兒科護(hù)理學(xué)新生兒及患病新生兒的護(hù)理

1、第六章 新生兒及新生兒疾病 患兒的護(hù)理,瀘醫(yī)附院新生兒科　　盧佑英,Tel:13708286930,,,1、了解新生兒的分類及各種新生兒疾病的發(fā) 病機(jī)制 2、熟悉新生兒的相關(guān)概念、足月兒與早產(chǎn)兒 的生理特點(diǎn)及護(hù)理以及新生兒疾病的臨床 表現(xiàn)和治療 3、掌握早產(chǎn)兒與足月兒的外觀特點(diǎn)、新生兒 常見的特殊生理狀態(tài)及新生兒疾病的護(hù)理,目的與要求：,教學(xué)方法：多媒體教學(xué) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)： 1、新生兒的分類

2、 2、早產(chǎn)兒與足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理 3、新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 4、新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)和護(hù)理 5、新生兒窒息臨床表現(xiàn)和護(hù)理,課型：大課學(xué)時(shí)：9學(xué)時(shí),第六章新生兒及患病新生兒的護(hù)理,,第一節(jié) 新生兒分類,主要內(nèi)容,第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第四節(jié) 患病新生兒的護(hù)理,新生兒(neonate ）系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)(<28天)的嬰兒。圍生期 (perinatal

3、 period ) 是指圍繞分娩前后的一段特定時(shí)期，期間的胎兒和新生兒稱為圍生兒。目前我國將圍生期定義為自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000g)至生后１周；新生兒死亡率：指一千個(gè)活產(chǎn)兒新生兒期內(nèi)的死亡人數(shù)。國際上常以這個(gè)作為衡量一個(gè)國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。活產(chǎn)兒(live birth)：　WHO標(biāo)準(zhǔn):出生體重 ≥500g(不論胎齡大小)，有呼吸、心跳、臍血管搏動(dòng)或明確的肌肉收縮等任何一項(xiàng)生命表現(xiàn)者。,基本概念,根據(jù)胎齡分類根

4、據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 高危兒,第一節(jié) 新生兒分類,,,,根據(jù)胎齡分類,1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。,足月兒,早產(chǎn)兒,過期產(chǎn)兒,第一節(jié)新生兒分類,,根據(jù)出生體重分類,1.正常出生體重兒 :出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生

5、體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒 :出生體重超過4000g。,,,,第一節(jié)新生兒分類,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重分類,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類,1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒，是小于胎齡兒中的一種。多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。3.

6、大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。,,,,第一節(jié)新生兒分類,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。 包括以下幾種情況: ①異常妊娠史 ②異常分娩史　　 ③異常新生兒,高危新生兒,第一節(jié)新生兒分類,,,,正常新生兒的特點(diǎn),新生兒特殊生理狀態(tài),正常新生兒護(hù)理,第二節(jié) 正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理,概念,正常新生兒的特點(diǎn),正常新生兒:是指出

7、生時(shí)胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長(zhǎng)超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒 。,外觀特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),外觀特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),足月兒,外 觀,四肢屈曲狀,肌張力差,早產(chǎn)兒,紅潤(rùn)，皮下脂 肪豐富，毳毛少,足月兒,絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多,早產(chǎn)兒,,皮 膚,耳 殼,乳 腺,足月兒,睪丸已降，陰囊多皺摺,外生殖器（男）,早產(chǎn)兒,睪丸未降、陰囊少皺摺,早產(chǎn)兒,大陰唇不能遮蓋小陰唇,足月兒,大陰唇遮蓋小陰唇,外生殖器

8、（女）,跖 紋,1.呼吸系統(tǒng),新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),2.循環(huán)系統(tǒng),新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分，平均120 ～ 140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),3.消化系統(tǒng),新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。生后10

9、 ～ 12小時(shí)開始排出胎糞，約2 ～ 3天過渡到正常糞便。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),胎糞,4.血液系統(tǒng),新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),5.泌尿系統(tǒng),一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差

10、，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),6.神經(jīng)系統(tǒng),腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙,,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn)

11、,7.免疫系統(tǒng),胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。,生理特點(diǎn),正常新生兒的特點(diǎn),8.體溫調(diào)節(jié),新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過

12、多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。,(1)生理性體重下降(physiological loss of body weight)：生后由于體內(nèi)水分的丟失，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第5-6天降到最低點(diǎn)(小于BW的10%)，一般7-10天后恢復(fù)到出生體重。 (2)生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，10-14天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。 (3)“馬牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺腫大：生后3-5天出現(xiàn)，2-3周后消退。假月經(jīng)：生后

13、5-7天可見陰道流出少量血液，可持續(xù)1周。 (5)粟粒疹：生后3周內(nèi)，可在鼻尖等長(zhǎng)出皮疹。,新生兒特殊生理狀態(tài),1.生理性體重下降,正常新生兒體重早期變化,新生兒特殊生理狀態(tài),新生兒特殊生理狀態(tài),皮膚無黃染 生理性黃疸,2.生理性黃疸,乳腺腫大,3.乳腺腫大和假月經(jīng),新生兒特殊生理狀態(tài),假月經(jīng),馬牙,4.馬牙和“螳螂嘴”,新生兒特殊生理狀態(tài),脂肪墊“螳螂嘴”,新生兒粟粒疹,5.新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài)

