腦血管疾病的康復(fù)評(píng)定

1、1,腦血管病康復(fù)評(píng)定 (cerebral vascular disease, CVD),教學(xué)目標(biāo),一、掌握：腦血管疾病后的主要功能障礙偏癱特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)：聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)反射、痙攣、部分分離運(yùn)動(dòng)二、熟悉：常見并發(fā)癥及伴發(fā)癥狀康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容:相關(guān)量表,3,,,4,運(yùn)動(dòng)功能障礙,錐體束功能破壞－－隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱錐體外系功能破壞－－肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常,臨床分類,缺血性腦血管意外　

2、是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebral thrombosis）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebral embolism）出血性腦血管意外　由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血（cerebral hemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜

3、下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）,6,鑒別診斷,臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽性結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查可以對(duì)腦血管意外作出明確診斷,7,急性期臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐大、小便失禁體檢：血壓變化、意識(shí)變化,8,慢性期臨床表現(xiàn)（障礙）----康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,偏側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、共濟(jì)失調(diào)、平衡偏側(cè)感覺障礙：淺感覺、本體感覺　　　

4、　　　　偏側(cè)視力障礙：偏盲言語障礙：構(gòu)音障礙、失語癥認(rèn)知障礙：意識(shí)障礙、智力障礙、記憶障礙、失用癥、失認(rèn)癥心理障礙：抑郁、焦慮、情感障礙ADL障礙其他障礙：大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、面癱、吞咽障礙(球麻痹)、廢用綜合癥、誤用綜合癥,9,常見并發(fā)癥和伴發(fā)癥狀,肌攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（肩、踝）和過度（半脫位）疼痛（痛肩）廢用、誤用、過用綜合癥二次損傷（肌肉拉傷）足下垂、內(nèi)翻吞咽障礙高級(jí)腦功能障礙（言語、認(rèn)知、精神）

5、肢體腫脹,10,中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別,中樞性偏癱外周性偏癱 部位腦、脊髓脊髓前角、周圍神經(jīng) 肌張力增高（痙攣性癱瘓）降低（松弛性癱瘓） 腱反射亢進(jìn)（陣攣）減弱或消失 病理反射（＋）（－） 肌萎縮繼發(fā)性原發(fā)性 畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肢體變形明顯 脊髓反射弧完整破壞 肌力變化失去運(yùn)動(dòng)控制（質(zhì)變）失去收縮能力（量變） 運(yùn)動(dòng)功能肌張力過高引起的

6、粗肌張力過低，影響功能活動(dòng)大運(yùn)動(dòng)模式,,,,11,偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常 肌張力異常 平衡功能異常姿勢(shì)、步態(tài)異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退,12,對(duì)運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定,粗大而異常的運(yùn)動(dòng)模式----脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式釋放原始反射聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)痙攣模式,13,典型的CVA病人痙攣模式,上肢屈肌痙攣模式下肌伸肌痙攣模式,14,腦卒中后的評(píng)價(jià)－運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià),肢體的痙攣模式上肢－屈曲痙

7、攣為主。 肩胛帶－上抬, 后撤。 肘關(guān)節(jié)－屈曲。 前 臂－旋后。 腕關(guān)節(jié)－掌屈。 手 指－屈曲。 下肢－伸直痙攣為主。 髖關(guān)節(jié)－伸展，內(nèi)收, 內(nèi)旋。 膝關(guān)節(jié)－伸展。 踝關(guān)節(jié)－內(nèi)翻，跖屈。 足 趾－屈曲。,15,粗大異常的運(yùn)動(dòng)

8、模式,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ）概念？發(fā)生機(jī)理？ 發(fā)自于脊髓水平發(fā)生時(shí)機(jī)？ 癱瘓恢復(fù)的早期伴隨著痙攣出現(xiàn)。與痙攣的關(guān)系？ 痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)表現(xiàn)？,16,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴

