成人游離骨間后動脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床研究.pdf

1、第一章成人骨間后動脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖研究
　　目的觀測前臂骨間后動脈分支及穿支的走行規(guī)律、穿支血管的數(shù)目、位置、蒂長和外徑，為骨間后動脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法選取20側(cè)新鮮中國成人上肢標(biāo)本進(jìn)行乳膠灌注后顯微解剖研究。系統(tǒng)觀測骨間后動脈分支及穿支的走行、穿支血管的數(shù)目、穿支的位置、起始的外徑、穿支血管蒂長；前臂后皮神經(jīng)在前臂背側(cè)的走行分布及橫徑；另選取1側(cè)新鮮標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)設(shè)計(jì)。所有測量數(shù)據(jù)采用 SP

2、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果20側(cè)標(biāo)本解剖觀測發(fā)現(xiàn)：骨間后動脈起自骨間總動脈，在距肱骨外側(cè)髁下方(74.60±1.24)mm處穿骨間膜至前臂后側(cè)，分為骨間返動脈、骨間后動脈尺側(cè)支、骨間后動脈橈側(cè)支；20例標(biāo)本共出現(xiàn)骨間后動脈橈側(cè)支肌間隙穿支20支，每側(cè)1.0支穿支，穿支起始處外徑(0.67±0.07)mm，穿深筋膜前長度(44.82±2.24)mm；尺側(cè)支共出現(xiàn)146支穿支，平均每側(cè)7.3支穿支，穿支起始處外徑(0

3、.44±0.08)mm，穿深筋膜前平均長度(19.93±7.26)mm；相鄰穿支血管存在交通支形成血管網(wǎng)，為游離移植骨間后動脈穿支皮瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。在距尺骨小頭近側(cè)9.5cm處，前臂后皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支的橫徑為(0.32±0.07)mm。
　　結(jié)論骨間后動脈存在較恒定穿支血管。尺側(cè)支在距尺骨小頭近側(cè)7cm～10cm區(qū)間內(nèi)穿支血管外徑(0.50±0.06)mm，攜帶源動脈可獲得較長的血管蒂，滿足游離穿支皮瓣的解剖學(xué)要求。
　　第二

4、章成人骨間后動脈穿支皮瓣的臨床研究
　　目的探討應(yīng)用骨間后動脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的方法和療效觀察。
　　方法2011年2月至2012年10月期間，25例應(yīng)用骨間后動脈穿支皮瓣進(jìn)行游
　　離移植修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的病例。其中采用骨間后動脈橈側(cè)支穿支皮瓣修復(fù)4例，采用骨間后動脈尺側(cè)支穿支皮瓣修復(fù)21例。切取皮瓣面積大小為3.0cm×2.0cm～6.0cm×3.5cm。術(shù)后3個月、6個月、9個月、12個月隨訪

5、，觀察皮瓣外形、感覺恢復(fù)情況、手指外形及功能的恢復(fù)。
　　結(jié)果本組25例皮瓣，22例順利成活，1例皮瓣出現(xiàn)動脈危象，經(jīng)血管危
　　象探查血管移植術(shù)后成活；2例皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，1例及時(shí)行危象探查血管移植術(shù)后成活，1例因靜脈栓塞無血管移植條件，給予創(chuàng)緣放血、活血、抗凝等對癥治療，約0.8cm2的表皮壞死經(jīng)換藥后愈合。皮瓣受區(qū)一期愈合，供區(qū)僅殘留線性疤痕。術(shù)后隨訪3～12個月（平均8個月），皮瓣外觀良好，感覺恢復(fù)達(dá)S3級，基本恢