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文檔簡(jiǎn)介
1、胸腔積液是多種疾病臨床表現(xiàn)形式或就診原因,無論是胸膜疾病或全身性疾病累及胸膜均可表現(xiàn)為胸腔積液。對(duì)于經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查原因不明的滲出性胸腔積液,胸膜活檢應(yīng)作為首選檢查,胸膜活檢取得病理學(xué)證據(jù)是胸膜疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前閉式胸膜活檢術(shù)在我國(guó)廣泛應(yīng)用,具有安全、創(chuàng)傷小、易操作的特點(diǎn)?,F(xiàn)在廣泛應(yīng)用胸膜活檢針如:Cope活檢針、Abrams活檢針,取材范圍局限及陽(yáng)性率不高。為提高活檢陽(yáng)性率,我們對(duì)胸膜活檢針的材質(zhì)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)改造,研發(fā)設(shè)計(jì)了鉗式胸
2、膜活檢套管針。該器械具有操作方便、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,可對(duì)壁層、臟層及膈肌胸膜取材、取材質(zhì)量高,對(duì)術(shù)者要求低的特點(diǎn)。我們與Cope針進(jìn)行動(dòng)物胸膜活檢有效性及安全性實(shí)驗(yàn)對(duì)比,旨在為擴(kuò)大鉗式胸膜套管針臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
目的:應(yīng)用鉗式胸膜套管針對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行膈肌胸膜活檢,并與Cope針壁層胸膜活檢進(jìn)行對(duì)照,評(píng)價(jià)鉗式胸膜套管針胸膜活檢的安全性及有效性。
方法:本實(shí)驗(yàn)選用健康、成年中華田園犬12只,雌雄不限,體重16~20kg,平
3、均(18.2±3.1)kg,年齡25~30個(gè)月,平均(28.6±4.5)個(gè)月。購(gòu)入后放入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心飼養(yǎng)2周,觀察活潑、健康無異常后均納入實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為2組,每組6只。實(shí)驗(yàn)組:應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行膈肌胸膜活檢;對(duì)照組:應(yīng)用Cope針進(jìn)行壁層胸膜活檢。
應(yīng)用人工方法建立胸腔積液模型,當(dāng)胸腔叩濁音,呼吸音消失,B超提示大量胸腔積液時(shí)人工胸水造模成功。應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針和Cope針進(jìn)行膈肌胸膜和壁層胸膜活檢。
實(shí)
4、驗(yàn)組:選擇犬腋中線7~8或腋后線第8~9肋骨上緣為胸腔穿刺點(diǎn),進(jìn)行膈肌胸膜活檢。每次胸穿僅限胸膜咬檢3次,咬空時(shí)不得原位重檢。每只動(dòng)物共行胸穿8次,咬檢取材24次。共胸穿48次,咬檢144次。取出胸膜組織,標(biāo)本放入帶有編號(hào)10%甲醛溶液中固定,并送檢。5天后進(jìn)行對(duì)側(cè)胸腔穿刺。
對(duì)照組:選擇犬腋中線7~8或腋后線第8~9肋骨上緣為胸腔穿刺點(diǎn),進(jìn)行壁層胸膜活檢。每次胸穿僅限胸膜鉤檢3次,(每個(gè)穿刺點(diǎn)勾取3次,分別3、6、9點(diǎn)),標(biāo)
5、本放入帶有編號(hào)10%甲醛溶液中固定,并送檢。每只動(dòng)物共行胸穿8次,鉤檢取材24次。共胸穿48次,鉤檢144次。5天后進(jìn)行對(duì)側(cè)胸腔穿刺。
對(duì)比2組胸膜活檢胸穿成功率、取材成功率、標(biāo)本組織塊體積及并發(fā)癥發(fā)生率,評(píng)價(jià)2組胸膜活檢的有效性及安全性;結(jié)果采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:
1胸膜取材結(jié)果
2組犬胸腔穿刺各為48次,實(shí)驗(yàn)組胸穿成功率94%(45/48),對(duì)照組為56%(27/
6、48),2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P<0.01);2組胸膜咬檢或鉤檢各為144次,實(shí)驗(yàn)組胸膜取材成功率76%(110/144),對(duì)照組胸膜取材成功率32%(46/144),2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組咬檢組織塊2.6~26 mm3,平均(7.1±1.4) mm3,對(duì)照組鉤檢組織塊1.6~28mm3,平均(7.4±1.3)mm3,2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
2并發(fā)癥
實(shí)驗(yàn)組48次胸穿刺過
7、程中,發(fā)生醫(yī)源性氣胸7次,肺壓縮均≤5%;胸膜出血6次例。對(duì)照組出現(xiàn)醫(yī)源性氣胸12次(P>0.05),胸膜出血16例(P>0.05)。2組均無死亡動(dòng)物。
結(jié)論:
12組胸穿各為48次,其中實(shí)驗(yàn)組胸穿成功45次,胸穿成功率94%,對(duì)照組胸穿成功27次,胸穿成功率56%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P<0.01)。顯示鉗式胸膜套管針胸膜活檢獲得胸膜組織的機(jī)會(huì)明顯優(yōu)于Cope針胸膜鉤檢。
22組胸膜鉤檢或咬檢均為1
8、44次,其中實(shí)驗(yàn)組胸膜咬檢取材成功110次,取材成功率76%,對(duì)照組胸膜取材成功46次,取材成功率32%,2組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。顯示活檢鉗咬空、或?yàn)闄M紋肌、脂肪組織機(jī)會(huì)顯著減少,鉗式胸膜套管針胸膜取材獲得胸膜組織的機(jī)會(huì)明顯高于Cope針胸膜鉤檢。
3實(shí)驗(yàn)組咬檢組織塊2.6~26 mm3,平均(7.1±1.4) mm3,對(duì)照組鉤檢組織塊1.6~28mm3,平均(7.4±1.3)mm3,2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
9、>0.05)。然而,對(duì)照組較大組織塊多為橫紋肌組織,胸膜組織小或甚至缺失,表明Cope針不適合胸膜菲薄或增厚不明顯的病例,實(shí)驗(yàn)組顯示較大組織塊均以胸膜組織為主,提示鉗式胸膜套管針活檢組織塊不但體積大,而且更加適合胸膜菲薄或增厚不明顯的病例。
4鉗式胸膜套管針不但可咬檢壁層胸膜,還可咬檢臟層胸膜,甚至膈肌胸膜,鉗式胸膜套管針拓寬了胸膜活檢范圍,顯著提高了胸膜活檢成功率。
5與Cope針比較,鉗式胸膜套管針胸膜咬檢技術(shù)要
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