乳腺癌前哨淋巴結(jié)周圍組織取樣病檢對(duì)降低前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率的臨床意義.pdf

1、目的：乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy, SLNB)是乳腺外科領(lǐng)域里程碑式的進(jìn)步，成為臨床早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成部分。然而，假陰性率的客觀存在一定程度上阻礙了SLNB在臨床工作中的應(yīng)用推廣。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示SLNB的FNR在10％左右，而美國(guó)乳腺外科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議SLNB證實(shí)前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node, SLN)陰性而免行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)(axillary lymp

2、h node dissection, ALND)的納入標(biāo)準(zhǔn)是假陰性率應(yīng)保持在5%以下。本課題旨在探討乳腺癌SLN周圍組織取樣病檢對(duì)降低SLNB假陰性率的意義；同時(shí)探討“跳躍轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象對(duì)SLNB假陰性率的影響。
　　方法：2012年3月1日至2015年6月30日在山東省腫瘤醫(yī)院入組了596例患者。入組的條件包括：(1)腫塊經(jīng)細(xì)針穿刺及切除活檢證實(shí)為乳腺癌；(2)術(shù)前臨床查體及影像學(xué)檢查證實(shí)為cN0的患者；(3)術(shù)前沒(méi)有行抗腫瘤治療；

3、(4)在SLNB及前哨周圍淋巴結(jié)切除之后，無(wú)論是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者均同意接受中低位或全ALND。對(duì)入組的596例患者采用染料核素聯(lián)合法示蹤SLN，取出SLN后，在不破壞組織解剖結(jié)構(gòu)的情況下，鈍性分離并摘除SLN周圍直徑3～5cm范圍肉眼可見(jiàn)的淋巴結(jié)并將其定義為前哨周圍淋巴結(jié)，最后行ALND或中低位淋巴結(jié)清除術(shù),將SLN、前哨周圍淋巴結(jié)和腋窩其余的淋巴結(jié)分三組送病理檢查，分析SLN、前哨周圍淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。
　　結(jié)果：

4、596例患者SLN示蹤成功率為95.1%(567/596)，腋窩淋巴結(jié)(axillary lymph node, ALN)轉(zhuǎn)移率33.7%(191/567)，單純SLNB假陰性率為9.9%(19/191)，將SLN與前哨周圍淋巴結(jié)合并后，假陰性率為4.2%(8/191)，合并之后假陰性率的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)；按SLN檢出個(gè)數(shù)(n)將入組患者分為n=1，2，3和≥4四組，假陰性率分別為19.6%、9.8%、7.3%、2.

5、3%，四組之間假陰性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)；對(duì)于SLN檢出個(gè)數(shù)≤3枚的患者，通過(guò)前哨周圍淋巴結(jié)清除后假陰性率的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(12.2%VS.4.7%;P=0.021),而SLN檢出個(gè)數(shù)≥4枚的患者，假陰性率的降低沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。入組患者“跳躍轉(zhuǎn)移”發(fā)生率為2.52%(15/596)；由“跳躍轉(zhuǎn)移”引起的假陰性率占2.09%(4/191)。
　　結(jié)論： SLNB的假陰性率與SLN的檢出數(shù)目相關(guān)