心腦血管疾病健教

1、正確認(rèn)識心、腦血管疾病,丹江口市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科李志丹,內(nèi)容提要,常見腦血管疾病的防治常見心血管疾病的防治,腦血管病的分類,一、出血性腦血管病腦出血原發(fā)性/繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性/繼發(fā)性,二、缺血性腦血管病(70%)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（塞）動脈粥樣硬化性腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死,三、高血壓腦病四、血管性癡呆,我國的卒中現(xiàn)狀,我國每年新發(fā)病人200萬例，死亡150萬例幸存者7

2、00萬例，其中四分之三遺留不同程度的殘疾單病種死因首位，城市居民死因第一位，農(nóng)村居民死因第二位發(fā)病率與死亡率居世界前三位卒中死亡率明顯高于冠心病,2024/3/11,4,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical Univ

3、ersity Press 2008Liu M, Lancet Neurol, 2007,6:456-64 Yi Long Wang, International Journal of Stroke, 2007,2:211-213.,2008 中國人死因調(diào)查結(jié)果,關(guān)于腦卒中,腦血管病的病因,腦血管病是一組由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚

4、至伴發(fā)意識障礙突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病稱為腦卒中或中風(fēng)，或腦血管意外一些因素與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，被認(rèn)為是本病的致病因素，又稱危險(xiǎn)因素不可/無法干預(yù)因素可干預(yù)因素,,腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)因素,年齡：患病率隨年齡增加而增高55歲以后，發(fā)病率每10年增加一倍性別：男性患病率大于女性（174 Vs 122/10萬）種族：黑人＞拉美＞白人＞黃種人低出生體重：＜2500g Vs 4000g，RR=2.0家族史/遺傳

5、因素：父親或母親的卒中史均可增加后代的卒中風(fēng)險(xiǎn)季節(jié)與氣候,腦卒中的危險(xiǎn)因素肯定可干預(yù)的因素,心血管病高血壓吸煙糖尿病 無癥狀性頸動脈狹窄脂質(zhì)代謝異?？偰懝檀己偷兔芏饶懝檀迹↙DL-C）增高高密度膽固醇（HDL-C）降低,心房纖顫飲食因素Na+ ＞2300 mgK+ ＜4700 mg肥胖缺少體力活動,,,,,,粥樣斑塊、血小板聚集,大動脈粥樣硬化血栓形成,＞50%↑,Liu HM, et al. Strok

6、e 1996; 27:650–3. Huang YN et al. Neurology 1997; 48:524–5. Wong KS. Stroke 2000; 31:2641–7,動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病,開始任何一項(xiàng)急性卒中的特殊治療之前，推薦完成影像學(xué)檢查 (Class I, Level of Evidence A)疑為腦卒中或TIA的患者，推薦緊急腦CT (Class I)或MRI (Class II)多數(shù)情況下，

7、CT可以提供決定急診治療有關(guān)的信息 (Class I, Level of Evidence A)CT上的一些發(fā)現(xiàn), 包括出現(xiàn)致密動脈征，提示預(yù)后不良 (Class I, Level of Evidence A)如果使用MRI，推薦包括DWI和SWI參數(shù)對TIA患者，為了監(jiān)測卒中或早期自發(fā)性恢復(fù)，盡早確診，推薦緊急的血管成像，包括超聲、CTA、MRA,,,治 療,一般措施,對有明顯的持續(xù)神經(jīng)功能缺損的病人，推薦病后72h內(nèi)間斷監(jiān)測

8、神經(jīng)狀態(tài)、脈搏、BP、體溫、SaO2 (Class IV, GCP) 如果血氧飽和度低于95%，推薦氧療(Class IV, GCP）卒中24h內(nèi)，推薦采用生理鹽水作為液體補(bǔ)充(Class IV, GCP)急性卒中患者不推薦常規(guī)降血壓重復(fù)測量血壓過高者，或有嚴(yán)重心衰、主動脈夾層、或高血壓腦病患者，可以審慎降壓,一般治療-推薦,急性卒中患者，因低血容量或神經(jīng)功能惡化導(dǎo)致低血壓時(shí)，擴(kuò)容治療(Class IV, GCP)推薦監(jiān)測血糖

