創(chuàng)傷處理原則

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù),永寧縣人民醫(yī)院急診科,,世界上沒有人人一定會(huì)得的疾病,,只有創(chuàng)傷是例外,外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。,創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻,急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)。 國內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng),有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。

2、 在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國民的自救意識(shí)和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！,常見的錯(cuò)誤,沒有檢傷分類，拉著就跑沒有聯(lián)絡(luò)員 － 病人都送到一個(gè)地方?jīng)]有救護(hù)車調(diào)度員－交通混亂沒有做救護(hù) － 一味的快速后送每次事后均檢討，下次還是同樣的錯(cuò)誤演習(xí)不能反應(yīng)真實(shí)的狀況沒有計(jì)劃，沒有統(tǒng)一的步驟,存在的誤區(qū),急救距離、時(shí)間短，人手不夠，來不及查體、做處理，更談不上使用器械；危重的傷員院前處置沒有實(shí)質(zhì)性意義，不如快點(diǎn)送入醫(yī)

3、院做手術(shù)；……,創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施,在該項(xiàng)研究中，所得到的6個(gè)導(dǎo)致死亡的獨(dú)立相關(guān)因素中，有3個(gè)在創(chuàng)傷患者的救治過程中是可以盡量避免的。專業(yè)化現(xiàn)場(chǎng)急救可以在第一時(shí)間解除威脅患者生命的各種緊急情況，比如活動(dòng)性出血、氣道梗阻等，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。入院時(shí)血壓是患者生命體征的重要反映，院前階段維持血壓穩(wěn)定可以降低病死率，這也再次說明了院前急救的重要性。,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識(shí),骨盆骨折的發(fā)生率，在軀干骨中僅次于脊柱損傷。T

4、ile將其系統(tǒng)分類為A型（穩(wěn)定型）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定）。鈍性傷導(dǎo)致骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓＜90mmHg，伴有需要大量輸血（4-6單位濃縮紅細(xì)胞），顯著的堿缺失或兩者兼有，死亡率高達(dá)10%~40%，隨著損傷程度的增高，死亡率不斷升高，其處理充滿挑戰(zhàn)，也存在爭(zhēng)議。處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有動(dòng)脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來源。院前急救和外固定架的應(yīng)用較好地解決了靜脈出血控制問題，而70%

5、以上的此類病人有動(dòng)脈損傷出血且往往難以處理。,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識(shí),院前與急診室液體復(fù)蘇策略骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克，建議損傷控制限制性液體復(fù)蘇，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓水平維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血，其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。,顱腦損傷的院前急救策略,氣道管理與低氧血癥預(yù)防在顱腦

6、損傷院前急救中處于優(yōu)先地位，所有患者血氧飽和度均應(yīng)大于90%。,傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?,急救基本程序,表明身份檢傷，初步評(píng)估,１．迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷患情況進(jìn)行判斷２．審視自己有無能力救助,電話求救再度評(píng)估，安慰傷病者，說明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場(chǎng)急救：安全、預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命,,隱性危險(xiǎn),火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物,自然災(zāi)害

7、受損汽車殘余彈藥其他難以確定的因素,,檢傷分類,檢傷分類的目的,以有限的人力、資源，在最短的時(shí)間救治最多的病人,檢傷分類的意義,1.1 在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)

8、場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。,檢傷分類的意義,1.2 面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援

9、。,檢傷分類的意義,1.3 對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。,影響分類的因素,傷害的大小，嚴(yán)重度人力狀況年齡一般身體狀況過去病史,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)

10、療救護(hù),第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救人員的責(zé)任：1、巡視現(xiàn)場(chǎng)，迅速了解傷病員情況，將現(xiàn)場(chǎng)傷病員救援信息（時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、傷情種類、受傷程度等）及增援要求（包括急救人員、藥品、器械等需求）上報(bào)調(diào)度指 揮中心；2、協(xié)同其它救援力量迅速使傷病員脫離危險(xiǎn) 區(qū)；3、在安全區(qū)域?qū)Τ膳鷤T實(shí)施檢傷分類和 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù),最后一組離開現(xiàn)場(chǎng)。,現(xiàn)場(chǎng)傷員檢傷分類原則,由受過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的急救技術(shù)人員專人來承擔(dān)邊搶救，邊分類首

