腦血管疾病的護理匯總

1、腦血管疾病,cerebrovascular disease （ CVD ）,康復系護理教研室 周俊,,概述,腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高： 100萬 /年給家庭和社會帶來沉重負擔,腦血管疾病的分類,按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì),出血性,缺血性,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,,,,,TIA,腦梗死,,,,腦血栓形成,腦

2、栓塞,,,復習腦血液循環(huán),腦血液供應,復習腦血液循環(huán),腦底動脈環(huán),復習腦血液循環(huán),頸內(nèi)動脈：,椎－基底動脈,眼動脈,后交通動脈,脈絡膜前交通動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,供應大腦半球的前3/5血液,供應大腦半球的后2/5血液小腦和腦干,大腦后動脈,小腦后下動脈,小腦前下動脈,小腦上動脈,腦橋支、內(nèi)聽動脈,大腦血管結(jié)構(gòu)特點,腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響

3、腦功能。腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點： 1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。,腦的血流及其調(diào)節(jié),正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。,腦血流

4、量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié),腦血管疾病的危險因素,可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等,不可干預年齡性別種族遺傳因素,腦血管疾病的病因,基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管

5、壁病變2、心臟病：風濕性心臟病、先天性心臟病、 細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等,腦血管疾病的病因,促發(fā)因素1、血液動力學因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常 可誘發(fā)

6、腦梗死。2、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機制異常。,腦血管病三級預防,一級預防二級預防三級預防,短暫性腦缺血發(fā)作,transient ischemic attack,TIA,TIA概述,概念：頸動脈系統(tǒng)或椎－基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

7、,TIA病因和發(fā)病機制,微栓子學說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學因素血液成分改變,TIA臨床表現(xiàn),TIA基本臨床特征 ? 發(fā)作性 ? 短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解； ? 可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留 神經(jīng)功能缺損 ? 反復性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應區(qū) ? 年齡多在50歲以上,TIA臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 病灶對側(cè)單肢無力或不完全

8、性癱瘓，對側(cè)感覺障礙.眼動脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢半球缺血:可有失語,椎－基底動脈系統(tǒng)： 以眩暈為常見癥狀 一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥,治 療,病因治療藥物治療： 抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶 抗凝藥物：肝素 鈣通道阻滯劑： 血管擴張劑 外科治療,護理診斷及措施,知識缺乏1．疾病知識指導： 積極治

9、療原發(fā)病 生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當參加體育鍛煉。 戒煙少飲酒，定期門診復查。 應避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導： 給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食3．用藥指導： 在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予相應的處理。 堅持按醫(yī)囑服藥，

10、不可隨意停藥或換藥，,腦 梗 死,cerebral infarction,CI,概述,是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型： 腦血栓形成 腦栓塞,腦 血 栓 形 成,cerebral thrombosis,CT,病例分析,王女士，55歲。3天前晨起穿衣時突然出現(xiàn)語言不清、右側(cè)肢體活動不靈，持續(xù)15分鐘自行緩解，未予重視。今

11、日清晨再發(fā)，一直未能緩解，癥狀逐漸加重，同時出現(xiàn)尿失禁，今晨急診入院。既往有高血壓史6年，不規(guī)則治療。護理體檢：T39.5℃，P88次/min，R18次/min，BP180/100mmHg。嗜睡，能喚醒但不能回答問題，呈完全性失語。右上肢肌力3級，右下肢肌力2級，右側(cè)偏身痛覺減退，膝反射亢進，Babinski征陽性。CT檢查未見異常。,概 念,指顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范

12、圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,病 因,腦動脈粥樣硬化， 高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等,發(fā)病機制,血栓形成機制,動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎,血管內(nèi)皮損傷,,血小板黏附,,白色血栓,,TXA2、5-HT、 PAF,紅色血栓,,管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止,,發(fā)病機制,腦梗死形成機制 腦血流

13、障礙 腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時， 腦細胞電活動停止。 腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時， 神經(jīng)細胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經(jīng)細胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復血流。,發(fā)病機制,腦梗死形成機制腦血流障礙神經(jīng)細胞缺血性損害 能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等,發(fā)病機制,臨

14、床表現(xiàn),好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變,臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 失語、失認等,臨床表現(xiàn),椎-基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào) 交叉性癱瘓等。,臨

15、床表現(xiàn)（分型）,1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復，不留任何后遺癥。2、完全型： 起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。4、緩慢進展型： 癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。,實驗室和其他檢查,腦脊液CT和MRI　 腦CT掃描：

16、 在24～48小時后可見低密度梗死灶； MRI： 可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。,實驗室和其他檢查,診斷要點,年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等,治療要點,一、防止血栓進展及溶栓治療1.抗血小板聚集 小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?肝素：50-100mg靜點，3天左右， 用于進展性卒中，有出血傾向者禁用，

17、 隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間 速避凝、法安明、立邁青等3. 降纖—使纖維蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復等4.溶栓—促進纖溶系統(tǒng)活性,治療要點,一、防止血栓進展及溶栓治療4、溶栓 適應癥：年齡小于70歲 無意識障礙 CT排除出血且無低密度病灶 血壓低于200/120mmHg 近期無腦出血

