腦血管疾病的康復

1、腦血管疾病的中西醫(yī)康復,山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復中心,概 述,常見病、多發(fā)病發(fā)病率高 185-219/10萬 新發(fā)200萬/年死亡率高 116-142/10萬 150萬/年復發(fā)率高 25%致殘率高 3/4殘疾，40%重度殘疾世界上三大致死病因之一（惡性腫瘤、心血管疾?。?,腦血管疾病（CVD）是指由各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是指急性起病、迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦

2、血管病,腦血管病分類,神經功能缺失時間,病情嚴重程度,病理性質,短暫性腦缺血發(fā)作,腦卒中,小卒中,大卒中,靜息性卒中,出血性卒中,缺血性卒中,,,,,,,,腦卒中的病理分類,缺血性卒中(腦梗死),出血性卒中,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網膜下腔出血,,,,,,腔隙性梗死,三、腦血管病病因,1.  腦血管壁病變① 動脈粥樣硬化②動脈炎③血管先天性異常④外傷⑤中毒、腫瘤等,2.心臟病和血流動力學改

3、變 ① 血壓增高或降低 ②各種心臟疾病、心功能不全 ③頸部大血管病變,左頸內動脈狹窄,3.血液成分和血液流變學高粘血癥：脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血病凝血機制異常：抗凝劑、避孕藥等,4.其他病因空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等栓子５.誘因 精神緊張、情緒激動、過勞、用力過猛、用力排便、氣候變化等,四.腦血管病的危險因素,① 高血壓 ② 心臟?、?#160;糖尿病 ④ＴＩＡ和腦卒中史

4、⑤吸煙、酗酒、動脈粥樣硬化 ⑥  高脂血癥,腦卒中其他危險因素： 體力活動減少飲食（高鹽、大量攝入肉類、動物油）超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音血液病及血液流變學異常,腦　?！∷?Cerebral infarction,腦梗死（ＣＩ）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或

5、腦軟化。,臨床類型 腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞,,腦動脈粥樣硬化等,,血管增厚、管腔狹窄閉塞血栓形成,,局部血流減少或中斷,,腦組織缺血、缺氧、軟化出現局灶神經系統(tǒng)癥狀、體征,MRI,腦栓塞 Cerebral embolism,栓子阻塞腦動脈引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及腦功能障礙,病因,1.心源性最常見，占６０－７５％，風濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫２.非心源性大血管粥樣硬化斑脫落、膿栓、脂肪栓、

6、腫瘤栓、空氣栓３.來源不明：約３０％,２.病人多數意識清醒或輕度意識障礙３.局限性神經功能缺失與栓塞動脈供血區(qū)相對應,４.大多數有栓子來源的原發(fā)?。喝顼L濕性心臟病、冠心病和心律失常等,腦出血 intracerebral hemorrhage （ICH）,指自發(fā)性腦實質出血，占腦卒中的２０％－３０％,出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成（腦出血早期死因）,,,,腦干,基底節(jié)出血,CT,第二節(jié) 腦

7、血管疾病的臨床康復,一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個重要的概念,,1、聯合反應定義：患肢無隨意運動時，由健側肢體的運動引起患側的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內收、外展、屈曲對稱性出現。 下肢：內收、外展對稱性出現，屈 曲伸展為相反的表現。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側肢體的運動出現,2、共同運動,3、姿勢反射,（1）上肢,伸肌協同動作引出,（1）上肢,屈肌協同動作的引出,（1）

8、上肢,患側胸大肌反應的引出,（2）下肢,伸肌協同動作的引出,（2）下肢,屈肌協同動作的引出,（2）下肢,（2）下肢,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個重要的概念,,2、共同運動定義：由意志引起，但只能按一定的模式 進 行的活動。時間：偏癱中期（痙攣期）特點：一般而言，呈現上肢屈曲，下肢伸 展模式。缺點：對功能恢復不利，治療中要避免強

9、 化這一種模式,1、聯合反應,3、姿勢反射,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個重要的概念,,2、共同運動,1、聯合反應,3、姿勢反射定義：體位改變引起四肢屈肌、 伸 肌的張力按一定模式 改變，稱姿勢反射，太癱 瘓早期出現。分四類，下 面詳細介紹,姿勢反射的分類,,,,,緊張性頸反射,對稱性頸反射,緊張性迷路反射（

10、青蛙）,緊張性腰反射,1.特點：面向側上下肢伸肌優(yōu)勢， 對側屈肌優(yōu)勢2.表現：CVD患者表現為面向健側，臥位 時應使其面向患側。,1.特點：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應盡 量 采用側臥位。,1.特點：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥

