孤立性脊髓動脈瘤病例報道及文獻薈萃分析.pdf

1、研究背景:
　　 脊髓動脈瘤較少見，根據是否伴隨其他疾病發(fā)生，可分為伴發(fā)性脊髓動脈瘤及獨立性脊髓動脈瘤兩種，其中伴隨性占大多數。一般認為脊髓動脈瘤大多由于AVM、主動脈縮窄等其他疾病，導致脊髓高血流狀態(tài)、脊髓動脈血管壁損傷等而產生，而孤立的脊髓動脈瘤則少見。因其少見，孤立性脊髓動脈瘤（不伴發(fā)其他脊髓血管病變、脊髓腫瘤或者其他直接引起脊髓動脈血流動力學改變的疾病）的病理過程和臨床特點目前都不是很清楚，他們的診斷、鑒別診斷也往往容易

2、被忽視，治療也沒有統(tǒng)一的標準指南，因此易將孤立性脊髓動脈瘤誤診為其他疾病，而延誤治療。
　　 目的:
　　 我們報道一例孤立性脊髓前動脈動脈瘤被誤診為神經鞘瘤并行手術治療的病例，結合診治經驗和以往的文獻，分析本例誤診的原因及探討孤立性脊髓動脈瘤的一般臨床表現(xiàn)、病理過程、診斷以及鑒別診斷和治療方法，從而提高對孤立性脊髓動脈瘤的認識，避免誤診誤治。
　　 方法:
　　 采用回顧性分析方法收集2000年1月1日

3、至2012年12月12日12年間所有文獻報道的脊髓孤立性動脈瘤共29例，結合本例，對脊髓孤立性動脈瘤患者的性別年齡、首發(fā)癥狀、動脈瘤部位、CT、MRI表現(xiàn)、原發(fā)疾病或動脈瘤的形態(tài)、手術方式、預后等進行歸納分析，找出其中的規(guī)律，提高對孤立性脊髓動脈瘤的認識。
　　 結果:
　　 在國內近25年報道的8例脊髓動脈瘤中，4例有誤診或是在癥狀急劇加重之后才診斷明確的病史，加上本例，誤診率達到55％。29例脊髓孤立性脊髓動脈瘤的發(fā)

4、病年齡從11到84歲不等，其中男12例，女17例，發(fā)病人數最多在51到70歲之間，平均年齡54.24歲，呈正態(tài)分布（表2）。因孤立性動脈瘤的位置不同，其臨床表現(xiàn)也各異，在此29例患者中，發(fā)生在頸段的有10例，發(fā)生在胸腰段的有19例，頸段孤立性脊髓動脈瘤臨床首發(fā)癥狀較嚴重，以腦膜刺激征(n=4)、意識障礙(n=4)、肌力減退、癱瘓(n=4)、頸部疼痛(n=3)為主，且進展快，很快表現(xiàn)為四肢的癱瘓，高節(jié)段的感覺平面障礙，更甚者影響呼吸、心跳

5、，從而威脅患者生命，特別是頸段髓內動脈瘤破裂形成髓內血腫，預后極差。胸腰段孤立性脊髓動脈瘤的首發(fā)癥狀較輕，以腰背部疼痛(n=15)、下肢肌力減退或癱瘓(n=9)、腦膜刺激征(n=4)以及腹痛(n=3)為主（表3），進展較平緩，可引起胸腰段感覺平面障礙、膀胱直腸功能障礙等，預后好于頸段孤立性脊髓動脈瘤。血流量大的脊髓動脈，如腰膨大動脈、頸膨大動脈以及脊髓前動脈（供應脊髓前外側4/5的范圍）動脈瘤的發(fā)生率高。囊性的孤立性脊髓動脈瘤僅2例，其

6、余基本為夾層動脈瘤，且動脈瘤大多處于動脈干上，而不在動脈分叉處。從微觀病理上看孤立性脊髓動脈瘤主要表現(xiàn)為內彈性層的變薄甚至缺失。單純靠CT、MRI檢查診斷困難，確診仍需依靠DSA檢查。根據動脈瘤與脊髓的關系，可分為以下三種類型:1.髓外型;2.髓內型;3.混合型。因此不管髓內還是髓外病變，均需與之鑒別。目前臨床主要處理方法包括以下三種:1.顯微外科手術;2.血管內介入栓塞;3.保守治療。
　　 結論:
　　 孤立性脊髓動

7、脈瘤較少見，常以相應部位的根性疼痛急性起病，可迅速發(fā)展為肌力、感覺等方面的障礙，顱內及脊髓蛛網膜下腔的出血可引起相應的癥狀，但許多神經外科醫(yī)生對其缺乏認識，而將其排除在診斷及鑒別診斷之外，因此引起誤診，延誤治療。孤立性脊髓動脈瘤的病因是多方面的，包括血流動力學改變、原發(fā)性疾病引起血管病損傷等等，CT、MRI表現(xiàn)不敏感，確診尚需借助于DSA。術前行DSA檢查，明確動脈瘤的位置及載瘤動脈的情況是十分必要的。孤立性脊髓動脈瘤的病因、形狀、位置