18、、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史 非出血體質(zhì) 溶栓時間窗：6小時內(nèi) 常用制劑：尿激酶 、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等 用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相,治療要點,二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)1. 調(diào)整血壓、擴容： 使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。 擴容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。2. 擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

19、 原因: 1）引起顱內(nèi)盜血 2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高 3）易導致出血性梗塞 4）使血壓下降 故應在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用,治療要點,二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)3.血液稀釋： 可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度： 1）血液稀釋 2）抗血小板聚集 3）降低紅細胞聚集性：低右、潘生丁等

20、 4）增加紅細胞的變形能力：ATP、Co-A 5) 降低血漿黏度,治療要點,三、保護腦組織1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制腦代謝—急性期時應降低腦代謝， 減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加3.鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等4.亞低溫5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水,治療要點,五、改善腦代謝

21、 用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等六、血療 自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥,治療要點,恢復期治療目的 促進神經(jīng)功能恢復措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等,主要護理診斷,軀體移動障礙: 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導致肢體癱瘓有關(guān) 自理能力缺陷綜合征: 與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有

22、關(guān) 有廢用綜合征的危險:　 與肢體癱瘓及未能及時進行肢體康復鍛煉有關(guān),護理措施,防止腦部血流量減少 急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫(yī)師并配合處理,護理措施,飲食護理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或

23、半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴 增強病人自我照顧能力和信心,護理措施,用藥護理 1、低分子右旋糖酐應用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏 反應，應注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并 定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白

24、等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應快，30min內(nèi)輸完,護理措施,促進癱瘓肢體功能的恢復 1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運動2、起坐鍛煉： 抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立 3、步行鍛煉 扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓練4、增進日常生活自理能力 鼓勵病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，訓練手的功能 經(jīng)頑強訓練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復。,護理

25、措施,安全護理 防止窒息 防止跌傷 防止燙傷,保健指導,告知病人及家屬應積極治療原發(fā)病 生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進心血管功能，改善腦血液循環(huán) 老年人防體位性低血壓致腦血栓形成 病人及家屬學會康復功能訓練的基本方法 定期到醫(yī)院復查,腦 栓 塞,cerebral embolism,,患者，男，52歲，今晚打麻將時突起言語不清，左手不能動彈2小時?；颊咴酗L心病史，今天打麻將時突然出現(xiàn)言語不

26、清，神志不清，左手不能動彈，送入我院。入院后病情進一步加重，深昏迷，左邊整個肢體不能動彈。,概 述,指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明,病理與病理生理,多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理

27、栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。,臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血,輔助檢查,頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影

28、提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影,治療及預后,治療：包括針對腦部病變的治療及引起 栓塞的原發(fā)病的治療。 腦部病變的治療與血栓形成相似。 主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范 圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療

29、預后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復發(fā)。預防：防治各種原發(fā)病。,腦 出 血,intracerebral hemorrhage，ICH,概 述,是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血 好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成,,患者，男，65

30、歲，干部。10年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，1年前夜尿增多。2個月前出現(xiàn)過一過性的意識喪失，幾分鐘后自行恢復。2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、上肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋）。,病 因,高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形 其他：腦動脈炎、 血液病等,高血壓,腦微

31、動脈瘤,腦小動脈痙攣,破裂、出血,遠端腦組織缺氧壞死,出血、水腫,,,,,,易出血因素,腦動脈管壁薄弱,大腦中動脈分支呈直角,易形成微動脈瘤,,,,,,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征,臨床表現(xiàn),殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對

32、側(cè)同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語,臨床表現(xiàn),丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。,臨床表現(xiàn),,腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓 、 凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室 昏迷 死亡,臨床表現(xiàn),小腦出血 枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和

33、平衡障礙，但無肢體癱瘓。,臨床表現(xiàn),腦室出血 原發(fā)性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi)出血破入腦室者。 ▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。 ? 輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋）， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴

34、重，多迅速死亡。,輔助檢查,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, 并可顯示血腫的部位、大 小、 臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因,診斷要點,病史+急性起病+癥狀+腦CT,治療,急性期治療原則:防止進一步出血 降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫

35、 維持生命體征 防止并發(fā)癥 適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復期治療：促進神經(jīng)機能恢復,治療,1.就地治療,安靜臥床,如許搬動應盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓

36、＞120mmHg 可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水,主要護理診斷,疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 急性意識障礙　 與腦出血有關(guān) 軀體移動障礙

37、 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 腦疝、上消化道出血,護理措施,避免顱內(nèi)壓升高 1絕對臥床休息4～6周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視 3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢 4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便,護理措施,觀察病情:生

38、命體征、意識和瞳孔的變化 T 發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染 體溫下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴重受損 呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除,護理措施,觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化 P和BP： 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實 如血壓、脈搏大幅度

39、變化， 或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。,護理措施,觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變 意識： 意識障礙進行性加重—顱內(nèi)有進行性出血 瞳孔： 兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血 兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期,護理措施,腦疝觀察：,腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則,急救：迅速降顱壓 備氣管切開包和腦室引流包

