孔大小合適?！裟毯蟊M量不要搬動(dòng)寶寶，一般選擇在沐浴后或更換尿布后喂養(yǎng)。 ◆喂養(yǎng)后注意右則臥位或仰臥，注意抬高床頭，頭偏向一則。◆注意不要吃得太急，一旦有嗆咳讓寶寶休息片刻再吃。注意觀察新生兒嘔吐。嘔吐分生理性嘔吐及病理性嘔吐。,新生兒保健,喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐、胃食管返流(嗆奶窒息)、體重不增、 新生兒硬腫癥、營養(yǎng)不量。,新生兒保健

12、,早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎齡越小，發(fā)育越不成熟以及疾病影響愈容易嗆奶。嗆奶窒息—感染性肺炎半歲以內(nèi)，特別是3個(gè)月內(nèi)的肺炎更容易發(fā)生嗆奶窒息。,新生兒保健,嗆奶窒息的病理性因素——與早產(chǎn)兒、某些疾病如感染性肺炎、敗血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良等疾病有關(guān)。,預(yù)防感染,新生兒容易患呼吸道感染 ▼保持室內(nèi)空氣新鮮.每天通風(fēng)兩次. ▼家人有感冒盡量不接觸孩子或接觸時(shí)帶口 罩,并注意洗手. ▼

13、室內(nèi)空氣消毒可以使用食醋熏蒸.,預(yù)防感染,,,,“Hand Hygiene is the SINGLE most important practice to preventing nosocomial infections”,預(yù)防感染,新生兒容易患消化道感染 ▼洗手 ▼奶頭的清潔 ▼人工喂養(yǎng)的孩子奶嘴、奶瓶等的清潔消毒 ▼注意防止配方奶污染,預(yù)防感染,臍炎的預(yù)防 出生后24小時(shí)即

14、可根據(jù)情況給新生兒沐浴或擦浴.沐浴后用碘伏消毒臍部,保持局部皮膚清潔干燥即可.如果臍部有紅腫或臍窩有分泌物應(yīng)警惕臍炎,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行處理.,預(yù)防感染,其他皮膚感染的預(yù)防 出生后24小時(shí)即可根據(jù)情況給新生兒沐浴或擦浴.以后每日沐浴1-2次.每次大小便后用溫?zé)崴鍧嵕植科つw.應(yīng)注意頸部、腋窩部、腹股溝及臀部、會(huì)陰部皮膚的清潔及干燥。,新生兒尿布疹伴感染,,,,新生兒家庭護(hù)理中的不安全因素,燙傷摔傷嗆奶窒息氣道異物皮