乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合可疑淋巴結(jié)取樣65例臨床分析.pdf

1、背景及目的:前哨淋巴結(jié)活檢（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛，是目前乳腺外科極具潛在研究?jī)r(jià)值的一個(gè)領(lǐng)域。通過前哨淋巴結(jié)活檢可了解腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，如果前哨淋巴結(jié)陰性，則可避免腋窩淋巴結(jié)清掃或只進(jìn)行低位淋巴結(jié)清掃，不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)的步驟，而且避免了各種術(shù)后并發(fā)癥。然而假陰性問題卻一直困擾著此項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，如何降低SNLB假陰性率已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一大熱點(diǎn)。本研究收集

2、了本院65例原發(fā)乳腺癌患者，行前哨淋巴結(jié)聯(lián)合可疑淋巴結(jié)取樣，探討此方法較單一SLNB能否有效降低假陰性率，以期指導(dǎo)臨床。
　　 方法:2008年6月～2011年7月就診于千佛山醫(yī)院兩腺外科的原發(fā)性乳腺癌患者65例，均為女性。臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，年齡29～71歲，平均52歲。術(shù)前1h采用超聲探測(cè)腋窩可能有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，即可疑淋巴結(jié)，并在B超引導(dǎo)下對(duì)可疑淋巴結(jié)行鉤絲定位。術(shù)前10min采用亞甲藍(lán)染色法行前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)中將前哨淋

3、巴結(jié)與可疑淋巴結(jié)一并切除，送快速冰凍病理，根據(jù)病理學(xué)結(jié)果決定腋窩淋巴結(jié)清掃范圍。本組病例均至少做了腋窩第一水平淋巴結(jié)切除，術(shù)后前哨淋巴結(jié)、可疑淋巴結(jié)及清掃的腋窩淋巴結(jié)均行常規(guī)石蠟切片、HE染色及免疫組化，比較單一SLNB與SLNB聯(lián)合可疑淋巴結(jié)取樣評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的差異。
　　 結(jié)果:65例患者中有64人成功檢出SLN，每例檢出SLN1-4枚左右（介于手術(shù)時(shí)間，最多解剖4枚），平均2.1枚。61人成功檢出可疑淋巴結(jié)。每例檢

4、出可疑淋巴結(jié)1-3枚左右，平均1.5枚。其中前哨淋巴結(jié)與可疑淋巴結(jié)一致者45例，不一致者20例。術(shù)后石蠟病理及免疫組化證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陰性39例，陽性者26例。由此可見，單獨(dú)前哨淋巴結(jié)活檢成功率為98.46％(64/65)、假陰性率15.38％(4/26)、準(zhǔn)確率93.85％(61/65)，敏感性84.62％(22/26)。前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合可疑淋巴結(jié)取樣總成功率100％(65/65)、陰性率降低為0％、準(zhǔn)確率100％(65/65)、敏感