40、 保持呼吸道通暢 避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素,護理措施,飲食　急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素攝入；一般每日不超過1500～2000ml,護理措施,用藥護理脫水劑: 20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜） 降壓藥: 根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低,護理措施,皮膚

41、護理1 向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險因素，協(xié)調(diào)做好預防皮膚損傷的措施。2 每1－2小時給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動作。3 受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4 換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5 給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強機體抵抗力。6 感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷,保健指導,告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性 避免精

42、神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài) 教會病人家屬測量血壓 飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒,蛛網(wǎng)膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage，SAH,病例分析,張先生，24歲。入院前2小時在打球時突然出現(xiàn)嚴重的頭痛，呈炸裂樣，伴后頸部疼痛，同時嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，急診入院。護理體檢：T36.8℃，

43、P68次/min，R16次/min，BP135/80mmHg。神志清，煩躁、焦慮，心肺檢查未見異常。四肢運動及感覺正常，病理反射陰性，腦膜刺激征陽性。,概述,概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲,臨床特點,突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征:腦膜刺激征最具特征性檢查:腰穿血性腦脊液,臨床表現(xiàn),青壯年多發(fā)活動

44、或情緒激動時急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙,輔助檢查,腰穿：腦脊液壓力增高， 外觀呈均勻一致的血性CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù),診斷,診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征

45、 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液,治療,治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復發(fā)1.絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等4.脫水，減輕腦水腫5.對癥 6.手術(shù),腦出血和腦梗

46、塞的鑒別要點 腦出血 腦梗塞1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上2.TIA史 多無 常有3.起病狀態(tài) 活動中 安靜狀態(tài)或睡眠中4.起病速 急(分、時) 較緩(時、日)5.血壓

47、 明顯增高 正常或增高6.全腦癥狀 明顯 多無7.意識障礙 較重 較輕或無8.頸強直 可有 無9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶10.腦脊液 血性,洗肉水樣 無色透明其中最重要的是2、3.兩條。,練習題,A1題型1．腦血管疾病最重要的危險因素是A．肥胖

48、 B．高脂血癥 C．高血壓 D．吸煙 E．高年齡2．鑒別腦出血與腦血栓形成最有價值的一項是A．起病緩急 B．有無高血壓病史 C．昏迷程度D．CT檢查 E．癱瘓程度3．老年人夜間安靜睡眠時易發(fā)生腦血栓形成的原因是A．迷走神經(jīng)興奮性增高 B．血粘度增加，流動慢C．血糖過低 D．腦血管痙攣 E．腦缺氧加重4．發(fā)生腦出血的最常見的血管為A．大腦中動脈 B．椎動脈

49、 C．基底動脈D．大腦后動脈 E．后交通動脈,5．腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血主要的區(qū)別點為A．有無血性腦脊液 B．昏迷程度 C．有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征D．有無腦疝形成 E．有無高血壓病史6．護理腦血栓形成病人，下列錯誤的是A．平臥位 B．頭部冷敷 C．避免搬動 D．少食多餐 E．定時翻身、叩背7．目前認為短暫腦缺血發(fā)作，一般持續(xù)時間不超過A．1小時 B．2小時 C．4小時 D

50、．24小時 E．1周8．導致短暫腦缺血發(fā)作最常見的病因是A．高血壓 B．動脈粥樣硬化 C．情緒激動 D．酗酒 E．吸煙9．腦出血病人頭部抬高15゜～30゜的目的是A．緩解呼吸困難 B．防止嘔吐物誤吸 C．減輕腦缺氧D．減輕腦水腫 E．減少局部出血,10．高血壓性腦出血急性期最重要的觀察內(nèi)容是A．昏迷程度 B．體溫 C．癱瘓程度 D．尿量 E．瞳孔11．預防腦出血的注意事項中，下

51、列錯誤的是A．少鹽飲食 B．戒煙、酒 C．充分休息，避免活動D．避免情緒緊張 E．保持大便通暢，防便秘12．內(nèi)囊出血的特征性表現(xiàn)是A．瞳孔不等大 B．對側(cè)偏癱 C．交叉癱D．中樞性高熱 E．三偏癥A2題型,13．劉女士，36歲。風心病史15年。1天前突然發(fā)生左側(cè)偏癱及失語。意識清楚，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是A．腦栓塞 B．腦血栓形成 C．腦出血D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

52、 E．短暫腦缺血發(fā)作14．張先生，72歲。高血壓病史20年。因突然昏迷2小時急診入院。入院體檢：左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)上、下肢肌力0級。下列護理措施錯誤的是A．暫禁食 B．吸氧 C．控制攝入液量D．去枕平臥 E．絕對臥床休息15.李先生，65歲，糖尿病史10年。15天前晨起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢癱瘓，但神志清楚，入院診斷為腦血栓形成。下列健康教育內(nèi)容錯誤的是A．低膽固醇飲食 B．長期服用微量阿司匹林