氫質(zhì)子磁共振波譜在肝細胞癌診斷及鑒別中的應用研究.pdf

1、背景：磁共振波譜分析(MRS)是目前唯一能無創(chuàng)性在體檢測器官和組織代謝物組成，并進行半定量或定量分析的磁共振成像新技術。原發(fā)性肝癌在我國有較高的發(fā)生率，僅次于胃癌和食道癌居第三位，其中肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)約占90％以上。該病病程短、進展快、死亡率高，其早期無明顯癥狀，到晚期癥狀明顯時常常失去最佳手術治療機會，多數(shù)預后較差。因此，綜合各種診斷技術對肝細胞癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并進行早期治療是提高

2、病人生存率主要途徑。肝穿刺活檢是術前診斷肝細胞癌的“金標準”，但因其有一定的創(chuàng)傷性、取樣較少以及近邊緣的肝癌易引起肝癌破裂并有針道轉(zhuǎn)移的風險等缺點，限制了其在肝臟病變的廣泛應用。因此，人們需要一種無創(chuàng)性的檢查技術來提高HCC等肝局灶性病變的診斷準確率。磁共振波譜分析作為一種活體無創(chuàng)性的檢查手段，可為疾病的的診斷提供代謝信息，其在臨床上的應用為我們提供了一種新的診斷方法。本研究將應用單體素氫質(zhì)子磁共振波譜分析對較大的肝細胞癌等局灶性病變進

3、行研究，探討氫質(zhì)子磁共振波譜分析在評價較大的肝局灶性病變的價值，期望能夠為肝細胞癌的診斷及鑒別診斷提供一些有價值的信息。
　　 目的：①觀察正常人代謝物的組成及其變化特點，并探討不同回波時間(TE)時代謝物的變化特點及其對波譜曲線質(zhì)量的影響；②通過對活體肝臟進行1H-MRS掃描，分析1.5T磁共振1H-MRS肝細胞癌和良性肝腫瘤膽堿峰及糖原復合物峰的變化特點；③探討應用單體素氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)，嘗試觀察、分析并總結(jié)

4、肝細胞癌(HCC)及良性肝腫瘤波峰形態(tài)特征；④綜合以上，分析探討磁共振波譜分析在HCC診斷及鑒別診斷中的價值。
　　 方法：20例健康志愿者(對照組)、25例HCC(HCC組)和22例肝良性腫瘤(良性腫瘤組，其中6例肝腺瘤、3例FNH及13例血管瘤)，在治療前接受了單體素1.5T磁共振1H-MRS檢查。47例肝局灶性病變的直徑大于3cm。正常對照組采用不同的TE(TE分別取35、90、144ms)進行三次波譜檢查，并對譜線質(zhì)量進

5、行分析；觀察肝細胞癌和良性肝腫瘤膽堿復合物(Cho)和糖原復合物峰的變化特點，并對所得肝腫瘤的MRS譜線進行形態(tài)分析。
　　 結(jié)果：①正常對照組的1H-MRS譜線可見隨著TE的增加(分別為35ms、90 ms、144 ms)Cho峰逐漸升高，Lip2峰高無明顯變化，波譜曲線質(zhì)量逐漸下降。②HCC組的Cho峰有21例可見不同程度的升高，其中15例伴有糖原峰的升高，僅有1例不升高。11例血管瘤的Cho峰和Glyu峰均不明顯；6例肝腺

6、瘤的Cho峰很低，Glyu峰均不明顯。3例FNH的Cho峰升高，其中兩例Glyu峰升高；③HCC組Ⅰ型(“M”型)波形的發(fā)生率高于良性肝腫瘤組，差異有顯著性(X2=12.41，P＜0.01)。
　　 結(jié)論：①1H-MRS在肝臟的應用是可行的，采用TE值為35ms時并結(jié)合合適的掃描方法可以得到質(zhì)量較高的譜線。②肝細胞癌多可見膽堿峰升高，且肝細胞癌多伴有糖原峰的升高，可與血管瘤和肝腺瘤鑒別，但與FNH的鑒別存在困難。③肝細胞癌MRS