11、 位：上下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：根據患者情況進行體位選擇,1.特點：軀干向右扭轉： 右側上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢； 左側上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。2.治療：CVD患者站位時上半身應扭向健側。,,,,偏癱功能恢復過程,功能恢復六階段理論,Ⅰ,Ⅵ,,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,中樞性癱瘓,痙攣、僵直、聯合運動,聯帶運動的完成,分離運動出現,1、Brunnstrom6階段評

12、定表,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個重要的概念,,1、聯合反應定義：患肢無隨意運動時，由健側肢體的運動引起患側的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內收、外展、屈曲對稱性出現。 下肢：內收、外展對稱性出現，屈 曲伸展為相反的表現。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側肢體的運動出現,2、共同運動,3、姿勢反射,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,一、腦血管疾病后的

13、功能障礙,幾個重要的概念,,2、共同運動定義：由意志引起，但只能按一定的模 式進 行的活動。時間：偏癱中期（痙攣期）特點：一般而言，呈現上肢屈曲，下肢伸 展模式。缺點：對功能恢復不利，治療中要避免強 化這一種模式,1、聯合反應,3、姿勢反射,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個重要的概念,,2、共同運動,1、聯合反應,3、姿勢反射定義：體位改變引起四肢屈肌、 伸 肌的張力按

14、一定模式 改變，稱姿勢反射，太癱 瘓早期出現。分四類，下 面詳細介紹,姿勢反射的分類,,,,,緊張性頸反射,對稱性頸反射,緊張性迷路反射（青蛙）,緊張性腰反射,1.特點：面向側上下肢伸肌優(yōu)勢，對側 屈 肌優(yōu)勢2.表現：CVD患者表現為面向健側。,1.特點：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸后伸：上肢伸肌

15、優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應盡 量 采用側臥位。,1.特點：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥 位：上下肢屈肌優(yōu)勢2.治療：根據患者情況進行體位選擇,1.特點：上半身向右扭轉時：右側上肢屈肌 優(yōu)勢，左側上肢伸肌優(yōu)勢。2.治療：CVD患者臥位時上半身應扭向健側。,,,,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,二、康復評定,,1、

16、評定內容 1.全身狀況：合并癥、既往史、 主要臟器功能障礙 2.功能障礙： 3.心理狀態(tài)： 4.個人素質及家庭狀況 5.康復預測,2、康復目標,3、功能障礙評定,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,二、康復評定,,2、康復目標 1.近期目標：依據功能障礙點設置 2.遠期目標：回歸家庭、回歸社會,1、評定內容,3、功能障礙

17、評定,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,二、康復評定,,2、康復目標,1、評定內容,3、功能障礙評定 1.主要的功能障礙： 運動、感覺、言語、 認知、吞咽等 2.障礙的三個層次： 殘損、殘疾、殘障,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,三、康復治療,,康復治療的原則,1.盡早進行：48小時后2.積極主動：主動性3.全面康復：特別

18、強調職業(yè)和社會康復4.康復與治療并進：疾病與障礙共存5.重建正常的運動模式6.重視心理因素7.預防復發(fā)：40%的復發(fā)率8.合理用藥9.堅持不懈,,,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,最重要體位。背部墊軟枕，60-80度傾斜為佳，不可過度側臥，以免引起窒息；患側上肢外展、伸展

19、位，健側上肢放松，放在軀干上；患側下肢輕度曲屈位放在床上，健側下肢向前跨過患側放于長枕上。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,優(yōu)點: 1、由于健側在上，患側在下，患者可以靈活自如地活動健側肢體;2、有些患者在腦卒中后會 產生患側肢體的感覺障礙，患側臥位可以通過健側對患側的壓迫作用（

20、本體感覺刺激）使患者重新意識到其患側肢體的存在，該體位增加了知覺刺激，并使患側充分伸展，降低患側肢體痙攣。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,缺點:由于患側肢體在下，患者及家屬往往有顧慮，怕這種體位會影響患側肢體的血液循環(huán)，應盡量說服并鼓勵患者采取這種體位。（可以通過觀察患側的手和足

21、的顏色和皮溫來進行判斷）。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,最舒適體位。健肢屈曲或伸直；背部墊軟枕；患手置于胸前墊軟枕，手心向下，肘、腕關節(jié)伸直位；患下肢輕度屈位（20-30度）。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動

22、功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,優(yōu)點：健側臥位時，由于胸前抱一軟枕，下肢下面放置了長枕頭，故患者感覺較舒適有利于患側胸式呼吸。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,缺點:1、由于可以活動的健側肢體被限制在下面，故健側臥位是患者最不

