地震后周?chē)窠?jīng)損傷的分類(lèi)分級(jí)診治及晚期手術(shù)治療研究.pdf

1、第一部分:地震后周?chē)窠?jīng)損傷的分類(lèi)分級(jí)診治方案
　　目的:對(duì)地震造成的周?chē)窠?jīng)損傷進(jìn)行分類(lèi)調(diào)查,了解其發(fā)病、癥狀體征及恢復(fù)預(yù)后情況。設(shè)計(jì)并實(shí)施周?chē)窠?jīng)傷員的分類(lèi)分級(jí)診斷和治療方案,確保專病專治,減少傷殘率。
　　方法:對(duì)地震后的周?chē)窠?jīng)損傷進(jìn)行三種類(lèi)型的分類(lèi),為使周?chē)窠?jīng)損傷做到專病專治,分三級(jí)醫(yī)療方案。三種類(lèi)型的損傷在三個(gè)級(jí)別的診療方案進(jìn)行相應(yīng)的處置。對(duì)三級(jí)診療的病例進(jìn)行診斷和治療,并隨訪觀察其恢復(fù)及預(yù)后。
　　結(jié)果

2、:四川省綿竹市因地震受傷的8626人中,發(fā)生周?chē)窠?jīng)損傷503例,構(gòu)成比為5.83％。按照分類(lèi)分級(jí)診治方案進(jìn)行專病專治。其中Ⅰ類(lèi)損傷31人41條神經(jīng),Ⅱ類(lèi)損傷417人823條神經(jīng),Ⅲ類(lèi)損傷73人150條神經(jīng)。對(duì)60例晚期神經(jīng)損傷進(jìn)行手術(shù)治療。男性27例,女性33例。平均年齡44.8歲(6歲到78歲)。針對(duì)各個(gè)部位的神經(jīng)損傷進(jìn)行了不同方式的手術(shù)治療,術(shù)后療效滿意。
　　結(jié)論:地震后的傷員中周?chē)窠?jīng)損傷構(gòu)成比較高(5.83%)。三分類(lèi)

3、三分級(jí)的診療方案有利于專病專治、優(yōu)化資源配置,簡(jiǎn)單明了且具有針對(duì)性、實(shí)用性。對(duì)于將來(lái)可能發(fā)生的大型自然災(zāi)害、局部戰(zhàn)爭(zhēng)等事件,該方案具有一定指導(dǎo)意義。
　　第二部分:脛神經(jīng)近端卡壓綜合征的手術(shù)治療研究
　　目的:筋膜室綜合征是地震常見(jiàn)損傷,部分筋膜間室綜合征患者發(fā)生了近端脛神經(jīng)卡壓綜合征。對(duì)其中保守治療無(wú)效的病例進(jìn)行了手術(shù)治療研究。
　　方法:對(duì)符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行近端脛神經(jīng)卡壓切開(kāi)松解手術(shù),比較術(shù)前術(shù)后功能,判定療效

4、。肌力與感覺(jué)根據(jù)路易斯安那州立大學(xué)健康科學(xué)中心(LSUHSC)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。疼痛以視覺(jué)量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)級(jí)。Tinel’s征按照體征的明顯程度分為4級(jí)。患者主觀評(píng)價(jià)分5級(jí)。
　　結(jié)果:針對(duì)比目魚(yú)肌腱弓切開(kāi)減壓手術(shù)取得了較好的療效,術(shù)后8例患者(87%)足屈拇指長(zhǎng)肌肌力得到恢復(fù),7例患者(78%)足底部皮膚感覺(jué)癥狀得到了恢復(fù)。視覺(jué)量表平均評(píng)分從2.7分下降到0.7分。其中7例患者Tinel

5、氏征消失,2例仍陽(yáng)性但明顯減輕。4例患者對(duì)手術(shù)非常滿意(5級(jí)),4例滿意(4級(jí)),1例一般(3級(jí))。
　　結(jié)論:筋膜間室綜合征減壓不徹底,容易在傷后并發(fā)近端脛神經(jīng)卡壓綜合征。卡壓點(diǎn)位置的陽(yáng)性Tinel氏征對(duì)本病的診斷有較大意義。進(jìn)行局部切開(kāi)松解減壓可獲得較好臨床療效。
　　第三部分:地震導(dǎo)致的體位性周?chē)窠?jīng)損傷
　　目的:為檢驗(yàn)體位是Ⅲ類(lèi)坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)制這一假設(shè),進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究。對(duì)震后傷員進(jìn)行坐骨神經(jīng)損傷

6、的問(wèn)卷調(diào)查,分析致傷因素。
　　方法:依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),從傷員數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取病例信息。按照1:2的比例,隨機(jī)選取陰性對(duì)照。將廢墟下受困的時(shí)間與建筑物因素通過(guò)配比的方法消除影響。定義并分析如下變量:年齡、性別、體重、身高、吸煙與否、肢體是否受限、受困時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)位置。使用向前逐步法,進(jìn)行回歸方程的變量篩選。
　　結(jié)果:在503例周?chē)窠?jīng)傷中有Ⅲ類(lèi)周?chē)窠?jīng)損傷患者73例,占14.5%。共計(jì)47人納入病例組,男性19例,女性28例,平