三級綜合醫(yī)院基本指標

1、三級綜合醫(yī)院基本指標醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院基本標準》要求的基礎上，同時達到下列所有指標，否則不予現場評審。評審項目評審項目指標內容指標內容（一）黨的領導（一）黨的領導1.加強黨的政治建設，經常性思想政治教育工作扎實有效，不斷強化黨員干部“四個意識”，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導。2.規(guī)范基層黨組織建設，嚴肅黨內政治生活，認真落實“三會一課”、民主評議黨員、黨費收繳使用管理和領導干部雙重組織生活會等制度。3.加強精神文

2、明建設，定期分析研判、組織開展文明單位創(chuàng)建活動。一、黨的領導、行風建設一、黨的領導、行風建設（二）行風建設（二）行風建設1.文明服務，無推諉、拒診患者。2.廉潔自律，落實“九不準”，無違法違紀現象。3.患者綜合滿意度≥85%。職工綜合滿意度≥85%?！ㄈ┎“甘醉摂祿|量：（三）病案首頁數據質量：病案首頁數據質量平均得分≥90分或DRGs入組率≥99%。※（四）核心制度：（四）核心制度：抽查考核病歷18項核心制度的量化得分均值≥60分

3、?！ㄎ澹┽t(yī)療質量安全主要三項指標：（五）醫(yī)療質量安全主要三項指標：圍術期患者死亡率、超長住院、15日內重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評審。二、二、管理質量及醫(yī)療管理質量及醫(yī)療質量質量※（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現場評審：（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現場評審：1.因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計生委通報的、醫(yī)院負有管理責任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療

4、質量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。三、醫(yī)療運營數據（服務三、醫(yī)療運營數據（服務能力、效率）能力、效率）※（七）危重疑難疾病診治能力基本達到三級醫(yī)院要求，（七）危重疑難疾病診治能力基本達到三級醫(yī)院要求，符合以下五項服務能力指標要求符合以下五項服務能力指標要求:1.CMI≥0.90。CMI值：代表醫(yī)療機構的綜合醫(yī)療水平；2.RW≥2占比≥占比≥3%。RW≥2的病例代表了較高難度的病例，診治難度較大消耗資源較多；3.病種數≥病種數

5、≥2000種。種。病種數：反映醫(yī)院收治疾病的廣度；4.手術操作占比≥手術操作占比≥40%。手術與操作占比：反映醫(yī)院手術量指標；5.平均每例手術分值≥平均每例手術分值≥2.90分。分。平均手術分級分值=各級手術總分值總手術例數：按照一級手術1分，二級手術3分，三級手術6分，四級手術10分進行手術打分，綜合反映醫(yī)院手術質量指標。二級綜合醫(yī)院基本指標醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的《二級綜合醫(yī)院基本標準》要求的基礎上，同時達到下列所有基本指標，否則不

6、予現場評審。評審項目評審項目指標內容指標內容（一）黨的領導（一）黨的領導1.加強黨的政治建設，經常性思想政治教育工作扎實有效，不斷強化黨員干部“四個意識”，堅決維護黨中央權威和集中統(tǒng)一領導。2.規(guī)范基層黨組織建設，嚴肅黨內政治生活，認真落實“三會一課”、民主評議黨員、黨費收繳使用管理和領導干部雙重組織生活會等制度。3.加強精神文明建設，定期分析研判、組織開展文明單位創(chuàng)建活動。一、黨的領導、行風建設一、黨的領導、行風建設（二）行風建設（二

7、）行風建設1.文明服務，無推諉、拒診患者。2.廉潔自律，落實“九不準”，無違法違紀現象。3.病人綜合滿意度≥85%。職工綜合滿意度≥85%?！ㄈ┎“甘醉摂祿|量：（三）病案首頁數據質量：病案首頁數據質量平均得分≥90分或DRGs入組率≥99%?！ㄋ模┖诵闹贫龋海ㄋ模┖诵闹贫龋撼椴榭己瞬v18項核心制度的量化得分均值≥60分※（五）醫(yī)療質量安全主要三項指標：（五）醫(yī)療質量安全主要三項指標：圍術期患者死亡率、超長住院、15日內重返率連

8、續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評審。二、醫(yī)療質量及安全二、醫(yī)療質量及安全（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現場評審（六）醫(yī)院評審前一年發(fā)生下列事件之一不得現場評審：1.因管理原因導致火災、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計生委通報的、醫(yī)院負有管理責任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療質量安全事件及其他重大事件上報不及時，有瞞報。（七）醫(yī)療服務能力基本達到縣級醫(yī)院要求，（七）醫(yī)療服務能力基本達到縣級醫(yī)院要求

9、，符合以下四項服務能力指標要求符合以下四項服務能力指標要求:※1.參照《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》，醫(yī)療技術水平技術項目完成率達到60%。參照《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》參照《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，達到以下服務能力指標要求：，達到以下服務能力指標要求：2.病種數：≥1000種3.手術與操作：開展手術及操作種類多于400種，住院患者微創(chuàng)手術比例不低于20%4.入出院診斷符合率高于95%，術前診斷與病理診斷符合率不低