磁共振擴散峰度成像在大腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的應用.pdf

1、背景和目的：
　　腦膠質(zhì)瘤（brain glioma,BG）是最常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40％~50%，年發(fā)病率4-7/100000。具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率和低治愈率的特點。準確的膠質(zhì)瘤分級對手術(shù)方式的選擇，制定放化療方案，以及評估患者的預后至關(guān)重要。目前，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI，MRI）以其無輻射、軟組織分辨率高、多維多序列成像的優(yōu)勢，成為臨床上進行

2、膠質(zhì)瘤分級的首選影像學方法。磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)以其在腫瘤診斷中獨特的優(yōu)勢得到廣泛應用，并在腦膠質(zhì)瘤診斷和鑒別中發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著擴散技術(shù)的發(fā)展，已由基礎的擴散加權(quán)成像發(fā)展到現(xiàn)在的擴散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)等技術(shù)模型。這些新的技術(shù)模型以其各自的

3、特色在膠質(zhì)瘤診斷和研究過程中發(fā)揮著不同的作用，并成為新的研究熱點。DKI建立在人體水分子非高斯擴散模型理論基礎之上，研究證明DKI參數(shù)能夠反映人體組織微觀結(jié)構(gòu)的復雜程度，成為目前研究的熱點。本研究旨在通過DKI技術(shù)模型探討各級別腦膠質(zhì)瘤非高斯擴散模式的特點；分析膠質(zhì)瘤患者中年齡和性別的分布情況，及其與DKI參數(shù)之間的相關(guān)性。
　　材料和方法：
　　本研究于2015年9月至2016年9月間在鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科進行，共

4、收集150例大腦半球單發(fā)占位的患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷為膠質(zhì)瘤的患者共73例。在SIMENS Prisima3.0T磁共振掃描儀，64通道頭頸聯(lián)合線圈下進行磁共振常規(guī)序列和DKI序列的掃描，共耗時約30分鐘。囑患者掃描過程保持安靜，固定患者頭部。DKI參數(shù)：TR/TE＝3500.0 ms/78.0 ms,b=0、500、1000、1500、2000、2500，彌散方向=30，層厚5.0mm,層數(shù)20，F(xiàn)OV220mm×220mm，掃描時間9

5、分01秒。圖像處理：經(jīng)第三方軟件（DKE）進行DKI數(shù)據(jù)處理，參考T2WI軸面和增強腫瘤的實性成分，手動劃取ROI，得出MK、FA、MD等參數(shù)值。應用SPSS(21.0,IBM)統(tǒng)計學軟件，采用單因素方差分析（One-way ANOVA）和L-S-D檢驗對各級別膠質(zhì)瘤MD值、FA值和MK值進行組間的兩兩比較，得出最佳參數(shù)值。繪制ROC曲線，計算曲線下面積，預測有效參數(shù)的閾值。應用直方圖分析性別和年齡在各級別膠質(zhì)瘤中的分布情況，并采用Sp

6、earman秩相關(guān)進行各級別膠質(zhì)瘤與各分組間的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　本研究共有單發(fā)大腦占位150例，其中診斷為腦膠質(zhì)瘤的患者有73例，約占總數(shù)的48.67%。73例膠質(zhì)瘤患者年齡14歲~75歲，平均年齡48.66±13.42歲，高發(fā)年齡為46.5歲~51.5歲之間，男性41例，女性32例。本組膠質(zhì)瘤中有58.9%的腫瘤灶累及2個以上腦葉，69.3%的患者有顱高壓癥狀表現(xiàn)。同時，59.1%的顱高壓患者的腫瘤灶累及2個以

7、上的腦葉；有癲癇癥狀的患者病灶主要位于顳葉、額葉和頂葉；有感覺障礙的患者病灶主要位于基底節(jié)區(qū)、丘腦和額葉；有19.2%(14/73)的膠質(zhì)瘤患者不只有1種臨床癥狀。
　　當膠質(zhì)瘤以WHOⅡ(n=21)、Ⅲ(n=13)和Ⅳ(n=39)級分為三組時，除MK值外，MD值和 FA值在膠質(zhì)瘤級別分組兩兩之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。MK值在鑒別Ⅱ、Ⅲ級膠質(zhì)瘤時差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），當最佳閾值為0.587時，鑒別診斷

8、敏感性為1.0，特異性為95.2%，ROC曲線下面積為0.996；MK值在鑒別Ⅲ、Ⅳ級膠質(zhì)瘤時差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），當最佳閾值為0.838時，鑒別診斷敏感性為92.3%，特異性為92.3%，ROC曲線下面積為0.953。通過統(tǒng)計學相關(guān)性分析，年齡和級別之間存在一定的相關(guān)性（R=0.463，P<0.001），年齡和MK值之間存在一定的相關(guān)性(R=0.367，P=0.001)，年齡和FA之間存在一定的負相關(guān)關(guān)系（R=-0.23