9、隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng),17,,,聯(lián)合反應(yīng),,,,,,,18,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（synergy） (共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng))概念？指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)（部分隨意運(yùn)動(dòng)）。它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)（部分為不隨意運(yùn)動(dòng)），病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式，不可強(qiáng)化。發(fā)生機(jī)理？ 脊髓水平發(fā)生時(shí)機(jī)？ 癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。表

10、現(xiàn)？,19,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,共同運(yùn)動(dòng)（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見表）,20,共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）,,21,22,23,24,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,一般評(píng)定內(nèi)容： ROM、肌力、肌張力、感覺、

11、反射、原始反射、步態(tài)分析、手功能評(píng)估等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特有評(píng)定內(nèi)容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer 法等,25,ROM評(píng)定,ROM異常的原因？,26,肌力評(píng)定,肌力異常的原因？肌力的恢復(fù)趨勢(shì)？評(píng)定方法？ MMT關(guān)于痙攣期肌力評(píng)定問題癱瘓主要為中樞運(yùn)動(dòng)控制而非外周肌力問題痙攣、共同運(yùn)動(dòng)會(huì)影響和干擾肌力評(píng)定不能客觀反映整個(gè)肢體的功能評(píng)定本身會(huì)加重痙攣，一組肌群的評(píng)定

12、影響另組肌群的評(píng)定,27,肌張力評(píng)定,肌張力異常的原因？評(píng)定方法？肌力的恢復(fù)趨勢(shì)？,28,修訂的Ashworth 痙攣評(píng)定量表,29,Brunnstrom弧,0 Ⅰ弛緩期 1 Ⅱ 痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng) 2 Ⅲ 癥狀最典型 3

13、 Ⅳ分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng) 4 Ⅴ 5 Ⅵ,,,,,,,30,病程,,在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于

14、低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣,31,腱反射、病理反射、發(fā)育性反射,腱反射亢進(jìn)：哪些？病理反射出現(xiàn)：哪些？發(fā)育性反射：哪些？對(duì)患者有何影響？,32,反射異常,損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮

15、層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失,33,人體反射與調(diào)控水平（一）,34,姿勢(shì)反射亢進(jìn),指體位改變引起的四肢屈肌、伸肌按一定模式改變。反射中樞在脊髓、腦干，正常情況下受意識(shí)控制，失去高位控制則夸張出現(xiàn)。緊張性頸反射（對(duì)稱性、不對(duì)稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支撐反射,35,平衡評(píng)定,平衡功能異常原因？大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡 評(píng)定方法？,,36,

16、平衡評(píng)定方法,臨床觀察（observation）：不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)采用量表評(píng)定(scale)：Berg 量表實(shí)驗(yàn)室評(píng)定平衡測(cè)試系統(tǒng)(Balance evaluation system, BES ),37,臨床觀察,Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法”活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走,38,量表評(píng)定平衡,Fugl-meyer平衡測(cè)定PASS

17、平衡評(píng)定Berg量表(Berg Balance Scale)Tinnetti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(The Timed “Up & Go” test),39,40,Fugl-Meyer平衡評(píng)定,0 1 2無支撐坐位 不能保持 不少于5分鐘

18、 >5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng) 肩無外展 　　反應(yīng)弱 反應(yīng)正?！　　　　　　　?肘無伸患側(cè)展翅反應(yīng) 評(píng)分同上支撐站立 不能站 他人扶持站 　稍扶持站1分鐘無支撐站立 不能站 站立1分鐘健側(cè)站立 10分鐘患側(cè)站立 同上,41,感覺異常,偏身感覺障礙淺感覺本

19、體感覺：位置覺、速度覺減退，影響了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）復(fù)合感覺異常偏盲,42,感覺功能評(píng)定,Fugl-Meyer四肢感覺功能評(píng)定（最高24分）,43,,Ⅰ,Ⅵ,,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,軟癱期：徒手肌力、B氏評(píng)定（FMA）、 ADL,痙攣期： Ashworth B氏（FMA

20、） ADL,恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、 B氏評(píng)定（FMA）、ADL,急性腦血管病的分期評(píng)定,44,Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表,,,45,Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表,,,46,Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表,47,FMA評(píng)定,綜合運(yùn)動(dòng)功能（上肢、手、下肢，100分）平衡功能（14分）感覺積分（24分）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（44分）疼痛積分（44分） 總分：226