9、水平(Class IV, GCP)血糖超過180mg/dl(10mM)時(shí)，胰島素滴定血糖低于50mg/dl(2.8mM)，10~20%GS靜注發(fā)熱者(T>37.5℃)，立即尋找可能的合并感染有發(fā)熱的患者(T>37.5℃)，散熱法/對乙酰氨基酚免疫功能正常的患者，不推薦預(yù)防性抗生素治療,血壓管理,血壓升高很常見，60%以上急性卒中病人的血壓都超過160mmHg [1]血壓升高或降低都與不良轉(zhuǎn)歸相關(guān)[2]血壓超過1

10、80mmHg時(shí)，每升高10mmHg，神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加40%，不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加23% [3]降低血壓可以減輕腦水腫，并降低出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)降壓亦有減少半暗帶灌注、導(dǎo)致缺血加重的潛在風(fēng)險(xiǎn)對降壓的利弊應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡[1] Robinson T. Cerebrovasc Dis. 1997;7:264 –272.[2] Castillo J. Stroke. 2004;35:520 –526.[3] Johnston KC. N

11、eurology. 2003;61:1030 –1031.,靜脈溶栓的條件,對發(fā)病3h以內(nèi)(Class I, Level A)和3~4.5h (Class I, Level B)以內(nèi)的缺血性卒中病人，推薦靜脈rtPA 多模影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可能對溶栓治療的選擇有幫助，但不推薦作為常規(guī)手段(Class III, Level C)溶栓前推薦將血壓降至185/110mmHg以下(Class IV, GCP) 卒中發(fā)病時(shí)有癲癇發(fā)作的患者，如果神經(jīng)

12、功能缺損與急性腦缺血相關(guān)，可以給予靜脈rtPA (Class IV, GCP) 18歲以下和80歲以上的病人，可以考慮給予靜脈rtPA,關(guān)于動脈溶栓,6h以內(nèi)的急性MCA閉塞，且不適合靜脈溶栓者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓(Class II, Level B) 發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞所致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓 (Class III, Level C),

13、抗血小板,對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的急性缺血性卒中，應(yīng)在發(fā)病后盡早（48h以內(nèi)）給予口服阿司匹林(160–325 mg 負(fù)荷劑量) (Class I, Level A) 急性期后可改為預(yù)防劑量（Asp 50~150mg）如果計(jì)劃做或者已經(jīng)進(jìn)行了溶栓治療，24h以內(nèi)不要給予Asp或其他溶栓治療(Class IV, GCP)急性缺血性卒中不推薦其他抗血小板制劑（單用或聯(lián)合） (Class III, Level C) 不推薦GP

14、-IIb-IIIa抑制劑和肝素類制劑(Class I, Level A),腦血管病的一級預(yù)防簡介,,一級預(yù)防的形勢,快速老齡化和發(fā)病年輕化使預(yù)防形勢更加嚴(yán)峻國內(nèi)外已經(jīng)開展了大量研究，大眾預(yù)防有證可循不同國家和地區(qū)建立腦血管病防治指南美國心臟病學(xué)會提出了患者個(gè)體導(dǎo)向的預(yù)防指南（individual patient–oriented approach to stroke prevention）我國近2個(gè)五年計(jì)劃加強(qiáng)腦血管病預(yù)防研究

15、“十五”攻關(guān)：心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評估2項(xiàng)“十一五”攻關(guān)：社區(qū)腦卒中預(yù)防適宜技術(shù)研究,2024/3/11,一級預(yù)防的可行性,對可干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制意義重大70%卒中為首次事件過去20年，隨著對危險(xiǎn)因素廣泛而有效干預(yù)以及預(yù)防措施的使用，英國重大卒中的發(fā)生率降低了40%,全世界40年來年齡調(diào)整的卒中發(fā)病率的變化（10萬人年）A:高收入國家B: 中低收入國家,Feigin et al. Lancet Neurol. 2009;8:

16、355-69,分層次的干預(yù)管理策略,2024/3/11,生活方式,吸煙吸煙使缺血性卒中增加1倍1~14支/d，年齡調(diào)整的RR 2.2; >25支/d，RR 3.7年輕人和中年女性突出戒煙使卒中減少50%飲酒大量飲酒(>60 g/d)：缺血RR1.69；出血RR2.18少量飲酒(<12 g/d): 各種卒中風(fēng)險(xiǎn)均降低中度飲酒(12–24 g/d)：缺血性卒中RR0.72與其他飲料相比，紅葡萄酒的風(fēng)險(xiǎn)最

17、低飲酒導(dǎo)致的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加中，血壓升高是重要中介,ESO. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507GA Colditz. N Engl J Med 1988; 318: 937–941.,血壓與降壓,血壓升高( >120/80 mm Hg)

18、與血管性死亡率和總死亡率直接和強(qiáng)相關(guān)（無閾值證據(jù)）降壓可明顯降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，與降壓程度有關(guān)血壓應(yīng)低于140/85mmHg，DM應(yīng)更低盡管多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)一種降壓藥優(yōu)于其他，但：LIFE研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓伴左室肥厚者，氯沙坦優(yōu)于阿替洛爾（NNT預(yù)防卒中270）ALLHAT研究顯示，氯噻酮比氨氯地平和賴諾普利更有效,ESO. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Trans

19、ient Ischaemic Attack 2008Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507,糖尿病,沒有證據(jù)顯示，改善血糖控制可以減少卒中糖尿病患者血壓應(yīng)低于130/80mmHg糖尿病患者使用他汀類可以降低重大心血管事件和卒中的風(fēng)險(xiǎn),ESO. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008C

20、erebrovasc Dis 2008;25:457–507,膽固醇與卒中,膽固醇與卒中的關(guān)系流行病學(xué)研究不太肯定，在冠心病臨床試驗(yàn)中的結(jié)果卻肯定，他汀治療降低卒中發(fā)病率一項(xiàng)薈萃分析(2004)：26個(gè)他汀試驗(yàn)，n=95000與對照組比，他汀使首次臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21% (OR, 0.79; 95%CI, 0.73 to 0.85)卒中發(fā)病率從3.4%降至2.7%主要是因?yàn)榉侵滤佬宰渲凶?.7%降至2.1%這種降低歸因于他汀

21、LDL-C每降低10%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15.6%,ESO. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008。 Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507Amarenco P. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: syste

22、matic review and up-to-date meta-analysis. Stroke 2004; 35:2902–2909.,調(diào)脂治療的目標(biāo),對血脂明顯升高的正常人應(yīng)降低血脂水平對于有冠心病、嚴(yán)重高血壓或其他危險(xiǎn)因素的卒中高危人群，即便血脂水平正常也應(yīng)給予調(diào)脂治療措施生活方式調(diào)整他汀藥物,,卒中的二級預(yù)防,二級預(yù)防,生活方式調(diào)整加強(qiáng)病因/危險(xiǎn)因素的控制確認(rèn)病因：心臟病、房顫、頸動脈狹窄降低血壓10/5mmH

23、g，無論有無高血壓病史高血壓標(biāo)準(zhǔn)為＜120/80mmHg控制血糖水平：根據(jù)現(xiàn)有指南目標(biāo)強(qiáng)化降脂：動脈粥樣硬化性腦梗死或TIALDL降低50%或＜1.8mmol/L(使用他汀)HDL降低者，使用煙酸或吉非羅奇,抗血小板治療,世界衛(wèi)生組織(2008)如無明確禁忌證，所有有TIA史或推測因腦缺血或梗死而出現(xiàn)卒中的患者均應(yīng)接受長期阿司匹林治療（I，A）阿司匹林的劑量：每天50~325mg，口服或者阿司匹林25mg+雙密達(dá)莫緩釋