11、先治療垂危但有救的病人不斷走動(dòng)，再分類，勿在一個(gè)人身上停留太久只做簡單而可以穩(wěn)定且不耗人力的急救動(dòng)作呼吸停止視同已死亡，為最不優(yōu)先明顯感染的患者要隔離　　分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。,理想的檢傷分類(Triage)系統(tǒng),簡單無需特殊的器材及技能快速(＜30秒/每人)無需特別的診斷可穩(wěn)定病人容易教和學(xué),評(píng)估病人,第一步：延后暫緩-區(qū)分受傷最輕的人（能行走，藍(lán)牌）第二步：檢查通氣狀況第三步：檢查循環(huán)狀況第四步：檢查意識(shí)

12、狀況,通氣狀況,檢查是否有呼吸，小心頸椎，如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎，壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜角。,通氣狀況,如有：保持呼吸道通暢姿勢(shì) - 評(píng)估下一步 如無：檢查有無呼吸道堵塞， 如無-死亡（黑牌）- 評(píng)估下一位病人 如有-做哈姆立克急救法 > 30/分 - 需立即處理(紅牌)

13、 < 30/分 - 延遲處理-評(píng)估下一步,循環(huán)狀況,無法觸及橈動(dòng)脈且毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＞2秒 - 立即處理(控制出血、紅牌)可觸及橈動(dòng)脈或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＜2秒-延遲處理 - 評(píng)估下一步頸動(dòng)脈 - 60mmHg股動(dòng)脈 - 70mmHg橈動(dòng)脈 - 80mmHg,意識(shí)狀況,不能聽從簡單指令 - 需立即處理(紅牌)能聽從簡單指令 - 延遲處理（黃牌）,簡便的檢查意識(shí)狀況和反應(yīng)的方法,AVPUA：A

14、lert 警覺良好（清醒）V：Voice 對(duì)聲音有反應(yīng)P：Painful 對(duì)痛有反應(yīng)U：Unresponse 無反應(yīng),,,氣道處理,能否行走,紅色,有無意識(shí),黃色,橈動(dòng)脈搏動(dòng),有無呼吸,黑色,藍(lán)色,,,,,能,不能,無,有＞30次,有＜30次,有,有,無,無,簡單分類方法,,,,,,紅色,紅色,傷情分類標(biāo)志,藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色腕帶，分別扣系在輕、重、危重傷病員和死亡人員的手腕或腳踝部位分類

15、標(biāo)記一般用硬紙或塑料材料制成,分紅、黃、藍(lán)、黑四色。,后送優(yōu)先順序,立即后送 - 呼吸>30次/分，橈動(dòng)脈摸不到，無法聽口令者延遲暫緩 - 呼吸<30次/分，橈動(dòng)脈可摸到，能聽令自由走動(dòng)者不后送 - 無呼吸（死亡）或無搶救價(jià)值密切監(jiān)護(hù)，邊救治邊后送,,,國際救助優(yōu)先原則,,TOP PRIORITY,(第一優(yōu)先),呼吸道灼傷、呼吸障礙、氣道阻塞急危重癥：心臟病、中風(fēng)、中暑、中毒、體溫過低或高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘

16、持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急癥昏迷頸椎骨折股骨骨折或無遠(yuǎn)端脈搏的骨折,,TOP PRIORITY,(第一優(yōu)先),控制不住的嚴(yán)重出血頭部受傷腹部開放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開放性創(chuàng)傷,,2nd PRIORITY (第二優(yōu)先),嚴(yán)重?zé)齻?頸椎以下的脊柱受創(chuàng),中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷,服用藥物過量但情況還穩(wěn)定,,3nd PRIORITY (第三優(yōu)先),可以