21、分,48,上田敏評(píng)級(jí),根據(jù)Brunnstrom評(píng)級(jí)11個(gè)動(dòng)作分0-12級(jí)：1-1級(jí) 2-2級(jí) 3-4級(jí) 4-2級(jí) 5-3級(jí) 6-1級(jí),上田敏上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,50,1、聯(lián)合反應(yīng),仰臥位將患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位給予徒手抵抗，令患者伸展

22、，同時(shí)觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮有_充分無_不充分,51,2、隨意收縮,仰臥位將患肢指尖放于耳附近令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部觸摸胸大肌有無收縮有_充分無_不充分,52,3、協(xié)同運(yùn)動(dòng),仰臥位將患肢指尖放于耳附近令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部觀察指尖能到達(dá)何處不能不充分（乳-臍）充分(臍以下),53,4、協(xié)同運(yùn)動(dòng),坐位將患手指尖置于健側(cè)腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者將患手移動(dòng)到耳處觀察患手指尖能抬舉到何處不能不

23、充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）,54,5、手觸后背,坐位將患手轉(zhuǎn)向背后觀察手到程度注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）,55,6、肩前屈90度,坐位將臂上舉至前方水平注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）,56,7、前臂旋前,坐位屈肘前臂旋前注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要

24、緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）,57,8、伸肘位側(cè)方上舉,坐位肘取伸展位將上肢向側(cè)方水平展開注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）,58,9、肩關(guān)節(jié)前屈,坐位上肢從前方上舉要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，上肢向側(cè)方展開小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）,59,10、肘伸位旋后,坐位肘伸展，向前方平舉將前臂旋后要

25、求肘屈曲不得超過20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-90度）,60,11、速度試驗(yàn),坐位將指尖靠近肩部，垂直上舉計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間，健患對(duì)比要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測(cè)健側(cè)不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）,61,預(yù)備試驗(yàn),第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10次的

26、時(shí)間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標(biāo)準(zhǔn)同11,上田敏下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表,,63,1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）,仰臥位健側(cè)下肢先輕度外展給予徒手抵抗，令其內(nèi)收觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮無-不充分有-充分,64,2、隨意收縮,仰臥位令患者將患側(cè)下肢隨意內(nèi)收觸診內(nèi)收肌群有無收縮不充分（無）充分（有）,65,3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),仰臥位屈膝90度，呈自然髖外展外旋位令患者伸直下肢

27、觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）,66,4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),仰臥位髖伸展位（0-20度） 令患者將患肢屈曲觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）,67,5、直腿抬高,仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）,68,6、膝關(guān)節(jié)屈曲,坐位膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈

28、曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）,69,7、踝關(guān)節(jié)背屈,坐位足跟不離開地面踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）,70,8、踝關(guān)節(jié)背屈,仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分充分（5度以上）,71,9、踝關(guān)節(jié)背屈,坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）,72,10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60

29、-90度膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）,73,11、速度試驗(yàn),體位同10要求內(nèi)旋在20度以上計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間健、患對(duì)比 不充分（健側(cè)1.5~2倍以上） 充分（健側(cè)1.5 倍以下）,74,下肢預(yù)備試驗(yàn),站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動(dòng)作足跟不離地面，背屈5度以上測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分,75,綜合判定表,

30、76,綜合判定表,77,Fugl-meyer評(píng)定：總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損 0完全不能執(zhí)行50～80 明顯運(yùn)動(dòng)殘損 1部分不能執(zhí)行85～95 中度運(yùn)動(dòng)殘損 2分完全執(zhí)行96～99 輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：

31、總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋） 髖（同左）肘（屈、伸） 膝（屈、伸）腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈）指（屈、伸） 趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）,78,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0

32、 1 2上肢反射活動(dòng)1肱二頭肌反射 不引起反射活動(dòng) 引起反射活動(dòng)2肱三頭肌反射 同上 同上屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)3肩上提 完全不能進(jìn)行 部分完成 不停頓充分完成4肩后縮