24、片200mg或者氯吡格雷75mg美國缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南（2010版）,,三大藥物防治卒中ASA,Stroke. 2007;38:1110-1112,所有動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)接受以他汀為基礎(chǔ)的抗血小板藥、他汀、降壓藥的ASA治療方案,動脈粥樣硬化性卒中防治的基石,心血管疾病分類,先天性心血管病心臟瓣膜病原發(fā)性高血壓心律失常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病心力衰竭心包疾病周圍血管病,“高家三兄弟

25、”,人們通俗稱高血壓、高血糖、高血脂的高家三兄弟。,高血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁的側(cè)壓力[1]。目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除外因的影響，可診斷為高血壓。有前瞻性研究的薈萃分析顯示收縮壓與舒張壓的升高與冠心病有強(qiáng)烈的相關(guān)性。這種相關(guān)性是由于長期高血壓可促進(jìn)脂質(zhì)在大、中動脈內(nèi)膜下沉積，引起動脈粥樣硬化。,,有研究表示，高血壓患者得冠心病的機(jī)會是血壓正常者的3倍，舒

26、張壓的高低直接影響患冠心病的機(jī)率，舒張壓在90—114mmHg者患冠心病的機(jī)率是55%，而舒張壓大于115mmHg罹患率提高為88%。,血壓水平的定義和分類,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)該取較高的級別分類。,,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,,·高血壓（1-3級）·男性?55歲；女性?65歲·吸煙·糖

27、耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10?mol/L,-心血管危險(xiǎn)因素,高血糖,所謂高血糖顧名思義就是血液內(nèi)葡萄糖高于正常。而由于多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂被稱作糖尿病。因胰島素缺乏，脂肪代謝異常，常使血中甘油三酯增加；

28、而且在胰島素缺乏的情況下，血管壁的脂蛋白脂分解酶的活性減少，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）增加，促使容易發(fā)生冠心??；并且血糖的升高對各種蛋白質(zhì)的糖化作用可以直接促發(fā)心血管疾病。,高血脂,血脂包括了下列四項(xiàng)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）。,,這四項(xiàng)中高密度脂蛋白膽固醇被叫做“好血脂”，因?yàn)樗汕宄庵芙M織和動脈壁的膽固醇，將其轉(zhuǎn)移至肝臟分解，并可阻止游離膽固醇在

29、動脈壁和其他組織積聚。低密度脂蛋白膽固醇被叫做“壞血脂”，因其顆粒小而密，容易進(jìn)入動脈壁，沉積于動脈內(nèi)膜，或容易潴留于動脈壁細(xì)胞外基質(zhì)，因而在動脈粥樣硬化形成中起重要作用。,,冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見的類型，冠狀動脈病變后會引起心肌缺血、缺氧、甚至于心肌梗死，造成嚴(yán)重的后果。冠心病的危險(xiǎn)因素不止以上三個(gè)，它還包括：吸煙、雌激素的缺乏、肥胖與不活動、心理與工作壓力等可改變因素和年齡、性別、家族史等不可改變的因素。并且多

30、種因素可有相加效應(yīng)，可能還起協(xié)同作用。,腦力勞動,高 血 壓,高膽固醇,家族病史,超 重,性 別,糖尿病,年 齡,吸 煙,飲 酒,心臟病危險(xiǎn)因素,什么是冠心病？,冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致,粥樣斑塊,冠心病發(fā)作的征兆,發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面

31、色蒼白、意識喪失等,哪些人易患冠心??？,吸煙超重及肥胖高血壓血脂異常糖尿病持久的精神壓力久坐的生活方式,誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等,血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始。,,冠脈粥樣硬化斑塊形成,久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌

32、血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。,冠狀動脈不同程度狹窄,冠狀動脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。,冠心病的類型,心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。,心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。,猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。,得了冠心病怎么治療？,現(xiàn)在治療冠心病的方法主要有三種：(1)藥物

33、治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。(2)外科手術(shù)治療：是指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。(3)介入性治療：目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。,急性心肌梗死為何要盡早住院？,急性心肌梗死發(fā)病早期死亡率極高心衰惡性心律失常 極其風(fēng)險(xiǎn)卒死急性心梗早期有大量處于嚴(yán)重缺血