17、行走的傷員一般骨折輕微創(chuàng)傷,,,,,DEAD,(死亡),,nd,救護(hù)區(qū)標(biāo)志第一優(yōu)先TOPPRIORITY,第三優(yōu)先3ndPRIORITY,死 亡DEAD,第二優(yōu)先２PRIORITY,,提示一,盡管危重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的，當(dāng)重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對(duì)沒有希望存活的重傷員采取

18、觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。,生存率極微的病人,開放性頭骨破裂腦組織外露頭部嚴(yán)重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（開放性氣胸）嚴(yán)重的內(nèi)臟外溢頭胸重傷,生存率極微的病人,氣管破裂呼吸道不通而不能以傳統(tǒng)的方法復(fù)原者大量皮下氣腫臉部重?zé)齻^椎破裂并四肢癱瘓40%以上二或三度燒傷,提示二,現(xiàn)場(chǎng)傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，病人的狀

19、況也是在不斷變化的，所以每隔一段時(shí)間需要對(duì)病人的狀況進(jìn)行重新評(píng)估并做出適當(dāng)調(diào)整，如果許多醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，那么許多被分類為延遲救治的病人就可以重新分類為立即救治的病人，而得到相應(yīng)救治。,提示三,如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的，需要采用反向傷員分類法，以挽救最多的傷員。1、搶救和轉(zhuǎn)送可以行走的傷員；2、輕傷員3、重傷員4、最后留下死者。如果我們花費(fèi)大量的時(shí)間去救治一名重傷員或是在進(jìn)行復(fù)雜援救的同時(shí)讓其他輕傷員繼續(xù)留在現(xiàn)場(chǎng)，那么當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)失控

20、時(shí)就只能在挽救少數(shù)人的過程中失去了多數(shù)人的生命。,檢傷分類實(shí)例練習(xí),例1 右膝骨折及脫位，右小腿膚色青白，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)例2 哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分 例3 男/40歲,右胸開放性傷口并見到肺部組織， 呼吸40次/分例4 創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走例5 男/20歲,軀體60%二度燒傷（頭部及頸部 未受影響）,甲床充盈時(shí)間3秒例6 面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7

21、 左前額有2CM血腫，能行走例8 右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時(shí)間1秒例9 右足踝扭傷，不能行走，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在例10 男/52歲, 頭面部燒傷,咳嗽，痰含碳 （沒有發(fā)紺現(xiàn)象）,呼吸32次/分,創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù),止血,包扎,固定,搬運(yùn),開放氣道,氣道開放很重要,開放氣道,止,血,目的：控制出血，保存有效的血容量防止休克，挽救生命,,,,,,全身動(dòng)脈分布圖,,頸動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,供應(yīng)腦的動(dòng)脈

22、,上肢的主干動(dòng)脈,下肢主干動(dòng)脈,出,血,血量估算：女士占體重7.8% 男士占體重7.5%出血類型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小,,失 血 后 果,小 于 5% (200 —400ml ),可自動(dòng)代償,大 于20% (800 —1000ml)面色蒼白 肢體濕冷進(jìn)入休克

23、大于 40%(2000ml以上 ）休克 → 死亡,,傷口種類,刺 傷槍傷,割 傷擦 傷,撕裂傷挫 傷,,,,止血方法,,,,,,指壓法,止血帶法,填塞法,屈肢加墊法,（加壓）包扎法,止血方法一：壓迫止血,直接按壓：用干凈紗布直接按壓在傷口上間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近

24、的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血 。,本方法特點(diǎn)：簡便、有效、不持久,請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等,個(gè)人必須防護(hù)措施,,頭皮前部出血—指壓顳淺動(dòng)脈(耳前方顴弓根部 )頭皮后部出血—指壓耳后枕動(dòng)脈,顏面部出血——指壓面動(dòng)脈頭頸部出血——指壓頸動(dòng)脈。嚴(yán)禁同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈，防止窒息,手部出血——指壓尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈足部出血——指壓足背和脛后動(dòng)脈手指出血——指壓手指兩側(cè),,上肢及前臂出血,,出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),急救者