33、 同上 同上 同上5肩外展>900 同上 同上 同上6肩外旋 同上 同上 同上7肘屈曲

34、 同上 同上 同上8前臂旋后 同上 同上 同上,79,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2伸肌

35、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)9肩內(nèi)收內(nèi)旋 同上 同上 同上10肘伸展 同上 同上 同上11前臂旋前 同上 同上 同上伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分

36、離運(yùn)動(dòng)）12手觸腰椎 沒有明顯活動(dòng) 手僅可向后越過 順利進(jìn)行 髂前上棘13肩屈曲900 開始時(shí)手臂立即 在接近規(guī)定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 時(shí)肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或

37、 肩肘位正確，基本 順利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后,80,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2分離運(yùn)動(dòng)15肩外展900 ，肘 開始時(shí)肘就屈 部分完成，或肘屈曲 順利完成

38、 伸直，前臂旋前 曲，前臂偏離方 或前臂不能旋前 向，不能旋前16肩前舉過頭，肘 開始時(shí)肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展17肩屈30～900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正確，基本 順利完成 直，前臂旋前

39、旋后 肩肘位不正確 完成旋前/后,81,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2正常反射活動(dòng)18檢查肱二、三頭肌、 至少2～3個(gè)反射 一個(gè)反射明顯 活躍反射<1 指屈肌三種反射 明顯亢進(jìn)

40、 亢進(jìn)/至少二個(gè) 個(gè)，且無反 反射活躍 射亢進(jìn)腕19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 腕背伸

41、 但不能抗阻力 仍可腕背屈20肩00，肘屈900， 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 腕屈伸 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕,82,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0

42、 1 2肘伸直，肩前屈30度21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈22腕屈伸 不能隨

43、意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng) 不能進(jìn)行 費(fèi)力/不完全 正常完成,83,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0

44、 1 2手指24集團(tuán)屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展 不能伸展 能放松主動(dòng) 完全主動(dòng)伸展

45、 屈曲手指26鉤狀抓握 不能保持要求 握力微弱 能夠抵抗相當(dāng)大 位置 的阻力27側(cè)捏 不能進(jìn)行

46、 能用拇指捏住 可牢牢捏住紙 一張紙，不能 抗拉力對(duì)捏 完全不能 捏力微弱

47、 能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇A柱狀抓握 同26 同26 同26球形抓握 同上 同上 同上,84,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,0

48、 1 2手指指鼻連續(xù)5次31震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫32辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙

49、 障礙33速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長2～5秒 兩側(cè)差別<2秒,85,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,下肢（仰臥位） 0 1 2反射活動(dòng)1跟腱反射 無反射活動(dòng)

50、 有反射活動(dòng)2膝腱反射 同上 同上屈肌連帶運(yùn)動(dòng)3髖屈曲 不能進(jìn)行 部分進(jìn)行 充分進(jìn)行4膝屈曲 同上

51、 同上 同上5踝背屈 同上 同上 同上伸肌連帶運(yùn)動(dòng)6髖伸展 沒有運(yùn)動(dòng) 微弱運(yùn)動(dòng) 充分進(jìn)行7髖內(nèi)收屈曲 同上

52、 同上 同上8膝伸展 同上 同上 同上9踝跖屈 同上 同上 同上,86,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,下肢（坐位）

53、 0 1 2伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)10膝屈曲>900 無主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝從微伸位屈曲 屈曲>900 但屈曲<90011踝背屈

54、無主動(dòng)背屈 主動(dòng)背屈不完全 正常背屈站立站位分離運(yùn)動(dòng)12膝屈曲 髖伸展位時(shí)不 髖00時(shí)膝屈曲，但 自如運(yùn)動(dòng) 能屈膝 <900/伴髖屈曲13踝背屈 不能主動(dòng)活動(dòng) 部分背屈 充分背屈正常反射14跟

55、腱/膝屈 2～3個(gè)明顯亢進(jìn) 1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍 活躍<1個(gè) 伸三種反射,87,簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,0 1 2跟－膝－脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫 明顯震顫 輕微震顫

