磁共振SWI及PWI在膠質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應用研究.pdf

1、磁共振磁共振SWI及PWI在膠質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應用研究在膠質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應用研究目的目的本研究使用GE3.0TMRI掃描儀對腦膠質(zhì)瘤及腦轉移瘤病人在MRI常規(guī)檢查項目基礎上進行磁敏感加權成像(susceptibilityweightedImaging，SWI)和灌注加權成像（perfusionweightedimagingPWI）檢查，結合組織病理學。1、研究高、低級別膠質(zhì)瘤磁共振SWI與PWI影像觀測指標各自的特點，并探

2、討它們的關系。2、研究高級別膠質(zhì)瘤、單發(fā)腦轉移瘤磁共振SWI、PWI影像學觀測指標的表現(xiàn)特點，探討SWI、PWI影像學觀察指標在二者鑒別中的應用價值。研究對象和方法研究對象和方法收集我院2011年3月至2012年1月39例腦單發(fā)膠質(zhì)瘤和腦單發(fā)轉移瘤病人，男20例，女13例，年齡為2469歲，平均45.7歲。其中膠質(zhì)瘤病人27例，均經(jīng)手術病理證實，包括低級別膠質(zhì)瘤13例（WHOⅠⅡ級）；高級別膠質(zhì)瘤14例（WHOⅢⅣ級，含間變性膠質(zhì)瘤3例

3、，膠質(zhì)母細胞瘤11例）。12例單發(fā)腦轉移瘤病人，原發(fā)腫瘤均為肺癌，除3例為手術病理證實外，其余均為臨床及隨訪證實。所有病例均完成MRI常規(guī)系列和SWI及PWI掃描SWI和PWI掃描原始數(shù)據(jù)采集后傳入后處理工作站，通過相應腦功能軟件后處理分別獲得SWI圖和PWI偽彩圖。數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS17.0軟件包。第一部分高、低級別膠質(zhì)瘤SWI、PWI圖像分析1.利用SWI圖像觀察高、低級別膠質(zhì)瘤內(nèi)出現(xiàn)靜脈血管情況，計算各自出現(xiàn)靜脈血管的概率，兩

4、兩比較。2.利用SWI圖像逐層對腫瘤內(nèi)靜脈血管多少、形態(tài)及分布情況進行觀測。同時根據(jù)觀測結果對其進行評分，0分：瘤內(nèi)無靜脈血管；1分：靜脈血管稀疏分布；2分：靜脈血管密集分布。利用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗行高、低級別膠質(zhì)瘤靜脈血管評分差異。3.利用PWI圖擬合MRI常規(guī)平掃增強圖，高、低級別膠質(zhì)瘤取腫瘤實質(zhì)部分作為感興趣區(qū)（ROI），以對側大腦半球白質(zhì)區(qū)為參照，分別測量相對腦血容量（rCBv）值。兩兩比較。4.利用Spearman

5、等級分析靜脈血管評分、rCBV值在高、低級別膠質(zhì)瘤中的相關性。3.腦轉移瘤腫瘤實質(zhì)rCBV值=5.300.44，與高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)rCBV值比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。腦轉移瘤其瘤周水腫區(qū)表現(xiàn)為低灌注，rCBV值=0.390.13，高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)表現(xiàn)為略高灌注，其rCBV值=1.240.21，兩兩比較差異有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.001.結論結論第一部分高、低級別膠質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)靜脈血管及腫瘤實質(zhì)灌注表現(xiàn)各異，低級別膠質(zhì)

6、瘤出現(xiàn)靜脈血管者少，而高級別膠質(zhì)瘤出現(xiàn)靜脈血管者多，通過對膠質(zhì)瘤內(nèi)靜脈血管評分、測量膠質(zhì)瘤rCBV值有助于膠質(zhì)瘤的良惡性判斷。腫瘤內(nèi)靜脈血管與腫瘤實質(zhì)rCBV值在高、低級別膠質(zhì)瘤間有很高的相關性，兩者雖觀測的指標不同，但卻可在影像學上將膠質(zhì)瘤靜脈血管增生與膠質(zhì)瘤血流動力學情況一定程度上結合起來，為進一步解釋良惡性膠質(zhì)瘤生物學行為提供提供更多的幫助。第二部分腦轉移瘤和高級別膠質(zhì)瘤雖同屬于顱腦惡性腫瘤，但腫瘤內(nèi)靜脈血管情況表現(xiàn)各異，提示觀察

7、靜脈血管情況能夠給兩種腫瘤的鑒別診斷提供一定幫助。腦轉移瘤與高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)都基本表現(xiàn)為高灌注，兩者rCBV值差異無統(tǒng)計學意義，表明腫瘤實質(zhì)區(qū)rCBV值對于兩種腫瘤鑒別意義不大。結合SWI檢查，在腦轉移瘤靜脈血管評分總體偏低的情況下，腦轉移瘤腫瘤實質(zhì)也表現(xiàn)為高灌注的原因可能除外微血管增生外，與腦轉移瘤新生微血管缺乏正常的血腦屏障結構，而且新生的毛細血管表現(xiàn)為“窗孔血管”，在新生血管的形成過程還伴有炎性反應等有關。腦轉移瘤瘤周水腫區(qū)與

8、高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)rCBV值差異有統(tǒng)計學意義，提示觀測瘤周水腫區(qū)rCBV值對于腦轉移瘤與高級別膠質(zhì)瘤鑒別有一定幫助。關鍵詞腦腫瘤磁共振成像磁敏感加權成像灌注加權成像前言隨著我國步入老齡化社會，腦腫瘤的發(fā)病率逐年升高，除原發(fā)腫瘤外，顱腦也是惡性腫瘤血行轉移最易累及的器官之一，隨著外科及其他各種治療手段的進一步發(fā)展，顱腦惡性腫瘤的5年生存率明顯提高，其預后與早期診斷密切相關，因此顱腦腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要。腦腫瘤影像學檢查的主要目