應用鉗式胸膜活檢與胸水細胞學檢查在滲出性胸腔積液診斷中的對比研究.pdf

1、在胸腔積液的診斷中，最有效而且最經(jīng)濟的檢查方法尚存爭議，胸水細胞學檢查、閉式胸膜活檢術以及胸腔鏡檢查的診斷陽性率各不相同。在對惡性胸腔積液的診斷當中，胸水細胞學檢查是最便捷的，同時它也具有較好的敏感性和特異性，但是診斷陽性率不高，僅在50-60％左右。隨著胸腔鏡的問世，當遇到胸水細胞學檢查陰性的胸腔積液時，閉式胸膜活檢的使用正在逐漸下降，但是由于其高昂的成本及術后的并發(fā)癥反而限制了胸腔鏡的使用。那么胸膜活檢作為一種有創(chuàng)檢查手段，其創(chuàng)傷小

2、，陽性率高，檢查費用低，在滲出性胸腔積液的診斷中仍具有不可替代的作用。本研究所應用的鉗式胸膜活檢套管針與傳統(tǒng)活檢器材相比，更有效，更安全，值得推廣使用。
　　 目的:應用鉗式胸膜活檢套管針對滲出性胸腔積液患者進行壁層胸膜活檢，同時與胸水細胞學檢查進行對照，從而觀察鉗式胸膜活檢套管針的診斷效果和安全性。
　　 方法:選取2011年6月至2012年9月就診于河北醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科的90例病因不明胸腔積液患者，年齡范

3、圍在30-74歲之間，平均年齡為56.6±9.81歲，其中男性患者55例，女性患者35例，入組標準:(1)病史≥2周，反復多次胸水生化、常規(guī)檢查提示為滲出液，細菌培養(yǎng)、腺苷脫氨酶、影像學不能明確診斷的患者，取得家屬或病人愿意并簽署知情同意書。(2)患者均無肺氣腫，肺大泡，上腔靜脈梗阻，心包積液。(3)無呼吸、循環(huán)及肝腎功能衰竭，無低蛋白血癥和凝血功能障礙等。(4)無絕對胸腔穿刺禁忌癥。(5)術前均行胸腔超聲檢查及定位，穿刺點胸腔積液深度

4、大于2cm，胸部CT提示為單側病變。(6)KPS評分≧50。
　　 90例患者依住院順序隨機分為三組，胸膜活檢組、胸水細胞學組及聯(lián)合檢測組，每組30例，三組之間的年齡、性別及其他臨床資料無統(tǒng)計學差異。胸膜活檢組病人應用C型鉗式胸膜活檢套管針進行壁層胸膜活檢，每位患者僅行活檢1次，且每次活檢中咬檢次數(shù)不超過3次，咬檢標本置于福爾馬林溶液中保存，組織病理結果提示有診斷意義說明活檢取材89成功，如為咬檢咬空、或病理提示為纖維壞死組織、

5、肌肉組織和脂肪則認為活檢失敗。胸水細胞學組:患者入院后進行胸腔超聲檢查定位后，行胸腔穿刺置管術，引流胸腔積液后送檢胸水脫落細胞學檢查，每位患者送檢不超過3次，如首次結果回報找到陽性結果則不必再次送檢，三次均為陰性視為失敗。聯(lián)合檢測組:入院后患者首先行胸膜活檢術，后置入胸腔引流管引流積液送檢脫落細胞學檢查，活檢及細胞學取材陽性結果要求同前。
　　 對比胸膜活檢組、胸水細胞學組及聯(lián)合檢測組之間的診斷陽性率、不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率，

6、并對比胸膜活檢組與胸水細胞組陽性結果的病理分型率。結果采用SPSS17.0計算機軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1、檢查結果
　　 胸膜活檢組30例患者診斷陽性率為76.67％(23/30);胸水細胞學組診斷陽性率43.33％(13/30);聯(lián)合檢測組行胸膜活檢明確診斷21例，陽性率70.0％(21/30)，行胸水細胞學檢查明確診斷14例，陽性率為46.67％(14/30)，共確診26例，陽性率81.6

7、7％(26/30)，三組比較有統(tǒng)計學差異(x2=14.412,P=0.001＜0.05)。
　　 三組間相互進行兩兩比較，可見胸膜活檢組的診斷陽性率高于胸水細胞學組，有統(tǒng)計學差異(x2=6.944，P=0.008＜0.0125);聯(lián)合檢測組診斷陽性率亦高于胸水細胞學組，有統(tǒng)計學差異(x2=12.381，P=0.000＜0.0125);胸膜活檢組與聯(lián)合檢測組進行比較無明顯統(tǒng)計學差異(x2=1.002，P=0.317＞0.0125)

8、。
　　 采用胸膜活檢組及胸水細胞學組陽性病理結果進行分型率的比較，胸膜活檢組陽性結果共計23例，其中腺癌17例，結核性胸膜炎1例，鱗癌1例，胸膜間皮瘤1例，剩余3例為無法分型的癌細胞，分型率86.96％(20/23);胸水細胞學組陽性結果共計13例，其中腺癌5例，剩余8例為分型困難的癌細胞，分型率38.46％(5/13)，兩組進行比較可見胸膜活檢組優(yōu)于細胞學組，有統(tǒng)計學差異(P=0.006＜0.05)。
　　 2、并發(fā)

9、癥及不良反應
　　 氣胸發(fā)生率:胸膜活檢組發(fā)生3例(10.0％)，聯(lián)合檢測組發(fā)生5例(16.67％)，胸水細胞學組2例(6.67％)。均為醫(yī)源性氣胸，氣胸量小于10％。三者之間氣胸發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P=0.592＞0.05)。
　　 胸痛發(fā)生率:胸膜活檢組發(fā)生4例(13.33％)，胸水細胞學組2例(6.67％)，聯(lián)合檢測組7例(23.33％)，三組間無統(tǒng)計學差異(P=0.217＞0.05)。
　　 胸膜反應:胸

10、膜活檢組發(fā)生1例(3.33％)，胸水細胞學組1例(3.33％)，聯(lián)合檢測組2例(6.67％)，三組間無統(tǒng)計學差異(P=1.00＞0.05)。
　　 三組均無血胸、發(fā)熱等其他并發(fā)癥。
　　 結論:1、在對不明原因滲出性胸腔積液的診斷中，胸膜活檢及聯(lián)合檢測的診斷陽性率優(yōu)于胸水細胞學檢測;胸膜活檢與聯(lián)合檢測之間對比，其診斷陽性率無較大差異。2、胸水細胞學檢測陽性率較低，與胸膜活檢對比，其分型率也較低，但它具有快捷、安全的特點，