56、 無震顫16辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙17速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長2～5秒 兩側(cè)差別

57、 <2秒總分 評(píng)價(jià)者簽名：

58、 時(shí)間：,88,劃圈步態(tài)：形成原因？典型表現(xiàn)？變異？,步態(tài)分析（GA）,89,常見的異常步態(tài)畫圈步態(tài)足下垂和內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,90,活動(dòng)能力水平的評(píng)定,Barthel指數(shù)1965年：總分100排便、排尿、修飾、上廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯FIM1987年：總分126生活自理－進(jìn)食、修飾、

59、洗澡、穿上/下衣、用廁括約肌控制－排便/排尿管理轉(zhuǎn)移－步行/輪椅、浴盆/淋浴、廁所運(yùn)動(dòng)－步行/輪椅、上下樓交流－理解（聽/說）、表達(dá)（語言/非語言）社會(huì)認(rèn)知－社會(huì)交往、解決問題、記憶力,91,功能獨(dú)立性評(píng)定( Functional Impairment Measurement）. （FIM )   　　 ７分：完全獨(dú)立?！　　　　　?不需幫助　 ６分：通過輔助具獨(dú)立。 水　　　

60、　　 　部分依賴 需要幫助　　 5分：監(jiān)護(hù)。 　　 ４分：最小幫助（患者用力７５％以上）。 　　　　 　　　　　平　　?。撤郑褐械葞椭ɑ颊哂昧Γ担埃ヒ陨希??！　　?完全依賴　　　　 ２分：最大幫助（患者用力２５％以上）?！　　　?１分：完全幫助（患者用力０％－２５％）,,,,,,92,其它

61、,言語功能評(píng)定：失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥認(rèn)知功能評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)、簡易MMSE、智商水平、記憶測(cè)驗(yàn) 、失認(rèn)癥、失用癥、失寫癥、失算癥心理評(píng)定：老年抑郁量表生活質(zhì)量指數(shù)：殘疾分類：預(yù)后評(píng)定：,93,偏癱手功能評(píng)估,1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿錢包，健手拿出硬幣3、患手打傘10s4、患手拿剪刀剪健側(cè)指甲5、系健側(cè)袖口的扣子實(shí)用手：5個(gè)動(dòng)作均完成，輔助手只能完成1～4個(gè)動(dòng)作，失用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成,9

62、4,卒中運(yùn)動(dòng)功能按國際殘疾分類,International Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH80年ICIDH對(duì)疾病后果的描述：疾病或失調(diào)―－－→殘損－－－→殘疾－－→殘障diseases/disorders impairment disability handicap 97年ICIDH.－2對(duì)疾

63、病后果的描述： 健康狀況（失調(diào)/疾?。╤ealth condition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓殘損← 活動(dòng)能力→ 社會(huì)參與 impairment activity participation,95,偏癱的預(yù)后評(píng)定,偏癱預(yù)后的三種結(jié)局實(shí)用功能輔助功能廢用對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)（見表、計(jì)算）對(duì)下肢功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)（見表、計(jì)算）影響預(yù)

64、后的一些因素偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,96,偏癱的預(yù)后及康復(fù)機(jī)制,——對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病2～3個(gè)月之內(nèi)能完成小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成全部為失用手,,,,97,偏癱的預(yù)后及康復(fù)機(jī)制,——對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),發(fā)病

65、1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作將來步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié)90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行60%～70%，輔助步行20%～30%）， 10%左右不能步行下肢伸直抬離床面90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行45%～55%，輔助步行35%～45%）， 10%左右不能步行能保持伸膝站立起2～3秒90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行25%～35%，輔助步行55%～65%）， 10%左右不能步行上述動(dòng)作均

66、不能完成或僅能屈膝60%～65%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行30%，輔助步行30%～35%），30%～35%左右不能步行,,,,98,康復(fù)恢復(fù)一般規(guī)律,近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢（90%、24%）軀干恢復(fù)的順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖,99,偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)