25、站在傷側(cè) 大拇指或四指壓住肱動(dòng)脈同時(shí)將前臂抬高,用雙手大拇指 將股動(dòng)脈壓向股骨 將下肢抬高。,下肢大出血,股動(dòng),雙大拇指法,指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí)止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。,準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高,指壓止血要點(diǎn)：,止血方法二：加壓包扎止血,其它部位的動(dòng)、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血,適用于,頭部,四肢,,包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死,加壓包

26、扎止血時(shí)注意,材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料,,,,打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上,止血方法三 ：加墊屈肢止血法,腋窩肘窩膕窩腹股溝,適用于,出血,,用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。,用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口,止血方法四 ：填塞止血法,適 用 于,方 法,止血方法五 ：布帶絞緊止血法 （止血帶）,材料,2厘米寬60厘米長的布帶一條 10厘米寬30厘米長保護(hù)布?jí)|一條（可用衣

27、袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長棍棒一根。,部位,上肢-----肱動(dòng)脈 下肢-----股動(dòng)脈,局部加墊 保護(hù)皮膚 防止損傷打活結(jié) 穿絞棒穿絞棒 拎棒絞 固定結(jié)固定結(jié)實(shí) 上紅色標(biāo)志 記錄時(shí)間,操 作 步 驟,五固定,標(biāo)明止血時(shí)間,一 墊,二 結(jié),三拎 四絞,注 意 事 項(xiàng),止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時(shí)間標(biāo)記每隔30-40分

28、鐘放松一次，每次放松1-2分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶,包 扎,目的：止血、保護(hù)傷口、防止感染、 固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋敷料后包扎材料：繃帶、三角巾或就地取材,,敷,料,敷料應(yīng)該是:清潔、柔軟、透氣、吸水敷料用途:減少傷口受到感染吸收排出的血液幫助止血、保護(hù)傷口,,,,繃帶環(huán)形包扎,,,,繃帶螺旋包扎,,,,繃帶螺旋反折包扎,,,,繃帶8字形包扎,,,,繃

29、帶回返式包扎,,,,三角巾頭頂帽式包扎,,,,三角巾足（手）部包扎,,,,三角巾單眼包扎,,,,三角巾雙眼包扎,,,,,,一字結(jié)（平結(jié)）,,,包 扎 注 意 事 項(xiàng),1. 打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器,2. 包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況,3. 敷料要夠大夠厚，先蓋后包,4. 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊,,固,定目的：減少疼痛減少出血避免再次受損易于搬運(yùn),,骨

30、 折,1、骨折：是指骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞,2、骨折的分類：,（1）閉合性骨折――骨折斷端,未刺破皮膚或沒有異物刺入肢體造成的骨折。,（2）開放性骨折――骨折處皮,膚有創(chuàng)口，骨折斷端刺破局部肌肉和皮膚，使骨折端和外界相通，易感染。,,如 何 判 斷 骨 折?有外傷史,癥,狀：局部疼痛局部腫脹、畸形骨折處功能障礙骨擦音有懷疑時(shí)，按骨折處理,,最容易發(fā)生骨折的部位：脊柱,第

31、一頸椎：環(huán)椎椎管,第二頸椎：樞椎,椎體,椎間盤,椎間盤脫出,,頸椎7快胸椎12塊腰椎5塊骶骨及尾骨各一塊,脊柱骨折可造成脊髓損傷,,,,,常見的肢體骨折部位,??,?,,,,骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,現(xiàn)場(chǎng)區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難,急救步驟是同樣的,1. 檢查傷員并評(píng)估受傷情況2. 呼叫120,3. 處理傷口及出血,4

