腦膠質(zhì)瘤氫質(zhì)子磁共振波譜的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的：腦膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，術(shù)前正確診斷和明確其惡性度對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療和預(yù)后非常重要。常規(guī)CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)有時(shí)在腦膠質(zhì)瘤的術(shù)前診斷、分級(jí)方面會(huì)遇到困難。磁共振波譜(magnetic resonanceimaging，MRs)是目前測(cè)定人體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的唯一非損傷性技術(shù)，能夠揭示人體組織內(nèi)多種代謝物的變化，如N-乙酰天門(mén)冬氨酸(N-acetylaspar-tate，

2、NAA)、膽堿(choline，Cho)、肌酸(creatine，Cr)、肌醇(Myo-Inosito，MI)、乳酸鹽(Lactate，Lac)、脂質(zhì)(Lipids，Lip)等，從分子水平對(duì)病變進(jìn)行評(píng)估。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy,<'1>H-MRS)在腦膠質(zhì)瘤的術(shù)前診斷、分級(jí)和判斷腫瘤侵襲性方面發(fā)揮著重要作用，可以彌補(bǔ)常規(guī)

3、CT、MRI的不足。本研究旨在探討腦膠質(zhì)瘤的<'1>H-MRS表現(xiàn)特點(diǎn)及與其病理級(jí)別、腫瘤侵襲性的相關(guān)性，從而評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤<'1>H-MRS的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法：腦膠質(zhì)瘤47例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，參照2000年WHO分類(lèi)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí))組29例，其中男17例，女12例，年齡12～62歲，平均38歲，包括星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)8例，星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)15例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞

4、瘤6例；高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí))18例，其中男12例，女6例，年齡19～69歲，平均42歲，包括間變性星形細(xì)胞瘤8例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7例，間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例，髓母細(xì)胞瘤1例。 47例病人術(shù)前<'1>H-MRS檢查，均在磁共振非增強(qiáng)成像的基礎(chǔ)上獲得。使用GE 1.5 T Signa超導(dǎo)型磁共振儀，施行單體素(single voxel,SV)掃描和點(diǎn)分辨波譜分析法 (point-resolved spectroscop

5、y，PRESS)。利用Function Tool重建出代謝譜線，MRS軟件自動(dòng)完成基線校正、信號(hào)平均、代謝物識(shí)別、代謝物半定量分析和相對(duì)定量分析。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組兩組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。各級(jí)別腦膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)代謝物比值與病理級(jí)別的相關(guān)性分析采用spearman等級(jí)相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果：1.腦膠質(zhì)瘤<'1>H

6、.MRS表現(xiàn)為Cho明顯升高，NAA明顯下降，Ml升高，Cr變化不大，Cho/Cr比值升高，NAA/Cr、NAA/Cho比值下降，可出現(xiàn)Lac、Lip峰。2.腦膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)體部分(瘤體區(qū))與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)腦組織(對(duì)側(cè)區(qū))的Cho值(83.50±31.47、53.78±22.31)、NAA/Cr比值(0.92±0.37、1.57±0.36)、Cho/Cr比值(1.97±0.87、1.01±0.22)、NAA/Cho比值(0.58±0.32、1.

7、64±0.38)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NAA值(37.96±26.89、81.48±36.19)、Cr值(47.89±29.43、54.17±22.11)、MI值(45.52±19.16、39.40±11.86)，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí))與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤(Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí))瘤體區(qū)的Cho值(69.26±34.69、120.72±89.11)、NAA/Cr比值(0.89±0.33、

8、0.57±0.36)、Cho/Cr比值(1.61±0.51、3.39±1.36)、NAA/Cho比值(0.64±0.32、0.32±0.18)、MI/Cr比值(1.41±0.79、0.87±0.41)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); NAA值(39.91±26.50、28.00±17.91)、Cr值(48.26±27.74、40.61±27.28)、MI值(43.95±19.33、51.50±34.28)，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

9、P>0.05)。。4.腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)與腦膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)、對(duì)側(cè)區(qū)的Cho值(77.35±34.15、92.35±51.43、50.16±24.68)、NAA/Cr比值(0.99 ±0.27、0.78±0.35、1.38±0.31)、Cho/Cr比值(1.53±0.49、2.58±0.41、0.89±0.20)、NAA/Cho比值(0.88±0.18、0.54±0.23、1.52±0.56)，三者間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

10、。5.腦膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)的NAA/Cr、Cho/Cr、NAM Cho比值與病理級(jí)別相關(guān)，其中Cho/Cr比值與病理級(jí)別呈正相關(guān)，(r<,s>=0.694，P<0.01)；NAA/Cr、NAA/Cho比值與病理級(jí)別呈負(fù)相關(guān)，(r<,s>分別為-0.562；-0.576；P<0.01)，Cho/Cr比值反映腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別較穩(wěn)定。6.Lac峰可出現(xiàn)在低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中，Lac峰出現(xiàn)與腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別無(wú)關(guān)。7.Lip峰出現(xiàn)在高級(jí)別腦