34、狀態(tài)的心肌-----可挽救-------是醫(yī)生最有所作為的時(shí)間段時(shí)機(jī)：發(fā)病后6-12小時(shí)內(nèi)，越早越好關(guān)鍵：盡早、充分、避光持久地開通梗死相關(guān)血管,什么是冠心病的介入治療？,采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流。,介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn),對

35、于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個(gè)原則。同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。,介入術(shù)中置入支架類型,介入治療前準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑服藥。手術(shù)前至少4個(gè)小時(shí)禁止飲食或飲水。術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行心電圖、血常規(guī)＋血型、凝血五項(xiàng)、肝腎功能、心肌血清生化標(biāo)記物等數(shù)項(xiàng)檢查。術(shù)前醫(yī)生或護(hù)士為您做碘過敏試驗(yàn)，有碘過敏史者務(wù)必告訴醫(yī)生，可術(shù)前服藥減輕過敏反應(yīng)。（碘是一種造影劑，幫助

36、顯示冠狀動脈內(nèi)的病變情況。）術(shù)前洗澡、更衣，避免受涼感冒，充分休息。穿刺部位是在股動脈，穿刺時(shí)常規(guī)消毒后像平時(shí)打針一樣，不需緊張。,介入術(shù)的具體操作步驟,,,視頻播放,視頻播放,手術(shù)過程中您的感覺,介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過程您是清醒的。在找到病變處植入和擴(kuò)張支架時(shí)，可能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正常現(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生。,介入支架置入后示意圖,支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸

37、恢復(fù)正常。,術(shù)后和術(shù)前X線顯影對比,介入術(shù)前：冠脈狹窄處,介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通,病例,患者 黃某 男 48歲 老河口洪山嘴六股泉村9組人因“突發(fā)胸如2小時(shí)”，于2014年7月19日10時(shí)36分由“120”送入急診科。有煙酒嗜好急查ECG：急性ST段抬高型下壁心梗心肌酶：19/7 11AM（-） 19/7 2PM CK-MB 85.98診斷：急性心肌梗死（ST段抬高型，右冠病變）

38、家屬同意急診PCI術(shù)前用藥：阿司匹林300mg 波利維600mg,輔助檢查：此處粘貼心電圖圖片，并描述：,病例摘要,,,發(fā)病時(shí)外院心電圖,CAG (右冠中遠(yuǎn)段急性閉塞）,PTCA+血栓抽吸,急診PCI(右冠中遠(yuǎn)段植入3.0*24支架）,血栓抽吸,,急診PCI手術(shù)時(shí)間質(zhì)控,到達(dá)急診科時(shí)間：2014.7.19 10:18簽署手術(shù)同意書： 7.19 10:40手術(shù)開始時(shí)間： 7.19

39、 10:55造影結(jié)束 7.19 11:00球囊通過： 7.19 11:03支架植入： 7.19 11:17出院時(shí)間： 2014.7.21 9：00,介入術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)肢體，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成。根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時(shí)支撐導(dǎo)管的一根管子）拔除時(shí)間。股

40、動脈鞘管拔除后需再平臥16~24小時(shí)，橈動脈需平臥6小時(shí)，以確保止血和傷口愈合。術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出。進(jìn)食易消化食物。術(shù)后1～2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動。,冠心病介入術(shù)后需服用哪些藥？,抗血小板藥物如氯吡格雷、阿司匹林。防止動脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物，需長期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對抗炎癥。對冠心病合并糖尿

41、病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物。防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物，需長期（終生）服用。,什么是血小板？,血小板是血液里的一種成分，當(dāng)我們手給劃破了，血液會慢慢凝固，這就是血小板的功勞，它像漿糊一樣可以黏在破損的地方，修補(bǔ)破損，防止流血不止,介入術(shù)后，為什么要服用抗血小板藥物？,抗血小板藥物,主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要長期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷+阿司