14、,護(hù)理評(píng)估,正常新生兒護(hù)理,評(píng)估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對(duì)各種刺激所做出的回應(yīng)等。,護(hù)理診斷及合作性問題,1.有窒息的危險(xiǎn) 2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn),正常新生兒護(hù)理,1.保持呼吸道通暢,新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。,護(hù)理措施

15、,正常新生兒護(hù)理,保持呼吸道通暢,正常新生兒護(hù)理,2.維持體溫穩(wěn)定,(1)適宜環(huán)境,正常新生兒護(hù)理,(2)保暖,,,系指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。適宜的環(huán)境溫度22～ 24℃ 濕度為50％～60％。,適中溫度(neutral temperature,3.預(yù)防感染,(1)消毒隔離 (2)

16、保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護(hù)理 (4)預(yù)防接種,正常新生兒護(hù)理,4.合理喂養(yǎng),正常新生兒護(hù)理,新生兒篩查取足跟血,指導(dǎo)合理喂養(yǎng),5.確保安全6.健康教育7.預(yù)防接種,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的特點(diǎn),外觀特點(diǎn)（見正常新生兒節(jié)）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng) 　 5.泌尿系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 　 6.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 　 7.免疫系統(tǒng) 4.血液系統(tǒng)　 8.體溫調(diào)節(jié),指呼吸停止時(shí)間達(dá)15-2

17、0秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次/分）并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降。,呼吸暫停,早產(chǎn)兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評(píng)估早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等。,護(hù)理診斷及合作性問題,1.體溫過低 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 3.自主呼吸受損 4.有感染的危險(xiǎn),早產(chǎn)兒的護(hù)理,護(hù)理措施,1.維持體溫正

18、常 2.合理喂養(yǎng) 3.維持有效呼吸 4.預(yù)防感染 5.密切觀察病情 6.健康指導(dǎo),早產(chǎn)兒的護(hù)理,1.維持體溫正常,室溫24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值,早產(chǎn)兒的護(hù)理,2.合理喂養(yǎng),根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、

19、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。生后2～4小時(shí)試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間,早產(chǎn)兒的護(hù)理,3.維持有效呼吸,仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕,拍打足底,早

20、產(chǎn)兒的護(hù)理,機(jī)械通氣,早產(chǎn)兒的護(hù)理,4.預(yù)防感染,因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對(duì)感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,5.密切觀察病情,早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,6.健康指導(dǎo),幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵(lì)父母探

21、視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對(duì)住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,7、發(fā)展性照顧,是一種適合每個(gè)小兒個(gè)體需求的護(hù)理模式．這種護(hù)理模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)．此模式的護(hù)理目標(biāo)是使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境．,早產(chǎn)兒的護(hù)理,

22、第四節(jié) 患病新生兒的護(hù)理,新生兒黃疸,新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。,寒冷早產(chǎn)缺氧感染,病 因,體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少　　　產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，

23、致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。,發(fā)病機(jī)制,新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。,發(fā)病機(jī)制,(一)健康史 評(píng)估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評(píng)估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況。,【護(hù)理評(píng)估】,新生兒硬腫癥的臨床分度,

24、新生兒硬腫面積計(jì)算方法,【護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況 發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。 1.低體溫 體溫常低于30℃ 2.皮膚硬腫 小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身 3.多器官功能損害,【護(hù)理評(píng)估】,(三)心理-社會(huì)狀況　家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫?、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評(píng)估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等。,【護(hù)理評(píng)估】

25、,(四)輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測(cè)。,【 治療要點(diǎn)】,復(fù)溫供給能量和液體合理用藥,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.體溫過低 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 3.有感染的危險(xiǎn) 4.潛在并發(fā)癥:多器官功能損害,【護(hù)理目標(biāo)】,患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開始增長(zhǎng);住院期間未發(fā)生感染。,【護(hù)理措施】,1．復(fù)溫　積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相

26、應(yīng)的復(fù)溫方法。 （1）自產(chǎn)熱復(fù)溫 （2）外加熱方式復(fù)溫 （3）其它方式復(fù)溫,【護(hù)理措施】,２．合理喂養(yǎng)　根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。,【護(hù)理措施】,３．預(yù)防感染 ①實(shí)行保護(hù)性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④嚴(yán)

27、格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。,【護(hù)理措施】,(4)預(yù)防多器官功能損害 遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。,【護(hù)理措施】,(5)健康指導(dǎo) 介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長(zhǎng)提出的問題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，從而避免本病的發(fā)生。,小 結(jié),1．新生兒的分類及相關(guān)概念2．早產(chǎn)兒與足月兒的特