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IP屬地：河北 更新時間：2024-01-06 格式：ppt 頁數(shù)：42 大小：2.71MB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權申訴

1、第五十二章周圍神經損傷peripheral nerve injury（總論)(general introduction）,長沙醫(yī)學院院臨床醫(yī)學院外科學教研室楊 將,教學目的和要求：掌握：各種周圍神經損傷的臨床表現(xiàn)和診斷熟悉：上、下肢易損傷周圍神經損傷的特征了解: 相關的治療原則,重點：（一）周圍神經損傷的臨床表現(xiàn)和診斷（二）上肢周圍神經損傷的特征（三）下肢周圍神經損傷的特征 難點: （一）周圍神經損傷后肢體畸

2、形的形成機制 （二）周圍神經損傷后定位診斷 教學方法：講堂講授教學手段：多媒體,什么是周圍神經What is peripheral nerve,在中樞神經以外的，連接神經細胞與終末器官的神經纖維集束和神經結締組織組合的束干結構。,作用：傳導神經細胞和末梢感受器的生物電沖動 （刺激）特點：1、傳導性 2、混合性 3、再生性,一、周圍神經損傷的

3、分類及病理變化,1、神經神經傳導功能障礙neuropraxia①最輕的神經損傷，如輕度牽拉傷，挫傷等②外觀及組織結構無變化－－可能有細胞或分子水平的改變（近年的研究觀察）③神經（干、束）暫時性失去傳導功能。 A肌肉運動障礙，但無肌肉萎縮 B感覺遲鈍，但無消失。 C有生物電反應。,④臨床傷情：手術牽拉，挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復，無需手術。一般幾周后恢復，最遲不超過6個月。,2、神經軸突

4、斷裂,①病因：挫傷、牽拉傷②大體病理所見：神經干（束）連續(xù)性存在，但 呈結節(jié)狀，串珠狀改變或空虛段現(xiàn)象。③組織學改變：神經纖維斷裂（軸突和髓鞘）， 但神經內膜管存在，斷裂的神經束內出血， 血腫肌化、瘢痕化，多個小的神經瘤等。④臨床表現(xiàn)：運動、感覺和植物神經功能完全喪 失，電反應消失。⑤可手術或不手術治療。,,,3、神經斷裂neurotmesis,①病

5、因：切割傷、 挫傷，嚴重撕脫傷等。②神經連續(xù)性完全中斷（缺如）。遠、近兩端神經無任何組織連續(xù)。③臨床表現(xiàn)：運動、感覺、植物神經功能喪失，肌萎縮，無電反應。④必需進行手術修復。,二、診斷 Diagnosis,1、外傷史：部位、性質、時間。2、臨床表現(xiàn)：①運動：主動運動、肌張力消失。②感覺：深、淺感覺消失或減弱③自主神經功能障礙：支配區(qū)皮膚早期潮紅，皮溫升高；后期因血管收縮而出現(xiàn)皮溫降低、蒼白、萎縮發(fā)亮、變白無汗等現(xiàn)象

6、④Tinel征（N干叩擊試驗）再生神經未形成髓鞘時外界叩擊可產生疼痛或放射痛⑤ 神經電生理檢查 無動作電位引出,三、治療 Treatments,原則：正確診斷，近早修復,（一）閉合性N損傷或因其它傷病手術挫傷，拉傷 （神經傳導障礙或軸突斷裂）,保守治療－－非手術治療①理療，局部按摩。②電針刺激。③自我“ 意念性”訓練,④神經營養(yǎng)及生長因素應用 >3m的仍無恢

7、復或恢復不佳 外松解 內松解 神經松解 手術探查 改善神經周圍 條件（環(huán)境）,,,,（二）開放性神經損傷（完全斷裂）Opening Ner

8、oirgure Gompletly,1、一期修復：即時2、延期修復：1～3周內3、二期修復：1～2個月4、晚期修復：單純修復神經的療效問題 肌肉、肌腱移植，關節(jié)手術（矯形）,（三）神經修復手術方式Opnrational construction,1、神經縫合術 neurorrhaphy ①對接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－－側縫合2、神經松解 Ne

9、rve Brisement3、神經移植 nerve grafting4、神經植入5、神經移植入（替代）,,,,,上肢神經損傷,臂叢神經損傷,病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方 向分離上臂叢：C 5，6，7 三角肌肉和肱二頭肌肉麻痹下臂叢：C8T1，尺神經和部分正中神經和橈神經麻痹全臂叢：遲緩性癱，,臂叢損傷的治療,早期探查：開放傷，手術傷，藥物性損傷閉合性：定期觀察，3個月無明顯恢復時，手術探查根性撕脫傷：早期

10、手術，膈神經、副神經、頸叢、肋間神經、健側C7移位等部分損傷：肌腱移位術和關節(jié)融合術,正中神經損傷,組成分支：旋前圓肌等腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙，猿手畸形肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙,,尺神經損傷,組成：分支：前臂手部腕部損傷：爪形手畸形；指內收和外展障礙肘上損傷：環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙治療：手內在肌功能恢復較差，特別是高位損傷。可采用束膜縫合法,,橈神經損傷,組成：分支：肱骨中段骨折損傷：伸

11、腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形深支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療,,股神經損傷,組成：L2，3，4分支：縫匠肌、股四頭肌損傷：股四頭肌麻痹所致伸膝障礙治療：盡早手術修復,坐骨神經損傷,組成：分支：股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂，跨越步態(tài)中下部損傷：屈膝正常,脛神經損傷,分支：小腿后側屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷，引起小腿后側屈肌群及足底

12、內在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內收、內翻、足趾跖屈、外展和內收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙觀察2-3個月，無恢復，則探察,,腓總神經損傷,分支：小腿前外側肌群，小腿前外側和足背皮膚在腓骨小頭處損傷，導致小腿前外側伸肌群麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙（足下垂）；伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側和足背前、內側感覺障礙盡早手術探查；晚期行肌腱移位或踝關節(jié)融合,題目,正中神經損傷的典型表現(xiàn)————尺神經損傷的典型表現(xiàn)—