32、. 監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇5. 就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動(dòng)若非必要，切勿移動(dòng)骨折部位及企圖為骨折復(fù)位,,對(duì)于巨大骨外露傷口應(yīng)該,不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血,不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加處理難度,,就地取材固定,健肢健側(cè)、硬紙板、樹枝,小木板條、木棒、竹片、手杖,,凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定肢體與夾板之間要用棉墊墊好夾板長度

33、要超過骨折部位上、下關(guān)節(jié)指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況開放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場(chǎng)不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做一記錄，放置到夾板外,骨折固定要領(lǐng),,,下頜骨骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,,頸椎骨折現(xiàn)場(chǎng)處理要有專人牽拉頭部固定,頭部固定器,用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞頸部固定,,用衣物毛巾、皮帶做成臨時(shí)固定頸托,,,前臂、上臂、手腕骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,,,,手掌、手指

34、骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,,,,大腿骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,,,,小腿骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,,骨盆骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,多因受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓而發(fā)生骨折,特點(diǎn)：半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷,最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克， 及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率,創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險(xiǎn)、不易止血,,,,臨床癥狀：,1.嚴(yán)重的骨盆外傷史,2.腹部疼痛范圍廣、活動(dòng)下肢或坐位時(shí)疼痛加劇,3.并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、,膀胱損傷、

35、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎,,搬 運(yùn),目 的：,使傷病者脫離危險(xiǎn)區(qū),盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院,,安 全 搬 運(yùn) 注 意 事 項(xiàng),搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù),外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng),,禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，,（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）,間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施,,,搬運(yùn)的正確姿勢(shì)及技巧,穩(wěn)

36、定站立，背部及頭部挺直，雙腿分,開以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用,肩部支撐重量。,,,,爬行法,,,,托行法,,,,背負(fù)法,,,,扶行法,,,,三手坐抬法,,,,四手坐抬法,,,,前后扶持法,,,,三人徒手搬運(yùn),,,,四人徒手搬運(yùn)法,,搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者,徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者,在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板,如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬,必須由接受過訓(xùn)練的急救員施行

37、,,特殊部位的意外損傷,頭部外傷胸部外傷腹部外傷,異物插入傷其它傷,,頭部外傷特點(diǎn),常伴有其它部位的損傷，危險(xiǎn)性較大,常伴有昏迷,昏迷時(shí)間可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷,無昏迷，但對(duì)剛才發(fā)生的事不記得,持續(xù)昏迷,對(duì)腦外傷昏迷不醒者，最重要的是不要隨便移動(dòng)患者，家屬抱著病人的頭亂搖會(huì)造成顱腦損傷的加重，可取復(fù)原體位。,,復(fù)原體位,,,,頭 顱 構(gòu) 造 特 點(diǎn),,注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。,警惕頸椎骨

38、折,,高 空 墜 落 傷 特 點(diǎn),通常胸、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。此外，還有呼吸困難、面色蒼白、表情淡漠等癥狀。,足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷,腦干損傷：常有昏迷，可有嚴(yán)重合并癥,仰面跌下時(shí)，易引起脊髓損傷,,高空墜落頭部著地處理原則,對(duì)于耳鼻流液者，不要用填塞止血法,止血，防止引起顱內(nèi)感染或腦疝形成,應(yīng)傷側(cè)向下側(cè)臥以利引流,搬運(yùn)時(shí)注意檢查有無頸椎骨折,摟頭抱腳地搬運(yùn)會(huì)使已受損的頸、胸、腰椎斷裂而導(dǎo)

39、致肢體癱瘓,,鼻出血現(xiàn)場(chǎng)處理,讓傷者用口呼吸及將倒流的血液吐出,使傷者坐直，頭略向前傾,用手指捏鼻翼端柔軟部分約十分鐘,如不能止血，盡快送醫(yī)院,,眼球脫出、眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理,眼球脫出—不還納,眼球化學(xué)燒傷—沖洗,,開放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)處理,病情兇險(xiǎn)：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、,休克需急送醫(yī)院手術(shù)治療,,患者應(yīng)坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定,鼓勵(lì)患者用手捂住傷口，以制止出血,用塑料布（干凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于敷,料之上，或用粘附性敷料或膠

