周圍神經(jīng)損傷患者的康復治療

1、周圍神經(jīng)損傷患者的康復治療,班 級：14康復治療技術(shù)1班組 別：第 九 組組 員：麥 玉 婷,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷主訴：右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力 10 月。現(xiàn)病史：緣患者于去年 11 月 10 被叉車壓傷右小腿，當時右小腿流血、畸形、腫痛，送來本院就診，診為 1、右小腿嚴重壓榨傷 2 右小腿嚴重皮膚撕脫傷 3 右腓骨下段及內(nèi)踝開放性粉碎性骨折 4、右踝關(guān)節(jié)開放性脫位 5 右側(cè)腓總、脛神經(jīng)損傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合、跟骨牽引

2、術(shù)，術(shù)后外敷黃水、夾板固定、理療、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后骨折愈合，右踝腫疼減輕，右足乏力好轉(zhuǎn)，于今日出院后，再次收入針灸科住院，入院時癥見：神清，精神可，右踝部腫痛，右足乏力，有麻木感，行走活動不利，納眠可，二便調(diào)。 。,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷既往史：既往身體尚健，否認肝炎、結(jié)核、高血壓病、心臟病等病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：出生于原籍，無特殊飲食嗜好及居住濕地之弊?；橛罚何椿榧易迨罚悍裾J家族遺傳病史

3、。 體格檢查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，對答切題，自主體位，步入病房。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及紫紺，未見褥瘡。淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形，雙瞳孔等大形圓，對光反射靈敏，耳鼻道無異常分泌物，咽部無充血， 扁桃體無腫大，頸軟無 抵抗，氣管居中，甲狀腺未捫及。頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，胸廓對

4、稱無畸型，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞干濕啰音。心界叩診不大，心率 88 次/分，律齊，未聞異常心音及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及包塊腸型，濁音未叩出，腸鳴音存、無亢進。雙下肢無浮腫。舌淡暗，苔白，脈細。,病 例,右腓總 、 脛神經(jīng)損傷?？魄闆r：右大腿下段肌肉輕度萎縮，右小腿肌肉輕度萎縮，右小腿內(nèi)側(cè)見外傷性疤痕，右小腿后側(cè)見術(shù)口愈合疤痕。右踝輕度腫脹，右踝關(guān)節(jié)前緣壓痛，背伸時尤甚，右足背伸力稍差，右小腿內(nèi)側(cè)淺感覺差

5、，右足背外側(cè)淺表感覺減弱。雙膝反射、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。實驗室檢查：目前尚無資料。心電圖檢查：目前尚無資料。,周圍神經(jīng)損傷的概述,定義：是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等。包括運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)。,周圍神經(jīng)損傷的主要臨床特點,運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。感覺障礙：包括主觀感覺障礙和客觀感覺障礙。主觀感覺障

6、礙是在沒有任何外界刺激的情況下出現(xiàn)的感覺障礙，包括感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛。客觀感覺障礙包括感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯。,周圍神經(jīng)損傷的主要臨床特點,反射障礙：反射是神經(jīng)活動的基礎(chǔ)，分為淺反射和深反射。淺反射包括刺激皮膚或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器引起的反射。自主神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為兩個方面，自主神經(jīng)為刺激性病損時，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過度及脫皮等；有破壞性病損

7、時，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無汗或少汗、菲薄，皮下組織輕度腫脹，指甲（趾甲）粗糙變脆，毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。,周圍神經(jīng)損傷的主要功能障礙,神經(jīng)的損傷感覺、知覺功能障礙：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），深感覺（關(guān)節(jié)位置、振動、壓痛）和復合感覺（數(shù)字識別、二點辨別、實體）；主觀感覺（感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛）；客觀感覺（感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯）。關(guān)節(jié)腫脹、僵硬,周圍神經(jīng)損傷的主要功能障礙,運動功能

8、障礙:肌力低下、關(guān)節(jié)活動度受限自主神經(jīng)功能障礙：血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙心理障礙：悲觀、失望、消沉、焦慮狀態(tài)、抑郁癥日常生活（DAL)能力障礙：穿脫衣褲、穿襪子、洗漱等自理活動困難,周圍神經(jīng)損傷的主要康復評定項目及對應(yīng)的評定量表,肌力評定：徒手肌力評定或儀器測定法運動功能評定：MMT、下肢功能評定患肢周徑檢查和關(guān)節(jié)活動度測定：關(guān)節(jié)活動度檢查評定表感覺功能評定：分級法（MCRR 1954）

9、肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能檢查：出汗試驗,周圍神經(jīng)損傷的主要康復評定項目及對應(yīng)的評定量表,日常生活活動能力的評定：改良的Barthel指數(shù)、功能獨立性評定疼痛評測電診斷檢查：電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導速度等特殊檢查：神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）、誘發(fā)試驗心理功能障礙的評定：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）,周圍神經(jīng)損傷康復治療的主要目標,急性期康復治療目標 ：針對致病因素去除病因，減少對神經(jīng)的損害；預防和及時處理并發(fā)癥；維持關(guān)