23、愿意采取的體位；2、由于患側肢體的感覺與運動都比較差，故長時間采取健側臥位，可能會影響健側肢體的血液循環(huán)，這一點可以通過觀察健側手部的顏色來進行判斷，并可通過改變體位予以糾正。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,最常見體位。肩下墊一軟枕，使患側肩胛帶盡量上抬前伸，肩關節(jié)外展外旋；手指

24、及各關節(jié)稍屈曲，可以握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關節(jié)伸直，長浴巾卷起墊在大腿外側，防止內旋外旋；膝關節(jié)屈曲20-30度，（約一直立位拳頭高），墊 以軟毛巾或軟枕；踝關節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，不在床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位

25、：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,優(yōu)點：1、由于與床的接觸面大，患者認為最安全、最愿意采取的體位，其穩(wěn)定性最強； 2、患者可以向各個方向活動自己的健側肢體； 3、患者的視野是三種體位中最廣泛的。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側臥位：,2）健側臥位：,3）仰臥位：,缺點： 1、長時間采取仰臥位，會受到緊張性頸反射

26、和緊張性迷路反射的影響而出現姿勢異常； 2、長時間采取仰臥位，骶部、足跟外側、外踝等處容易出現褥瘡。減少仰臥位的時間。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,1）肩關節(jié)：肩關節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關節(jié)上方，另一只手握住腕關節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。,,,1.急性期

27、臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,肩關節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關節(jié)上方，另一只手握住腕關節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過頭，但當患者上肢被動移到外展90°時，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動直至接近患者同側耳部。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨

28、床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,肩關節(jié)內外旋患者仰臥位，肩關節(jié)外展伴肘關節(jié)屈曲，治療師一手固定肘關節(jié)，另一只手握住患者的腕關節(jié)，以肘關節(jié)為軸，將上肢向內、向外方向旋轉。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,2）肘關節(jié)患者仰臥位，上肢呈外展

29、位，治療師一手固定肘關節(jié)，另一只手握住腕關節(jié)做肘關節(jié)的屈伸動作。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,3）前臂和腕關節(jié)前臂的被動活動包括旋前、旋后動作?；颊咧怅P節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住腕關節(jié)上方進行固定，另一手抓握手指，然后旋轉前臂，進行旋前旋后的動作。腕關節(jié)的被動活動方法與肘關節(jié)的方法相似，但治療

30、師手的握法稍有不同，其一手握住腕關節(jié)的上方，另一只手握住腕關節(jié)的下方，做腕關節(jié)的屈曲伸展動作。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,4）髖關節(jié)髖關節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟處，雙手將患者大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。,,,1.急性期臥床期

31、,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,髖關節(jié)伸展患者俯臥位，治療師一手抓握踝關節(jié)上方，另一只手從下方抓住膝關節(jié)前部，并用前臂托住患者小腿和膝關節(jié)部位，用力向上方抬，被動伸展髖部。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,

32、,1,2,3,4,5,髖關節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手放在膝關節(jié)下方，另一只手握住患者踝關節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動，一直達到全關節(jié)活動范圍。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,髖關節(jié)內外旋仰臥位，屈髖屈膝90°，一手扶住患者膝關節(jié)，一手扶足跟，固定膝關節(jié)，分別向內外側活動小腿做髖關節(jié)

33、的內外旋運動。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（2）關節(jié)活動度,,,,,,1,2,3,4,5,5）踝關節(jié)背屈患者仰臥位，治療師一手固定踝關節(jié)上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂貼住患者腳掌及外側，用力向上方拉動。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（3

34、）保持正確的椅子及輪椅上的坐姿,1）正確坐姿：頭、頸、軀干左右對稱，無扭轉，髖、膝、踝保持90°屈曲位。2）椅子與輪椅的調整：,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（4）轉移訓練,重要概念：Bobath握手,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（4）轉移

35、訓練,1）從仰臥位到患側臥位 方法一：1、患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°；2、健側上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，以借擺動的慣性翻向患側。方法二：1、將患側上肢外展防止受壓，屈起健側下肢。2、頭轉向患側，健側肩上抬，上肢向患側轉。健側下肢用力蹬床，將身體轉向患側。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運

36、動功能的康復治療,,,（4）轉移訓練,2）從仰臥位到健側臥位1、健側手握住患側手上舉，健側下肢插到患側腿下面。2、健側腿蹬床，同時轉頭、轉肩，完成翻身動作。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（4）轉移訓練,3）輔助下從仰臥位向健側翻身將患側下肢放于健側下肢上，翻身時健肢帶動患肢一起翻轉，由健手將患手拉向健側。治療師于患側幫助抬起患者肩胛、骨盆

37、，翻身至健側。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,,,（4）轉移訓練,4）床上臥位動移1、患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前；2、利用健下肢將患下肢抬起向一側移動；用健足和肩或肘支起臀部，同時將臀部移向同側；臀部側方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,

