電刺激治療周圍神經(jīng)損傷致骨骼肌萎縮的臨床研究.pdf

1、目的：周圍神經(jīng)損傷致骨骼肌萎縮患者通過(guò)術(shù)后早期電刺激治療，隨訪治療前后肌電圖檢查結(jié)果及臨床?？茩z查肌力、感覺(jué)功能恢復(fù)情況，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估療效。觀察早期電刺激對(duì)失神經(jīng)骨骼肌萎縮恢復(fù)的影響，為臨床預(yù)防和治療提供參考依據(jù)，進(jìn)一步提高臨床治療骨骼肌萎縮的療效，從而減少骨骼肌的功能損失。 方法：總結(jié)本院骨科2007年4月至2008年10月收治上肢周圍神經(jīng)損傷患者60例，其中30例隨機(jī)接受電刺激治療，另30例行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和運(yùn)

2、動(dòng)療法治療。 電刺激治療的30例患者，橈神經(jīng)損傷14例，正中神經(jīng)損傷10例，尺神經(jīng)損傷6例，受傷后6小時(shí)、3個(gè)月入院行手術(shù)探查，手術(shù)松解10例，直接吻合15例，神經(jīng)移植吻合5例；術(shù)后3天，用上海產(chǎn)NDI500型肌電圖儀實(shí)施表面神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用適合的刺激頻率(2～5Hz)。刺激部位：距神經(jīng)松解或吻合處近端3～5cm，原則為使表面電極盡量接近神經(jīng)及該神經(jīng)所支配肌的肌腹處進(jìn)行刺激治療；刺激強(qiáng)度：20～30mA，并使患者能耐受為

3、標(biāo)準(zhǔn)；刺激時(shí)間：每個(gè)部位刺激5min，先進(jìn)行3個(gè)療程的電刺激治療，第1療程：2次/d，間隔2d，共一個(gè)月；第2、3療程1次/d，間隔2d，共兩個(gè)月，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肌群收縮訓(xùn)練。 另30例患者行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和運(yùn)動(dòng)療法治療，其中橈神經(jīng)損傷11例，正中神經(jīng)損傷13例，尺神經(jīng)損傷6例，受傷后6小時(shí)～3月入院行手術(shù)探查，手術(shù)松解12例，直接吻合14例，神經(jīng)移植吻合4例；藥物療法：口服維生素B1、維生素B6各10mg，3次/d

4、，甲鈷胺500μg，隔日一次肌注，持續(xù)1月；運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)肌力不同，分階段進(jìn)行上、下肢及手功能訓(xùn)練。 兩組患者分別于治療前后進(jìn)行肌電圖及專科檢查隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月，隨訪率100％。觀察治療前后肌電圖檢查結(jié)果的變化，以及神經(jīng)肌肉電刺激治療后患者肌力、感覺(jué)功能改善程度，根據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行療效判定。 結(jié)果： (1)電刺激治療組與對(duì)照組肌電圖檢查結(jié)果相比：失神經(jīng)電位例數(shù)明顯減少，新生電位及再生電

5、位和運(yùn)動(dòng)單位電位例數(shù)明顯增多，并出現(xiàn)較多募集復(fù)合電位例數(shù)，同時(shí)MCV、SCV較多例數(shù)顯著增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)構(gòu)成比(P＜0.01)有意義，說(shuō)明電刺激治療組肌電圖改善有臨床價(jià)值。 (2)兩組治療后感覺(jué)恢復(fù)情況比較：統(tǒng)計(jì)學(xué)構(gòu)成比(P＜0．05)有意義，電刺激治療組恢復(fù)率70％，對(duì)照組恢復(fù)率40％，前者改善較明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)恢復(fù)率(P=0．020＜0.05)有意義。 (3)兩組治療后肌力恢復(fù)情況比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)構(gòu)成比(P＜0．05)有意義，電

6、刺激治療組恢復(fù)率80％，對(duì)照組恢復(fù)率50.0％，前者改善較明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)恢復(fù)率(P=0．028＜0.05)有意義。 (4)電刺激組和對(duì)照組兩組療效優(yōu)良率比較，構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，電刺激治療組優(yōu)良率83.3％，對(duì)照組優(yōu)良率43.3％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．001＜0.05)。說(shuō)明前者明顯優(yōu)于后者，電刺激組患者恢復(fù)較快。 結(jié)論：周圍神經(jīng)損傷致骨骼肌萎縮，術(shù)后早期進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，可促進(jìn)受損神經(jīng)功能