擴散張量成像在膠質瘤和腦膜瘤鑒別診斷及膠質瘤分級中的應用研究.pdf

1、第一部分DTI和DTT在膠質瘤及腦膜瘤鑒別診斷中的應用研究
　　目的：
　　探討MR擴散張量成像（diffusion tensor imaging, DTI）及擴散張量纖維束成像（diffusion tensor tractography, DTT）對膠質瘤及腦膜瘤鑒別診斷中的應用價值。
　　方法：
　　回顧性收集顱內腫瘤患者23例，所有患者均于術前接受了常規(guī)MRI、DTI及MRI增強檢查，并經(jīng)術后病理證實，其中

2、膠質瘤12例（不同級別星形細胞瘤10例，少突膠質細胞瘤2例），良性腦膜瘤11例。膠質瘤組男7例，女5例，平均年齡59±11.6歲；腦膜瘤組男5例，女6例，平均年齡54±14.3歲。
　　對所有患者的DTI數(shù)據(jù)進行分析，獲得平均彌散系數(shù)（mean diffusivity，MD）圖和部分各向異性（fractional anisotropy, FA）圖。分別測量腫瘤實質區(qū)、對側正常白質區(qū)的MD值及FA值，于腦膜瘤組及膠質瘤組分別比較腫瘤

3、實質區(qū)和對側正常白質區(qū)的MD和FA值差異，并比較腦膜瘤組和膠質瘤組實質區(qū)MD值和FA值的組間差異。采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，顯著性水平設定為P<0.05。
　　采用確定性追蹤方法進行纖維束重建，分析DTT圖所反映的腫瘤區(qū)、腫瘤周圍區(qū)及對側正常白質區(qū)纖維束的大體形態(tài)變化。
　　結果：
　?。?）MD值的比較
　　膠質瘤組腫瘤實質區(qū)MD值高于對側正常白質區(qū)（P<0.05）；膠質瘤組腫瘤實質區(qū)MD值高于腦膜瘤組

4、（P<0.05）。腦膜瘤組腫瘤實質區(qū)MD值與對側正常白質區(qū)無差異（P>0.05）。
　　（2）FA值的比較
　　膠質瘤或腦膜瘤組腫瘤實質區(qū)FA值低于對側正常白質區(qū)（P<0.05）。膠質瘤組腫瘤實質區(qū)FA值低于腦膜瘤組（P<0.05）。
　?。?）白質纖維束的改變
　　膠質瘤瘤周白質纖維束的改變以推擠、移位、稀疏、破壞和中斷為主；腦膜瘤鄰近白質纖維束的改變以推擠和移位為主。
　　結論：
　　腫瘤實質區(qū)M

5、D值及FA值的測量可有助于膠質瘤與腦膜瘤的鑒別，DTT可以清晰顯示腫瘤與瘤周白質纖維束之間的解剖關系，判斷纖維束的推移、浸潤、破壞的情況，有助于指導臨床手術方案，減少和避免重要白質纖維束的損傷。
　　第二部分DTI和DTT在膠質瘤術前分級中的應用研究
　　目的：
　　探討通過分析腫瘤實質區(qū)、瘤周區(qū)的FA值及MD值，以及觀察腫瘤與鄰近白質纖維束的關系和進行分級的應用價值。
　　方法：
　　回顧性收集顱內腫瘤患

6、者21例，所有患者術前均接受了常規(guī)MRI、DTI及MRI增強檢查，并經(jīng)術后病理證實。其中低級別膠質瘤（Ⅰ~Ⅱ級）10例，男6例，女4例，平均年齡54±7.6歲；高級別膠質瘤（Ⅲ~Ⅳ級）11例，男4例，女7例，平均年齡58±11.6歲。
　　對所有患者的DTI數(shù)據(jù)進行分析，獲得MD圖和FA圖。分別測量腫瘤實質區(qū)、瘤周區(qū)（實體腫瘤區(qū)外1.0-1.5cm的范圍）、對側正常白質區(qū)的MD值及FA值，于高、低級別膠質瘤組分別比較腫瘤實質區(qū)FA

7、和MD值的組間差異，并分別比較瘤周區(qū)FA和MD值的組間差異。采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，顯著性水平設定為P<0.05。
　　采用確定性追蹤方法進行纖維束重建，分析DTT圖所反映的腫瘤區(qū)、瘤周區(qū)及對側正常白質區(qū)纖維束的大體形態(tài)變化在兩組之間的差異。
　　結果：
　?。?）MD值的組間比較
　　高級別膠質瘤組腫瘤實質區(qū)的MD值明顯低于低級別膠質瘤組（P<0.05）；高級別膠質瘤組瘤周區(qū)MD值較低級別組無顯著差異

8、（P>0.05）。
　?。?）FA值的組間比較
　　高級別膠質瘤組腫瘤實質區(qū)的FA值與低級別膠質瘤組無顯著差異（P>0.05）；高級別膠質瘤組瘤周區(qū)FA值明顯低于低級別膠質瘤組（P<0.05）。
　?。?）白質纖維束變化的組間差異
　　高級別膠質瘤組瘤周區(qū)白質纖維束多以破壞和浸潤為主，邊界相對模糊不清；低級別膠質瘤組瘤周區(qū)白質纖維束以推擠和移位為主，與鄰近白質邊界清楚。
　　結論：
　　測量腫瘤實質區(qū)