38、三、康復治療,運動功能的康復治療,,（5）自我輔助訓練,（6）活動肩胛骨,,,1.急性期臥床期,,2.恢復期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復,,三、康復治療,運動功能的康復治療,2.恢復期的康復訓練（1）上肢恢復訓練（2）下肢恢復訓練,,,（三）感覺障礙康復訓練（四）痙攣的康復方法,四、典型病例,基本資料姓名：牛魯鋼 性別：男 年齡：36歲 體重：100 kg入院時間：2010.05.07臨床

39、診斷：中醫(yī)診斷：中風-中經絡（痰瘀阻絡） 西醫(yī)診斷：1.右側腦出血 2.高血壓病3級輔助檢查：5月4日CT： 右側腦出血 5月31日CT: 右側腦出血軟化灶,病 史,現病史：2010年4月5日上廁所時突然感頭暈頭痛，隨即出現右側肢體活動不靈，口眼歪斜，言語不清。當時無意識喪失、

40、無惡心嘔吐，無四肢抽搐，無二便失禁。急送解放軍148醫(yī)院測血壓260/120mmHg,行顱腦CT檢查提示右側腦出血，給予脫水降顱壓、保護腦組織、營養(yǎng)腦細胞、控制血壓等治療，病情逐漸穩(wěn)定，因遺留有左側肢體活動不靈收住我科。既往史：高血壓病史6年，峰值280/120mmHg，未規(guī)律服藥；乙肝病史7年。,,5月4日CT,,5月31日CT,入院評價,1.左側偏癱、Br.Stage: 上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，下肢Ⅲ期。簡化Fugl-Meyer運動評

41、分：26分。2.肩關節(jié)半脫位，約肩峰下一橫指。3.抑郁狀態(tài)：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；自我評價過低、自責或有內疚感；睡眠障礙：早醒。4.坐位平衡2級，站位平衡Ⅰ級5.ADL：55分，中度功能缺陷。,2010-05-09,臨床治療內容,1.營養(yǎng)神經（單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉(翔通)注射液80mg）。2.控制血壓：鈣離子拮抗劑：苯磺酸氨氯地平(絡活喜)片5mg,qd,po+血管緊張素轉化酶Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦(代文)膠

42、囊80mg,qd.po。3.改善抑郁狀態(tài)：中藥口服湯劑（柴胡加龍骨牡蠣湯）,康復治療,1.PT： ①降低下肢肌張力，維持關節(jié)ROM；②增強腰背肌力量；③促進下肢肢隨意運動及分離運動的訓練（髖、膝、踝）④起立動作訓練，站立訓練；,2. OT：①抑制上肢屈肌痙攣的訓練；②促進上肢隨意運動及分離運動的訓練（肩、肘、前臂、手的抓握及松開）；③肩關節(jié)半脫位的治療：④坐位平衡的訓練。⑤ADL訓練：床 輪椅轉移訓練

43、、穿衣訓練。,,3.針刺： ①頭針：采用頭穴叢刺長留針間斷行針法。 ②體針：采用抗痙攣針法 4.推拿： 抗痙攣手法,取得進步,1.坐位平衡建立完全；2.起立動作完成；3.站立平衡2級；4.上下肢分離運動充分；5.轉移能力建立，ADL提高。6.抑郁狀態(tài)緩解（興趣喪失、無愉快感、自我評價過低、自責或有內疚感、睡眠障礙明顯改善）7.血壓穩(wěn)定：140-120/80-90mmHg。,目前存在障礙,1.

44、左側偏癱、Br.Stage: 上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅳ期。簡化Fugl-Meyer運動評分：54分。2.肩關節(jié)半脫位未改善。3.抑郁狀態(tài)：精力減退或疲乏感4.站位平衡2級5.ADL：70分，中度功能缺陷（a.用廁，b.更衣、c. 洗澡，d.上下樓梯）,視頻資料,康復治療目標,近期目標： 控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現。長期目標：恢復工作。,臨床治療內容,1.營養(yǎng)神經（單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉(翔通)注射

45、液80mg）。2.控制血壓：降壓藥物不調整。3.抑郁狀態(tài)：中藥口服湯劑（柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸）,康復處方,1.PT：①進一步站立平衡訓練：足不離地，患側膝關節(jié)小范圍屈曲與伸展 患側負重，健側下肢膝關節(jié)小范圍屈曲與伸展。 ②步行訓練：進行扶持步行或平行杠內步行 徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài) ③上下樓梯訓練,,2.OT：①肩關節(jié)半脫位的治療：手法糾正肩胛骨的位置