40、布貼牢，封閉傷口,呼叫急救中心,半臥位運(yùn)送,注意保持呼吸道通暢,,腸管溢出現(xiàn)場(chǎng)處理厚敷料,相應(yīng)大碗,濕紗布,,,,,,異物插入傷現(xiàn)場(chǎng)處理,不拔出或晃動(dòng)異物，簡單固定后立即送醫(yī)院,,斷肢現(xiàn)場(chǎng)處理,干燥，低溫。,（禁止將斷肢直接浸在,冰水中）,,注意：①斷指(肢)不能與冰塊直接接觸，以防凍傷；     ②不要把斷指(肢)泡入酒精或鹽水中；  &

41、#160;  ③沒條件低溫保存時(shí)，僅用清潔物包裹速送即可。,完全離斷的肢(指)體：除非污染嚴(yán)重，一般無需沖洗，應(yīng)使用無菌或清潔的布料、毛巾等物品包裹。如現(xiàn)場(chǎng)距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，可用干燥冷藏法保存，即先用無菌或清潔布類包裹斷指(肢)，放人塑料袋中，再放人保溫桶等加蓋的容器內(nèi)，其外圍放置冰塊保存。,不隨便走動(dòng)或移動(dòng)受壓肢體不按摩肢體不抬高肢體不加壓包扎不上止血帶不熱敷,做到六不,擠壓傷現(xiàn)場(chǎng)處理,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救七不原則,不用手

42、摸傷口,不用碘酒擦傷口,不用水沖洗開放性骨折傷口（除外化學(xué)磷燒傷）不取出傷口中的異物不塞回脫出的內(nèi)臟,不輕易確定死亡而停止搶救不輕易搬動(dòng)傷員,,小 結(jié),,小結(jié)１,現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素評(píng)估,隱性危險(xiǎn),創(chuàng)傷自救互救,概論,呼救國際救助優(yōu)先原則,現(xiàn)場(chǎng)呼救電話呼救第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先,呼喚他人幫忙與專業(yè)急救部門取得聯(lián)系

43、嚴(yán)重的創(chuàng)傷，救治及時(shí)可能生存較重創(chuàng)傷，但可短暫等候較輕創(chuàng)傷，可以自行走動(dòng),創(chuàng)傷自救四項(xiàng)技術(shù),死 亡,無心搏及呼吸，基本無法生存詳見下頁,,動(dòng)脈出血：鮮紅.噴射狀.危險(xiǎn)大,概論,詳見小結(jié)１,出血特點(diǎn),靜脈出血：暗紅.涌出.壓迫容易止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小,創(chuàng)傷自救互救,創(chuàng)傷自救四項(xiàng)技術(shù),止血包扎,止血方

44、法目的,直接壓迫壓迫止血間接壓迫加壓包扎止血帶止血 專業(yè)人員使用保護(hù)傷口.防止感染.固定敷料和夾板繃帶 環(huán)形.螺旋形.返折.8字形等,方法,三角巾,各種部位的包扎,小結(jié)２,固定搬運(yùn),詳見小結(jié)３,注意,避免壓迫傷口及相關(guān)部位注意肢端血運(yùn)情況,,詳見小結(jié)１,概論,止血,詳見

45、小結(jié)２,小結(jié)３,創(chuàng)傷自救互救,創(chuàng)傷自救四項(xiàng)技術(shù),包扎固定,骨折分類骨折判斷嚴(yán)重開放性骨折固定方法,開放性.閉合性局部疼痛.腫脹.功能障礙.骨擦音不復(fù)位不沖洗不上藥在骨凸出處.肢體.軀干凹突處.畸形處加墊；夾板長度超上下兩個(gè),關(guān)節(jié)；松緊度以綁扎的帶子上下,搬運(yùn),各 部 位骨折固定搬運(yùn)姿勢(shì)可疑脊柱損傷,活動(dòng)1cm；四