10、節(jié)活動度和肌肉軟組織的正常長度，并對殘存肌力或受損平面上的肢體進行肌力和耐力訓練；防止失用綜合癥（制動綜合癥），如預防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等，為神經(jīng)再生做好準備；從而為過渡到恢復期的康復治療創(chuàng)造條件。,周圍神經(jīng)損傷康復治療的主要目標,恢復期康復治療目標：防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復；恢復神經(jīng)的正常功能，矯正畸形，進一步提高運動功能及日常生活活動能力，最大程度地回歸社會。,周圍神經(jīng)損傷康

11、復治療的主要目標,后遺癥期康復治療目標： 繼續(xù)訓練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能，并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大程度地功能獨立性。,周圍神經(jīng)損傷的主要康復治療方法,預防和處理臨床并發(fā)癥物理治療：超短波療法、功能性電刺激、紫外線、音頻電療法、直流電碘離子導入、超聲波藥物透入療法，肌力訓練、牽張訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、耐力訓練、心理咨詢作業(yè)治療：日常生活活動訓練、文體訓練、工作能力訓練、矯形器

12、和輔助具應(yīng)用,周圍神經(jīng)損傷的主要康復治療方法,促進感覺功能的恢復：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），深感覺（關(guān)節(jié)位置、振動、壓痛）和復合感覺（數(shù)字識別、二點辨別、實體）康復工程：矯形器中國傳統(tǒng)康復：針灸治療、推拿治療、中藥療法心理治療：行為療法、認知療法，心理支持和鼓勵,周圍神經(jīng)損傷的病例分析,病例分析：診斷：右腓總 、 脛神經(jīng)損傷主訴：右小腿外傷后右踝疼痛、右足乏力 10 月。無既往史、過敏史、家族遺傳病史，個人史良好，未婚。

13、體格檢查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,初期康復治療計劃：1、治療目標：針對致病因素去除病因，減少對神經(jīng)的損害；預防和及時處理并發(fā)癥；維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉軟組織的正常長度，并對殘存肌力或受損平面上的肢體進行肌力和耐力訓練；,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,初期康復治療計劃：1、治療目標：防止失用綜合癥（制動綜合癥），如預防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)

14、攣縮等，為神經(jīng)再生做好準備；從而為過渡到恢復期的康復治療創(chuàng)造條件。,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,初期康復治療計劃：2、措施：去除病因，消除感染及水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預防攣縮畸形的發(fā)生。預防關(guān)節(jié)攣縮變形：夾板固定踝關(guān)節(jié)于背伸功能位。被動運動和按摩，促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動度。當患者出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動。,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,初期康復治療計劃：2、措施：理療：超短波療法、功能性電刺激、

15、紫外線：促進水腫吸收，緩解疼痛，促進炎癥吸收，減輕肌肉緊張等。傳統(tǒng)康復治療：針灸、推拿、中藥、氣功等。心理治療：使患者盡早克服悲觀、失望、消沉、焦慮、抑郁等情緒，勇敢地面對現(xiàn)實，改善其非適應(yīng)社會的行為，積極配合康復治療,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,中期康復治療計劃：1、治療目標：防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復；進一步提高運動功能及日常生活活動能力，最大程度地回歸社會。,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計

16、劃,中期康復治療計劃：2、措施：理療：音頻電療法、直流電碘離子導入、超聲波藥物透入療法；運動療法：進行伸屈踝被動運動、主動—輔助運動、主動運動、足趾伸直運動、各趾跖屈伸運動、拇趾及趾外展運動和穿矯形鞋的步態(tài)練習；促進感覺功能的恢復：淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺），深感覺（關(guān)節(jié)位置、振動、壓痛）和復合感覺（數(shù)字識別、二點辨別、實體）站立訓練：平行杠內(nèi)站立。,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,中期康復治療計劃：2、措施：作業(yè)治療：日常

17、生活活動訓練、文體訓練、工作能力訓練、矯形器和輔助具應(yīng)用；進行踏自行車、縫紉機等練習，水中運動、各種球類、醫(yī)療體操等。治療中不斷增加訓練的難度與時間，以增強肌肉的靈活性和耐力。（應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。）步行訓練：雙杠內(nèi)步行、扶助行器步行、扶單肘杖步行、獨立步行、上下樓梯等。心理治療：使患者勇敢地面對現(xiàn)實，改善其非適應(yīng)社會的行為，積極配合康復治療。,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,出院后康復治療計劃：1、治療目標：

18、 繼續(xù)訓練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能，并盡可能改善患者周圍的環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大程度地功能獨立性。,周圍神經(jīng)損傷的康復治療計劃,出院后康復治療計劃：2、措施：繼續(xù)強化患側(cè)的康復訓練，以防止功能退化，提高日常生活活動能力。對患側(cè)功能不可恢復或恢復很差的，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。矯形器和輔助器具的使用，可以補償患者的功能，幫助患者提日常生活能力?？蓪ζ浼彝キh(huán)境進行改造。進行心理、職業(yè)、社