42、匹林）至少12個(gè)月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,介入術(shù)后阿司匹林用量用法,不存在阿司匹林過敏者：阿司匹林，100mg/天，長期服用。阿司匹林與氯吡格雷合用時(shí)：阿司匹林，100mg/天，長期服用。,介入術(shù)后氯吡格雷用法用量,應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）術(shù)前未用藥者，立即給予負(fù)荷劑量氯吡格雷（300～600mg），用藥持續(xù)時(shí)間為9～12個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)不大的患者，應(yīng)使用至12個(gè)月。但是，隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成

43、的報(bào)道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個(gè)月,介入術(shù)后服用抗血小板藥物需要注意什么？,應(yīng)注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。,冠心病患者如何調(diào)理飲食？,總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)

44、控制食量不過飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。戒煙限酒,介入術(shù)后保持適當(dāng)體力活動,體力活動對于心臟病康復(fù)作用很大介入術(shù)后需保持中等強(qiáng)度體力活動運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。有氧代謝運(yùn)動有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。科學(xué)合理的作法是從小運(yùn)動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動量。運(yùn)動量原則上以運(yùn)動時(shí)不產(chǎn)生胸

45、悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。 鍛煉時(shí)宜避開“清晨高峰”,冠心病患者如何進(jìn)行心理調(diào)適？,冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調(diào)適原則：1、遇事心平氣和。 2、要寬以待人。 3、遇事要想得開，放得下。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強(qiáng)自身康復(fù)能力 。,冠心病介入術(shù)后能外出旅游么？,旅游只限于心功能較好的病人。心功能二級者，不提倡遠(yuǎn)游，尤其避免爬山、游泳

46、等劇烈活動。 心功能三級者不適合進(jìn)行長途旅行，只能在戶外或所處周圍的風(fēng)景區(qū)作小范圍的旅游活動。心肌梗塞后康復(fù)期的患者，3個(gè)月內(nèi)不能做長途旅游。,冠心病介入術(shù)后外出旅游要注意什么？,(1)旅游前，應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行旅游。旅游時(shí)要有人陪同并帶有出院小結(jié)（附有手術(shù)記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。 (2)避免過度疲勞，時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強(qiáng)度宜弱不宜強(qiáng)。要維持穩(wěn)定的情緒

47、，途中無論遇到何事，都應(yīng)穩(wěn)定。(3)旅途中盡量保持平時(shí)的生活規(guī)律，按時(shí)起居飲食。有煙酒癖好者，應(yīng)適當(dāng)減量，切忌趁旅行之興而無節(jié)制地貪杯吐霧。,冠心病介入術(shù)后需要定期隨訪么？,介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。,冠心病介入術(shù)后需要定期復(fù)查什么？,術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)

48、、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。,介入術(shù)后為什么要復(fù)查冠狀動脈造影？,醫(yī)生會根據(jù)冠脈情況對患者做些用藥調(diào)整，因?yàn)槌笾鞲赏?，僅對造成血管狹窄70%的病變植入支架，而患者其他冠脈血管、其他部位可能存在不同程度的病變，6個(gè)月后復(fù)查可以了解強(qiáng)化藥物治療及生活干預(yù)后病

49、變進(jìn)展情況，以利及時(shí)采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。,自我救護(hù),應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治,支架有可能會脫落,冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔(dān)心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實(shí)大

50、可不必過分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落。,植入支架，冠心病就徹底治愈了,介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者

51、應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進(jìn)展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥。,介入術(shù)后就無法正常工作和生活了,介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機(jī)能，從而改善工作和生活能力。一部分手術(shù)做的較晚的患者，因?yàn)樾呐K損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應(yīng)當(dāng)

52、避免過多勞累，以免心臟壓力體大。,專業(yè)團(tuán)隊(duì),,獨(dú)立的心臟?？撇^(qū),,心臟介入手術(shù),,愿您擁有一顆健康快樂的心,,,謝謝,咨詢方式,心血管內(nèi)科（住院部12樓）0719-5214676 科主任：張明璽副主任醫(yī)師 副主任：李志丹副主任醫(yī)師 李 琴副主任醫(yī)師 王 銳主治醫(yī)師 神經(jīng)內(nèi)科（住院部10樓）0719-5