ICU非痰標本耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動桿菌的臨床特征及耐藥基因研究.pdf

1、目的：了解重癥監(jiān)護室非痰標本來源的鮑曼不動桿菌的耐藥情況、耐藥基因流行情況及耐藥基因的水平傳播能力，并分析引起這些菌株感染的獨立危險因素以及感染患者的臨床轉歸等，從而加強對攜帶此類耐藥基因的菌株的監(jiān)測和管理，避免非痰標本的鮑曼不動桿菌感染及如何合理優(yōu)化使用抗菌藥物提供一定的依據。
　　方法：收集2012年10月至2013年10月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護室的非痰標本分離出的非重復的耐碳青霉烯類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌菌株20株

2、，同時收集這些菌株感染患者的臨床特征及相關危險因素，并用統(tǒng)計學的方法對這些特征進行分析。采用VITEK2 COMPACT全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行體外藥物敏感試驗；改良Hodge試驗及EDTA協(xié)同紙片法試驗初步篩查碳青霉烯酶及金屬β-內酰胺酶；聚合酶連反應（Polymerase Chain Reaction,PCR）技術擴增相關耐藥基因及Ⅰ、Ⅱ類整合子，測序之后所得結果與GenBank數據庫進行比對。
　　結果：⑴單因素分析

3、顯示ICU住院時間、使用碳青酶烯類抗菌藥物、使用激素、昏迷等4個因素差異有統(tǒng)計學意義，P值均<0.05。Logistic多因素回歸分析顯示ICU住院時間、使用碳青酶烯類抗菌藥物、使用激素是影響非痰標本來源的鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素。⑵20株鮑曼不動桿菌全部是多重耐藥菌株，其中又有4株（20％）為泛耐藥鮑曼不動桿菌，對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物均耐藥。其余16株對β-內酰胺類抗菌藥物的

4、耐藥性均為100%，對阿米卡星、慶大霉素、左旋氧氟沙星及復方新諾明的耐藥性較低，分別為25%、43.75%、43.75%和50%。⑶20株非痰標本來源的耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌經PCR檢測后發(fā)現編碼ESBLs的基因主要是TEM8株（40%）、SHV7株（35%），MBLs是IMP9株（45%）、VIM2株（10%），苯唑西林酶是OXA-2318株（90%），OXA-582株（10%）。⑷整合子的檢測中未檢出Ⅱ類整合子，Ⅰ類整合子

5、的陽性率為75%，可變區(qū)基因擴增陽性率為80%。測序的結果為 aacA4，catB8及 aadA1，它們分別是氨基糖苷類、氯霉素、利福平類耐藥的基因。⑸20位患者中有8位進行了機械通氣，平均通氣時間為15.5天。病情好轉的有8位，惡化的有12位，死亡2位。
　　結論：①ICU住院時間、使用碳青霉烯類抗菌藥物、使用激素是影響非痰標本來源的鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素。②本次研究的20株非痰標本來源的鮑曼不動桿菌對β-內酰胺類抗菌藥